Опухоли полости рта

Утратил силу — Архив

Искать в актуальных клинических протоколах и материалах

Также: PH-S-029

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Категории МКБ: Злокачественное новообразование языка неуточненной части (C02.9)

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки
Клинический протокол "Опухоли полости рта"

Рак полости рта - злокачественная опухоль эпителиального генеза, поражающая органы входящие в полость ограниченной от слизистой губ до передних небных дужек. Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5-7 раз чаще, в возрасте 60-70 лет (Пачес А. И., Матякин Е. Г. 2001 г.).

Код протокола: PH-S-029 "Опухоли полости рта"

Коды МКБ-Х: С01-02, С04

Сокращения:

КТ - компьютерно томографическое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

СОД - суммарно-очаговая доза

РОД - разовая очаговая доза

Гр - грей

ФФИШК - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи

Дата разработки: 2011 г.

Категория пациентов: больные с верифицированным диагнозом рака полости рта

Пользователи протоколов: стоматологи поликлиник, стационаров, ЛОР онкологи

Конфликта интересов: нет

Классификация

Классификация рака полости рта

TNM классификация (2009)

Анатомические области и части полости рта:

1. Слизистая оболочка:

- слизистая оболочка верхней и нижней губ;

- слизистая оболочка щек;

- ретромолярная часть;

- щечно-альвеолярные складки (борозды), верхняя и нижняя (преддверие рта).

2. Верхний альвеолярный отросток и десна.

3. Нижний альвеолярный отросток и десна.

4. Твердое нёбо.

5. Язык:

- спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети);

- нижняя поверхность.

6. Дно полости рта.

Примечание. Корень языка относится к глотке.

Т – первичная опухоль

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

TO – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4а – опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.

Т4b – опухоль прорастает в крылонебную ямку, боковую стенку глотки, или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

Примечания:
1. К глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная мышца, шилоязычная мышца, подбородочно-язычная мышца, нёбно-язычная мышца.
2. Поверхностной эрозии костно-зубной впадины первичной опухолью десны недостаточно для обозначения процесса как Т4 или Т3.

В случаях, когда имеются сомнения в распространении опухоли на кость, руководствуются параграфом 4 общих правил системы TNM: «Если имеются сомнения в правильности определения категорий T, N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию». Если при сцинтиграфии определяется очаг патологически повышенного накопления радиофармпрепарата, то опухоль относится к категории Т4.

N/pN – регионарные лимфатические узлы

(см. раздел “Рак гортани”)

М – отдаленные метастазы

(см. раздел «Рак гортани»)

Гистопатологическая дифференцировка G

(см. раздел «Рак гортани»)

Группировка по стадиям

(см. раздел «Рак гортани»)

Обобщающая таблица

Полость рта

T4a

Т4b
N1

<2см

>2 до 4см

>4см

Распространение опухоли на кость, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу

Распространение опухоли в крылонебное пространство, основание черепа, внутреннюю сонную артерию

Одиночный метастаз на стороне поражения < 3 см

(a) одиночный метастаз на стороне поражения > 3 до 6 см

(b) метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения < 6 см

(с) метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны < 6 см

> 6 см

Факторы и группы риска

1. Курение.

2. Употребление алкоголя.

3. Хроническая травма острыми краями зубов и съемными протезами.

4. Не санированная полость рта.

Диагностика

Диагностические критерии

I-II стадия - наличие опухолевого образования или язвы в полости рта длительно не заживающей, не поддающейся консервативному лечению; болей в полости рта при приеме пищи, разговоре.

Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы.

При ороскопии - опухолевое образование (чаще язвенно-инфильтративного характера) с подрытыми краями, размером до 4,0 см. На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального обследования необходима консультация онколога.

III стадия - наличие опухолевого образования или язвы возможно с некротическим налетом в полости рта, длительно не заживающей, не поддающейся консервативному лечению; болей в полости рта при приеме пищи, разговоре; неприятный запах изо рта, возможно наличие узлов на шее и в подчелюстной области.

При ороскопии опухолевое образование (чаще язвенно-инфильтративного характера) с подрытыми краями, некротическим налетом размером более 4,0 см.

IV стадия - наличие опухолевого образования или язвы в полости рта возможно с некротическим налетом, длительно не заживающей более 6 мес., не поддающейся консервативному лечению; болей в полости рта при приеме пищи, разговоре; неприятный запах изо рта; возможно наличие узлов на шее и в подчелюстной области.

На рентгенографии нижней челюсти отмечается участок литической деструкции костной ткани.

Диагностические мероприятия:

1. Пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон.

2. Осмотр и пальцевое исследование дна полости рта, языка, миндалин.

3. УЗИ шеи.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

5. Рентгенография нижней челюсти, ортопантомография по показаниям.

6. МРТ и КТ по показаниям.

7. Биопсия опухоли и мазки-отпечатки для цитологического или гистологического исследования.

8. Иммуногистохимические исследования.

9. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW и ВИЧ.

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма	Клинические проявления
Лейкоплакия (верукозная, эрозивные формы)	Белесоватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4 см, одиночные или множественные эрозии без выраженной инфильтрации окружающих тканей
Папиллома, папиломатоз	Экзофитное образование на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей
Хроническая язва	Язва разной формы и величины с гладким или бугристым дном без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Красный плоский лишай	Папулы беловато-серого цвета, которые, сливаясь, создают кружевной рисунок. В центре эрозии, язвы без выраженной инфильтрации
Очаговая красная волчанка	Серовато-белые бляшки округлой формы, слегка возвышающиеся над слизистой или эрозии без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Туберкулезная язва	Плоская язва с тонкими, подрытыми краями
Сифилитическая язва	При первичном - язва округлой формы с ровным дном, иногда покрыта серовато-желтым налетом с приподнятыми краями и плотной инфильтрацией подлежащих тканей. При вторичном - пятна, папулы, бляшки. При третичном - плотный безболезненный инфильтрат

Лечение

Цель лечения - ликвидация опухолевого очага и метастазов; излечение, продление жизни, улучшение качества жизни больных.

Общие принципы лечения

У больных раком языка и дна полости рта широко используется лучевая, химиолучевая терапия и хирургическое вмешательство. Проведение хирургического вмешательства с дальнейшим проведением дистанционной лучевой терапии на зону лимфатических узлов шеи и на первичный очаг в СОД 40-50 Гр позволяет при ранних стадиях заболевания (Т1-2) достигнуть 5-летней выживаемости у 70% больных. При злокачественных опухолях, локализованных в других участках полости рта, таких как альвеолярный отросток или слизистая оболочка, также хороший терапевтический эффект достигается также после хирургической операции с послеоперационной лучевой терапией.

При злокачественных опухолях соответствующих Т3-4, проводится комплексное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию (внутриартериальная или системная), предоперационную лучевую терапию, хирургическое лечение и послеоперационную лучевую терапию до СОД 60 Гр. Среди хирургических подходов при первичном раке применяются внутриротовые, трансцервикальные и комбинированные операции.

При лучевой терапии обычно используются 2 противолежащих поля. У больных с опухолями, соответствующими Т3-4, поля облучения включают всю полость рта. Запас в 1-2 см нормальных тканей должен быть запланирован всегда, за исключением больных с опухолями переднего отдела полости рта. У больных раком полости рта без клинически определяемых метастазов рекомендуется применение брахитерапии, однако общая доза и общее время лечения должны строго соблюдаться. Между завершением дистанционного облучения и проведением контактной лучевой терапии интервал составляет 7-10 дней (если этот интервал более продолжителен, контактная лучевая терапия не проводится).

В планируемый объем облучения включаются все лимфатические узлы шеи со стороны поражения, а при центральной локализации опухоли - лимфатические узлы шеи с обеих сторон.

Удаление шейной клетчатки (ФФиШК, или операция Крайля) необходимо всем больным при наличии или отсутствии метастазов, по показаниям с одной или двух сторон.

Рак языка

В передних двух третях языка локализуется 75% всех злокачественных опухолей языка.

Эпидемиология и факторы риска

Пол и возраст. Отношение мужчины/женщины составляет 3:1. Возраст больных составляет в среднем 60 лет, но рак языка может возникать и у больных моложе 30 лет.

В Европе относительная выживаемость для плоскоклеточного рака головы и шеи составила 72% (1-летняя) и 42% (5-летняя у взрослых, при этом 5-летняя выживаемость у женщин выше (51%), чем у мужчин (39%). На выживаемость значительное влияние оказывает возраст. Для более молодой возрастной группы (15-45 лет) 5-летняя выживаемость составила 54%, тогда как в группе пожилого возраста (>75 ktn) 35%.

Наиболее частыми симптомами у больных раком языка являются боль, затруднение при глотании и разговоре. Злокачественные опухоли языка растут обычно инфильтративно и быстрее, чем раки других локализаций в полости рта. При этом более важной является глубина прорастания, чем площадь инфильтрата.

Метастазы в лимфатических узлах шеи при раке языка обнаруживаются у 40% больных. При опухолях боковой поверхности тела языка двусторонние и контрлатеральные метастазы наблюдаются редко.

Общие принципы лечения

Во всех случаях должен быть использован мультидисциплинарный лечебный подход. Диета пациента должна быть должным образом скорректирована и соблюдена. Перед проведением лучевой терапии пациенты должны быть осмотрены стоматологом и при необходимости должно быть проведено соответствующее лечение.

Лечение прежде всего зависит от локализации первичной опухоли и ее распространенности. При ранних стадиях заболевания (I-II стадии) хирургическое лечение и дистанционная лучевая терапия (или брахитерапия) одинаково эффективны с точки зрения локорегионального контроля заболевания. Однако данный вывод основывается только на результатах ретроспективных клинических исследований, поскольку рандомизированных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось. Современная лучевая терапия должна проводиться в трехмерном конформном режиме или с модулируемой интенсивностью.

Стандартным подходом лечения местнораспространенных операбельных опухолей (III-IV стадии) является хирургическое лечение с реконструкцией и последующей лучевой или химиолучевой терапией с включением производных платины в монорежиме (для пациентов из группы высокого риска: прорастание капсулы лимфоузла или наличие опухолевых клеток по краю резекции). Однако для операбельных пациентов, хирургическое лечение которых может привести к значительному ухудшению качества жизни и/или при неблагоприятном прогнозе, калечащие операции не оправданы, таким пациентам рекомендовано проведение одновременной химиолучевой терапии.

Одновременная химиолучевая терапия – стандарт лечения пациентов с неоперабельными опухолями. Лучевая терапия, проводимая одновременно с цетуксимабом, продемонстрировала более высокую частоту ответа, безрецидивную и общую выживаемость по сравнению с лучевой терапией. Прямого сравнения эффективность комбинации ЛТ с цисплатином или цетуксимабом не проводилось. Но в обоих случаях надо помнить о сомнительной ее эффективности у пожилых пациентов.

Роль индукционной терапии пересмотрена, учитывая более высокую эффективность комбинации на основе таксанов и производных платины продемонстрировала по сравнению с комбинацией платины и фторурацила у больных с местно-распространенным раком полости рта. Однако, согласно клиническим рекомендациям ESMO 2011 г. индукционная химиотерапия не считается стандартным подходом при местно-распространенном процессе. Последовательная химиолучевая терапия, т.е последовательное проведение индукционной, а затем лучевой терапии - в процессе изучения. Но надо иметь в виду прогнозируемую высокую токсичность данного метода.

Обычно лечение рака языка заключается в после- и предоперационной лучевой терапии, включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, дозой 40-50 Гр с частичной глоссэктомией. При этом нужно учитывать, что опухолевая инвазия распространяется значительно дальше, чем это может быть оценено визуально.

Лучевая терапия (брахи- или сочетанная) в СОД 60 Гр в качестве единственного метода лечения проводится при небольших поверхностных опухолях, соответствующих Т1-2. При больших инфильтративно растущих раках (Т3-4) используется комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция). В отношении опухолей, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное удаление языка, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удаленных тканей.

При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходимо выполнение ФФиШК в полном объеме или операция Крайля по показаниям. Частота излеченности после лучевой терапии или хирургического вмешательства примерно одинакова для опухолей в стадии Т1 (80%) и Т2 (60%), а при Т3-4 после комбинированного и комплексного лечения она составляет 15-35%. Наличие метастазов в лимфатических узлах уменьшает показатель выживаемости на 50%.

Рак дна полости рта

Злокачественные новообразования дна полости рта составляют около 10-15% от всех опухолей полости рта. Отношение мужчины/женщины составляет 3:1. Средний возраст пациентов - 60 лет.

Начало заболевания обычно бессимптомно. Поэтому обращение к врачу с болезненным образованием под языком, является признаком прорастания опухоли в глубь тканей. Фиксация опухоли к кости свидетельствует о возможности вовлечения нижней челюсти в опухолевый процесс. Ортопантомография нижней челюсти позволяет выявить инвазию в нижнюю челюсть. Ограниченная подвижность языка является признаком инвазивного роста опухоли в корень языка. В подобных случаях пальпация тканей дна полости рта часто дает больше информации о глубине инвазивного роста, чем простой осмотр.

Опухоли, локализованные в передних отделах рта около средней линии, могут обтурировать проток подчелюстной и подъязычной слюнных желез, что приводит к их воспалению и увеличению. В такой ситуации трудно отличить подчелюстную слюнную железу от метастазов в лимфатических узлах.

Общие принципы лечения

Опухоли в стадии Т1 могут быть либо удалены хирургически, либо подвергнуты лучевой терапии в СОД 60 Гр за 6-7 недель с равным терапевтическим эффектом. Если опухоль примыкает к нижней челюсти, следует проводить маргинальную резекцию нижней челюсти. В других случаях необходима сегментарная резекция. После операции обязательна дистанционная лучевая терапия в СОД 40 Гр.

При распространенном опухолевом процессе проводится комбинированное лечение, включающее предоперационное химиолучевое или лучевое воздействие, хирургическое вмешательство и послеоперационную лучевую терапию. При проведении операции может потребоваться резекция нижней челюсти, частичное удаление языка, ФФиШК в полном объеме или операция Крайля по показаниям и пластическое замещение дефекта. Зоны регионарного метастазирования подвергаются лучевому воздействию в СОД 40-60 Гр, а при остаточных метастазах необходимо выполнение ФФиШК в полном объеме или операция Крайля по показаниям.

В целом, при такой распространенности опухолевого процесса излеченность достигается у 40% пациентов; 5-летняя выживаемость при Т1 составляет 85%, при Т2 - 75%, при Т3 - 60% и при Т4 - 30%. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта.

Лечение рака языка и органов полости рта в зависимости от стадии заболевания:

1. I-II стадии (Т1-2, N0, M0). Первым этапом производится хирургическое вмешательство. При 11 стадии проводится послеоперационный курс лучевой терапии СОД-40-50 Гр. При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40-60 Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняется резекция языка, гемиглосэктомия или резекция мягких тканей полости рта.

2. III-IVА стадии (Т1-2, N1-3, M0). III-IVА стадии (Т1-2, N1-3, M0). Лечение комбинированное. На первом этапе хирургическое лечение или дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40-60 Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения (регрессия менее 70%) после 40 Гр выполняется резекция языка, или резекция мягких тканей полости рта с радикальной шейной диссекцией. При применении хирургического лечения на первом этапе проводится послеоперационный курс лучевой терапии до СОД - 40-50 Гр.

3. III-IVВ стадии (Т3-4, N1-3, M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости с элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная диссекция. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области в СОД 40-50 Гр с обеих сторон.

4. IVС стадия (Т1-4, N1-3, M1) - паллиативная химиолучевая терапия в ООД.

5. При положительных краях резекции показано проведение послеоперационной конкурентной химиолучевой терапии.

6. При рецидивах рака языка и полости рта - оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение: режим - свободный. Диета стол - №1, №15.

Полихимиотерапия. При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение схем и комбинаций с включением препаратов платины, таксанов, 5-фторурацила.

Схемы и комбинации химиопрепаратов:

1. PF:

- цисплатин 100 мг/м², в/в, 1 день;

- фторурацил 1000 мг/м², в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

2. СрF:

- карбоплатин 300 мг/м², 1 день;

- фторурацил 1000 мг/м², с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

3. ТР:

- доцетаксел 75 мг/м², 1 день;

- цисплатин 75 мг/м², 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF:

- доцетаксел 75 мг/м², 1 день;

- фторурацил 750 мг/м², с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF:

- метотрексат 20 мг/м², 2 и 8 день;

- фторурацил 375 мг/м², 2 и 3 день;

- цисплатин 100 мг/м², 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР:

- карбоплатин 300 мг/м², в/в, 1 день;

- цисплатин 100 мг/м², 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а):

- цисплатин 100 мг/м², в/в, 1 день;

- циклофосфамид 400-500 мг/м², в/в, 1 день;

- доксорубицин 40-50 мг/м², в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF:

- доцетаксел 75 мг/м², 1 день;

- цисплатин 100 мг/м², 1 день;

- фторурацил 1000 мг/м², с 1 по 4-й дни.

9. PBF:

- фторурацил 1000 мг/м², с 1-го по 4-й дни;

- блеомицин 15 мг, 1, 2, 3 дни;

- цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

- местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м² (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м² в виде 60-минутной инфузии.

При применении таргетной терапии в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов). Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии цетуксимаба.

В случае развития кожных реакций на введение цетуксимаба, терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м² после второго возникновения реакции и 150 мг/м² - после третьего).

Профилактические мероприятия: ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение

Сроки наблюдения:

- первые полгода - ежемесячно;

- вторые полгода - через 1,5-2 месяца;

- второй год - через 3-4 месяца;

- третий-пятый годы - через 4-6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Пальпация подчелюстной области, дна полости рта и шеи.

2. Орофарингоскопия.

3. УЗИ шеи.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

1. Полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4-х недель.

2. Частичный эффект - большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.

3. Стабилизация - (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановое: наличие у больного морфологически верифицированного рака полости рта, подлежащего специализированному лечению.

Информация

Источники и литература

Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
1. 1. Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Cetuximab monotherapy is active in patients (pts) with platinum-refractory recurrent/metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN): Results of a phase II study (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5502. 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 5. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 7. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 8. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 9. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 10. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 11. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 12. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 13. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 14. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 15. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 16. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 17. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 18. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 19. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645. 20. Shah JP, Candela EC, Poddar AK. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinomas of the oral cavity. Cancer 1990;66:109-113. 21. Feldman M, Fletcher FH. Analysis of the parameters relating to failures above the clavicle in patients treated by postoperative irradiation for squamous-cell carcinomas of the oral cavity or oropharynx. J Radiat Oncol Biol Phys 1982;8:27-30. 22. Ribeiro KC, Kowalski LP, Latorre MR. Impact of comorbidity, symptoms, and patients' characteristics on the prognosis of oral carcinomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1079 - 1085.

Информация

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

1. Процент вновь выявленных пациентов с онкологическим процессом полости рта, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака полости рта, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака полости рта) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком полости рта после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака полости рта у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака молочной железы в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака полости рта) х 100%.

Рецензенты:

1. Кожахметов Б.Ш. - зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

2. Абисатов Г.Х. - зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Список разработчиков:

1. Проф. - Адильбаев Г.Б.

2. К.м.н. - Кайбаров М.Е.

3. К.м.н. - Кыдырбаева Г.Ж.

4. К.м.н. - Абдрахманов Р.З.

5. К.м.н - Савхатова А.Д.

Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.