ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8)
Общая информация
Краткое описание
ОРВИ - инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусами. Характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и
бактерии нескольких видов.
ОРЗ - острое респираторное заболевание.
Ринит - воспаление слизистой оболочки носа.
Острый ринит - острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.
Аллергический ринит – ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом).
Атрофический ринит – хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа; часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.
Казеозный ринит – хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.
Эозинофильный неаллергический ринит – гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.
Гипертрофический ринит – хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки.
Пленчатый ринит – хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.
Гнойный ринит – хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.
Вазомоторный ринит – набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.
Назофарингит – воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), головная боль в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела. Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите). Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).
Код протокола: 04-035б "ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа:
- уменьшить выраженность симптомов;
- предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.
- уменьшить выраженность симптомов;
- предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.
Период протекания
Длительность лечения:
- ОРВИ - в среднем 6-8 дней;
- ОРЗ - 3-5 дней;
- ринит - 5-7 дней;
- ОРВИ - в среднем 6-8 дней;
- ОРЗ - 3-5 дней;
- ринит - 5-7 дней;
- назофарингит - 5-7 дней (в зависимости от формы, тяжести и осложнений).
Классификация
ОРВИ
1. По этиологии: чаще других возбудителей - аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.
2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).
3. По тяжести состояния больного.
ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.
- 1 группа - ОРВИ.
- 2 группа - бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.
Факторы и группы риска
- переохлаждение;
- курение;
- контакт с больными;
- наличие острозаболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов;
- преимущественно осеннее-зимняя сезонность;
- неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.);
- воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений;
- застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме;
- хронические заболевания сердца, сосудов, почек.
- курение;
- контакт с больными;
- наличие острозаболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов;
- преимущественно осеннее-зимняя сезонность;
- неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.);
- воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений;
- застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме;
- хронические заболевания сердца, сосудов, почек.
Для ОРЗ:
- наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит);
- простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда);
Для вазомоторного ринита:
- измененная реактивность организма;
- функциональные сдвиги в эндокринной системе, центральной нервной и вегетативной нервной системе.
Диагностика
Критерии диагностики: признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.
Грипп:
- характерный эпиданамнез;
- острое внезапное начало;
- преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
- жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
- в катаральном синдроме - преимущественные признаки ринита, трахеита (заложенность носа, покашливание), "вирусный зев";
- быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.
Парагрипп:
- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
- инкубация чаще составляет 2-4 дня;
- сезонность - конец зимы, начало весны;
- начало болезни может быть постепенным;
- течение вялое, у взрослых - нетяжелое, с относительно большей обшей продолжительностью болезни;
- температурная реакция чаще не превышает 38ºС;
- проявления интоксикации выражены слабо;
- катаральный синдром возникает рано; характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.
Респираторная инфекция:
- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;
- инкубация 2-4 дня;
- сезонность преимущественно зимне-весенняя;
- начало болезни острое;
- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;
- иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);
- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;
- течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.
Аденовирусная инфекция:
- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
- инкубация - 5-8 дней;
- преимущественный сезон - летнее-осенний период;
- возможность заражения не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем;
- начало болезни острое;
- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;
- основной симптомокомплекс - фарингоконъюнктивальная лихорадка;
- проявления интоксикации чаще умеренные;
- характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;
- возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;
- течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.
Респираторно- синцитиальная инфекция:
- относят к высококонтагиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
- продолжительность инкубации 3-6 дней;
- сезонность - холодное время года;
- у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;
- характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
- выраженные проявления дыхательной недостаточности;
- часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.
Риновирусная инфекция:
- установление групповой заболеваемости;
- инкубация - 1-3 дня;
- сезонность - осенне-зимняя;
- начало острое, внезапное;
- течение легкое;
- температурная реакция;
- ведущее проявление - ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым, отделяемым.
Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.
В случае острого вирусного ринита отмечаются:
- недомогание;
- утомляемость;
- чихание;
- незначительное повышение температуры;
- реже – головная боль, охриплость;
- в течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем – гнойные.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.).
2. Объективное обследование (данные осмотра).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Лечение
Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.
Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье – чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.
Медикаментозное лечение: наиболее эффективны, как профилактическое средство, противовирусные препараты. В период лихорадки назначают:
- римантадин 0,3 г в 1-е сутки, 0,2 г во 2-е и 0,1 г в последующие дни;
- интерферон-альфа-2 а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы;
- оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.
При наличии температуры: назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней; ацетилсалициловая кислота - 500мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.
Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.
При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 сут., или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле – полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.
При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа, 3 раза в день, в тяжелых случаях ретинола ацетата 1-2 драже 2 сут., витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год, следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.
Перечень основных медикаментов
Противовирусные препараты:
1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.
2. **Оксолиновая мазь, 0,25%
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:
3. **Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.
Муколитические препараты:
5. *Амброксол 30 мг, табл.
Витамины:
6. * Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
7. * Ретинола ацетат 114 мг, драже
Перечень дополнительных медикаментов
При осложнениях (пневмония):
1. *Амоксициллин 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Амоксициллин - клавулановая кислота 625 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения: перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть1. Изд-во МЕДИА СФЕРА. М., 2003
- Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана), М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
- Справочник врача общей практики. Дж.Мерта. Практика, М., 1998.
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЕОТАР МЕД, 2002.
- Principles of Appropriate Antibiotic Use for Treatment of Nonspecific Upper Respiratory Tract Infections in Adults: Background. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser et al.
- Efficacy of fusafungine in acute rhinopharyngitis: a pooled analysis. Rhinology. 2004 Dec;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al.
- Справочник фельдшера Ростов – на – Дону, 2000 г.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.