Клиническая классификация: (наиболее распространенные подходы, например:
по этиологии, по стадии и т.д.).

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ  [5] (УД-А):

Эпителиальные опухоли:
·                   Тимома;
1.                Тип А (веретеноклеточный, мозговой);
2.                Тип АВ (смешанный);
3.                Тип В1(лимфоцитарный);
4.                Тип В2 (кортикальный);
5.                Тип В3 (эпителиальный).
·                   Микронодулярная тимома);
·                   Метапластическая тимома;
·                   Склерозирующая тимома;
·                   Липофиброаденома.
Рак вилочковой железы (включая нейроэндокринные, эпителиальные опухоли тимуса):
·                   Плоскоклеточный рак;
·                   Базалиоидный рак;
·                   Мукоэпидермоидный рак;
·                   Лимфоэпителиомаподобный рак;
·                   Карциносаркома ;
·                   Светло клеточный рак;
Аденокарцинома:
·                   Папиллярная аденокарцинома;
·                   Карцинома с t транслокацией;
Высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома (карциноид):
·                   Типичный карциноид;
·                   Атипичный карциноид;
Высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома:
·                   Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома;
·                   Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома;
·                   Недифференцированная карцинома.
Смешанные эпителиальные включая нейроэндокринные карциномы:
Герминогенные опухоли средостения;
Одного гистологического типа:
·                   Семинома;
·                   Эмбриональная карцинома;
·                   Опухоль желточного мешка;
 
Хориосаркома :
·                   Тератома взрослая;
·                   Тератома невзрослая.
Более одного гистологического типа:
·                   Полиэмбриома;
Герминогенные опухоли средостения с соматическим типом озлокачествления;
Герминогенные опухоли средостения ассоциированные с гематологическим озлокачествлениями;
·                   Медиастинальная лимфома и гемопоэтические неоплазмы;
·                   Б-клеточные лимфомы;
·                   Первичная  Б-клеточная лимфома;
·                   Экстранодулярная тимусная Пограничная Б-клеточная лимфома  MALT типа;
·                   Б-клеточная лимфома Б-клеточная лимфома клеточная лимфома;
Т – клеточные лимфомы:
·                   Предшественник Т-лимфобластной лимфомы;
·                   Предшественник Т-лимфобластной лейкемии.
Ходжкинская лимфома средостения:
·                   Серой зоны между Ходжкинскими и неХоджкинскими лимфомами;
·                   Гистиоцитарные,дендритические опухоли;
·                   Лангергансоклеточный  гистиоцитоз;
·                   Лангергансоклеточная саркома;
·                   Гистиоцитарная саркома;
·                   Злокачественный  гистиоцитоз;
·                   Фолликулярная дендритические опухоли;
·                   Фолликулярная дендритические саркома;
·                   Интердигититационная дендритические опухоли;
·                   Интердигититационная дендритические саркома;
·                   Миелоидная саркома и острая миелоидная лейкемия.
Мезенхимальные опухоли тимуса и средостения
·                   Тимолипома;
·                   Липома средостения;
·                   Липосаркома;
·                   Солирная фиброма;
·                   Синовиальная саркома;
·                   Сосудистый неоплазмоз;
·                   Рабдомиосаркома;
·                   Лейомиоматозная опухоль;
·                   Опухоли периферических нервов;
·                   Редкие опухоли средостения;
·                   Эктопированные опухоли тимуса;
·                   Эктопированные тиреоидные опухоли;
·                   Эктопированные паратиреоидные опухоли.
 
ТNМ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ [5] (УД-А)
Т –первичная опухоль;
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
ТО – нет доказательств первичной опухоли;
Т1 – Опухоль полностью инкапсулирована;
Т2 – Опухоль переходит на перикапсулярную ткань;
Т3 – Опухоль переходит на соседние структуры такие как:
·                   перикард;
·                   медиастинальная плевра;
·                   грудная стенка;
·                   легкие;
·                   магистральные сосуды.
Т4-Опухоль с плевральной или перикардиальной диссеминацией;
N-региональные л/узлы:
NХ- недостаточно данных для оценки л/узлов;
NО-нет региональных метастазов;
N1-Метастазы в передние медиастинальные л/узлы;
N2- Метастазы в другие внутри грудные л/узлы исключая передние медиастинальные л/узлы;
N3 Метастазы в лестничные и надключичные л/узлы.
 
Классификация тимом по степени выраженности инвазивного роста [5] (УД - А).
I стадия (Т1N0М0) – полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиастинальную жировую клетчатку;
II стадия (Т2N0М0) – инфильтрация в пределах жировой клетчатки средостения;
III стадия (Т3N0М0) – инфильтрация медиастинальной плевры или перикарда, или прилежащих органов:
а) отсутствие инвазии крупных сосудов;
б) инвазия крупных сосудов.
IV стадия
а) опухоль с имплантатами по плевре и перикарду Т4N0М0;
б) опухоль с лимфогенными метастазами Т1-4N1-2М0;
в) опухоль с гематогенными метастазами Т1-4N0-2М1;
Доброкачественными считают только инкапсулированные тимомы без имплантатов или метастазов. 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   Сбор жалоб и анамнеза
·                   Общее физикальное обследование
·                   Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)
·                   Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения
·                   Фибробронхоскопия диагностическая
·                   Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем
·                   Трепанобиопсия опухоли средостения
·                   Цитологическое исследование
·                   Гистологическое исследование
 
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов
·                   УЗИ плевры и плевральной полости
·                   Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
·                   Фиброэзофагоскопия
·                   Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);
·                   Магниторезонансная томография органов средостения с контрастированием
·                   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография всего тела
 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
·               Общий анализ крови
·               Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза  крови)
·               Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест)
·               Общий анализ мочи
·               Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)
·               Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения
·               Фибробронхоскопия диагностическая
·               УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов
·               Спирография
·               Электрокардиографическое исследование
·               ЭХО кардиография (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС)
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·               Магниторезонансная томография органов средостения с контрастированием
·               УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов
·               УЗИ плевры и плевральной полости
·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
·               Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем
·               Трепанобиопсия опухоли средостения
·               Фиброэзофагоскопия
·               Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов)
·               Цитологическое исследование
·               Гистологическое исследование
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
 жалобы и анамнез
Клинические проявления в зависимости от стадии и локализации:
·               боли за грудиной
·               синдром верхней полой вены (отсутствие или наличие расширение, набухание вен шеи, отечности лица, шеи или верхнего плечевого пояса)
·               одышка при физической нагрузке
·               осиплость голоса
·               слабость
·               потливость по ночам
·               субфебрильная температура
·               похудание
Анамнез: часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки.
При более поздних стадиях наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения.
Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва - высоким стоянием купола диафрагмы.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). У больных появляются боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию.
 
Физикальное обследование:
·               ассиметричность грудной клетки;
·               синдром верхней полой вены (отсутствие или наличие расширение, набухание вен шеи, отечности лица, шеи или верхнего плечевого пояса);
·               цианоз или полнокровие лица (плетора);
·               тахипное.
 
 Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
Гистологическое исследование (крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).
 
 Инструментальные исследования:
·               Рентгенологическое исследование;
Неврогенная опухоль - от 2-3 до 25 см. Форма полуокруглая. Тень однородная, интенсивность ее зависит от размеров, очертания четкие и ровные, иногда волнистые. Широко примыкает к позвоночнику. В боковой проекции тень неврогенной опухоли в подавляющем большинстве случаев накладывается на тень позвоночника. При многопроекционном исследовании выясняется, что опухоль не отводится от позвоночника и располагается в реберно-позвоночном желобе. Неврогенная опухоль обычно не смещается при дыхании.
 
Лимфомы - Неравномерное расширение тени средостения с полициклическими контурами, свидетельствующее о наличие конгломератов увеличенных медиастинальных лимфоузлов.
 
Опухоли тимуса - доброкачественная опухоль вилочковой железы на рентгенограмме представляет собой тень овоидной или грушевидной формы, контур слегка волнистый, четкий; ассиметричное положение, слева или справа от срединной линии. Злокачественные опухоли тимуса рентгенологически проявляются тенью с бугристыми, неровными краями, распространение двухстороннее.
 
Целомическая киста перикарда - от 3 до 20 см. Форма полукруглая или полуовальная. Видимые контуры кисты четкие, иногда волнистые. Медиальный контур кисты, как правило, сливается с более интенсивной тенью сердца и не дифференцируется. Примыкает к сердцу, куполу диафрагмы и передней грудной стенке. Целомические кисты перикарда часто изменяют свою форму при различных фазах дыхания, удлиняясь на вдохе и уплощаясь при выдохе.
 
·               Трепанобиопсия из опухоли средостения
При цитологическом исследовании материала - увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек. При гистологическом исследовании материала - крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно – плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток.
 
·               Тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов
При цитологическом исследовании материала – увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек.
 
Показания для консультации специалистов:
·               Консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);
·               Консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
·               Консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
·               Консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
·               Консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).
·               Консультация нефролога – при наличии патологии со стороны мочевыделительной системы.
·               Консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. 

Дифференциальный диагноз

Цели лечения:
·                   Ликвидация опухолевого процесса;
·                   Достижение стабилизации или регрессия опухолевого процесса;
·                   Продление жизни пациента.
 
Тактика лечения:
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
·                   неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
·                   адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
·                   лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
 
Существует понятие "ургентная лучевая или химиотерапия". Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухолях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней полой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать лечение без морфологической верификации диагноза, если из-за тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные методы диагностики. Решение о начале противоопухолевого лечения без морфологического подтверждения диагноза может принять только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого решения в истории болезни. По мере улучшения состояния больного возобновляют попытки верификации диагноза.
 
Хирургическое лечение больных с опухолями средостения   остается одной  из сложных проблем торакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и рентгенологических признаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симулирующих их образований грудной полости, трудностью морфологической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике.
Только знание точного морфологического диагноза позволяет определить оптимальный вариант лечебной тактики.
После верификации диагноза в первую очередь следует оценить резектабельность опухоли.
 
Немедикаментозное лечение:
·               Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на:
I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий).
·               При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии - режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде - режим II (постельный), с дальнейшим его расширением до III, IV по мере улучшения состояния и заживления швов.
·               Диета. Для больных в раннем послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №15. Для пациентов получающих химиотерапию стол - №15.
 
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия:
Показания к химиотерапии:
·                   цитологически или гистологически верифицированные ЗНО средостения;
·                   при лечении нерезектабельных опухолей;
·                   метастазы в других орагнах или регионарных лимфатических узлах;
·                   рецидив опухоли;
·                   удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более 100000;
·                   сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
·                   возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
·                   отказа пациента от операции;
·                   улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
 
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
·                   гипертермия >38 градусов;
·                   заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
·                   наличие острых инфекционных заболеваний;
·                   психические заболевания;
·                   неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
·                   распад опухоли (угроза кровотечения);
·                   тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше (смотри приложение 1).
 
Относительные противопоказания:
·                   беременность;
·                   интоксикация организма;
·                   активный туберкулез легких;
·                   стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·                   кахексия.
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при опухолях средостения возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:
1.
Доксорубицин 40мг/м² в/в в 1 день
Цисплатин 50 мг/м² в/в в 1 день
Винкристин 0,6 мг/м² в/в в 3-й день
Циклофосфамид 700 мг/м² в/в в 4-й день
Повторение цикла каждые 4 нед при октреотид-положительной тимоме.
 
2.
Доксорубицин 50мг/м² в/в в 1 день
Цисплатин 30 мг/м² в/в в 1-3 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
3.
Цисплатин 50 мг/м² в/в в 1-й день
Доксорубицин 50мг/м² в/в в 1 день
Циклофосфамид 500 мг/м² в/в в 1-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
4.
Цисплатин 30 мг/м² в/в в 1-3 день
Циклофосфамид 500 мг/м² в/в в 1-й день
Доксорубицин 20мг/м²/сут постоянная инфузия
Преднизолон 100мг внутрь в 1 – 5 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
5.
Цисплатин 80 мг/м² в/в в 1-й день
Этопозид 120 мг/м² в/в в 1-3 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
6.
Этопозид 75 мг/м² в/в в 1-4-й день
Ифосфомид 1,2 мг/м² в/в в 1-4-й день
Месна 240 мг/м² в/в 3 раза в сутки в 1-4-й день
Цисплатин 20 мг/м² в/в в 1-4-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
7.
Доксорубицин 40мг/м² в/в в 1 день
Цисплатин 50 мг/м² в/в в 1-й день
Ифосфамид 1мг/м² в/в во 2-й и 3-й дни + месна по схеме.
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
8.
Темозоломид 150 мг/м² внутрь в 1-7-й день, перерыв 1 нед., затем повторение.
Талидомид 50 – 400 мг/м² внутрь ежедневно.
 
9.
Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день
Паклитаксел 175мг/м² в 1-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
 
10.
Гемцитабин 1г/м² в 1-й и 8-й дни
Капецитабин 650мг/м² 2 раза в день с 1-14 дни
 
Хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
 
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:
·               выраженный синдром сдавления верхней полой вены II-Ш степени
(расширения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление
свыше 200 мм. рт. ст.);
·               метастазы в отдаленных органах, исключая надключичные и подмышечные лимфатические узлы;
·               рентгенологический и эндоскопический выявляемое прорастание опухолью
пищевода (необходимо оценить возможность его резекции);
·               рентгенологические и эндоскопические симптомы прорастания трахеи и
главных бронхов;
В случае отсутствия морфологической верификации диагноза и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начинают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при злокачественных тимомах I-II стадии и неврогенных опухолях заднего средостения, имеющих четкие контуры. Больным с целомическими кистами перикарда показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их малигнизации диктуют хирургический метод лечения.
Злокачественные опухоли в резектабельных стадиях, при установленном морфологическом диагнозе предпочтительнее лечить комбинированным методом (оперативное удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией) при радиочувствительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные тимомы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома). После радикального удаления радиорезистентных опухолей (фибросаркомы, хондросаркомы, карциноиды, злокачественные шваномы, лейомиосаркомы) послеоперационное облучение не показано. Последовательность проведения лечебных мероприятий определяются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Под радикальной операцией при злокачественных опухолях средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вместе с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с резекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, перикард, нервы, сосуды и др.). После паллиативных операций и пробных торакотомий и стернотомий показано облучение по радикальной программе даже при радиорезистентных опухолях, так как это единственный шанс помочь больным.
При нерезектабельных злокачественных опухолях средостения в зависимости от результатов облучения, проведенного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в последующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химиотерапии.
При злокачественной лимфоме с изолированным поражением средостения, установленной при срочном гистологическом исследовании, даже резектабельных формах лечебная тактика может быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургического этапа биопсией. В обоих ситуациях назначают соответствующие варианты консервативного противоопухолевого лечения.
При относительно ограниченных формах лимфогранулематоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимоме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевых масс, а в дальнейшем сокращению размеров полей облучения средостения и соответственно снижению вероятности развития осложнений со стороны жизненноважных органов. В случаях неполной резорбции новообразования возможно оперативное вмешательство, удаление "остаточной опухоли" гистологическое исследование которой определяет дальнейшую тактику.
 
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель;
Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более;
Прогрессирование – увеличение очага на 20%, или появление новых очагов;
Стабилизация – нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.
 
Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: лучевая терапия
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: лучевая терапия.
Виды лучевой терапии:
·               конвекциональная
·               комформная
Предоперационная лучевая терапия: на область средостения по 2 Гр ежедневно до СОД 38-40 Гр.
 
Показания к лучевой терапии:
·               при лечении нерезектабельных опухолей;
·               отказа пациента от операции;
Противопоказания к лучевой терапии:
Абсолютные противопоказания:
·               психическая неадекватность больного;
·               лучевая болезнь;
·               гипертермия >38 градусов;
·               тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше
Относительные противопоказания:
·               беременность;
·               заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, печени, почек);
·               сепсис;
·               активный туберкулез легких;
·               распад опухоли (угроза кровотечения);
·               стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·               кахексия.
 
Паллиативная помощь:
·           При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·           При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               «ответ опухоли» - регрессия опухоли  после проведенного лечения;
·               безрецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
·               «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения  – 1 раз в год в течение 5 лет.
Методы обследования:
·               Общий анализ крови
·               Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза  крови)
·               Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест)
·               Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)
·               Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Винкристин (Vincristine)

Гемцитабин (Gemcitabine)

Доксорубицин (Doxorubicin)

Ифосфамид (Ifosfamide)

Капецитабин (Capecitabine)

Карбоплатин (Carboplatin)

Месна (Mesna)

Паклитаксел (Paclitaxel)

Преднизолон (Prednisolone)

Талидомид (Thalidomide)

Темозоломид (Temozolomide)

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)

Цисплатин (Cisplatin)

Этопозид (Etoposide)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
Наличие опухолевого процесса, верифицированного гистологически или/и цитологически.
Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Профилактические мероприятия
Применение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи) 

1. ( Опухоли_средостения.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.