ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит

 

ОРВИ

1. По этиологии: чаще других возбудителей - аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.

2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).

3. По тяжести состояния больного.

ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.

- 1 группа - ОРВИ.

- 2 группа - бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

 

- переохлаждение;
- курение;
- контакт с больными;
- наличие острозаболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов;
- преимущественно осеннее-зимняя сезонность;
- неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.);
- воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений;
- застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме;
- хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

Для ОРЗ:
- наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит);

- простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда);

Для вазомоторного ринита:
- измененная реактивность организма;
- функциональные сдвиги в эндокринной системе, центральной нервной и вегетативной нервной системе.

Критерии диагностики: признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

Грипп:

- характерный эпиданамнез;

- острое внезапное начало;

- преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

- жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

- в катаральном синдроме - преимущественные признаки ринита, трахеита (заложенность носа, покашливание), "вирусный зев";

- быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.

Парагрипп:

- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

- инкубация чаще составляет 2-4 дня;

- сезонность - конец зимы, начало весны;

- начало болезни может быть постепенным;

- течение вялое, у взрослых - нетяжелое, с относительно большей обшей продолжительностью болезни;

- температурная реакция чаще не превышает 38ºС;

- проявления интоксикации выражены слабо;

- катаральный синдром возникает рано; характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

Респираторная инфекция:

- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

- инкубация 2-4 дня;

 

Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.

Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье – чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.

Медикаментозное лечение: наиболее эффективны, как профилактическое средство, противовирусные препараты. В период лихорадки назначают:
- римантадин 0,3 г в 1-е сутки, 0,2 г во 2-е и 0,1 г в последующие дни;
- интерферон-альфа-2 а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы;
- оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.
При наличии температуры: назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней; ацетилсалициловая кислота - 500мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.
Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 сут., или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле – полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.

При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа, 3 раза в день, в тяжелых случаях ретинола ацетата 1-2 драже 2 сут., витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год, следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

Перечень основных медикаментов

Противовирусные препараты:

1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.

2. **Оксолиновая мазь, 0,25%

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:

3. **Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколитические препараты:

5. *Амброксол 30 мг, табл.

Витамины:

6. * Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

7. * Ретинола ацетат 114 мг, драже

Перечень дополнительных медикаментов

При осложнениях (пневмония):

1. *Амоксициллин 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Амоксициллин - клавулановая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.