Войти

Опухоли головного мозга у детей

H-S-077

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование головного мозга неуточненной локализации (C71.9)

Общая информация

Краткое описание

 

Клинический протокол «Опухоли головного мозга у детей»
 
Первичные новообразования ЦНС занимают второе место в структуре ЗН в педиатрии, составляя 16-20%, и являются наиболее распространенными солидными опухолями ГМ. Опухоли спинного мозга составляют 5% от всех опухолей ЦНС.

Медуллобластома: наиболее частая злокачественная опухоль мозга у детей и подростков, локализующаяся в мозжечке и в области 4 желудочка, является медуллобластома. Имеет инфильтративный рост с локальной инфильтрацией, например в нижние отделы ствола мозга, но также распространяется контактно вдоль ликворных путей; метастазирует в ликворное пространство, таким образом, до одной трети пациентов могут иметь первичные солидные ЦНС-метастазы, а у до 20% пациентов обнаруживают инициально злокачественные клетки в полученном методом люмбальной пункции в ликворе; системное метастазирование, например в кости или в костный мозг, при первичном диагнозе является очень редким.
Имеет так же практическое значение лечение таких опухолей головного мозга у детей, как анапластическая астроцитома, глиобластома, герминома, анапластическая менингиома, анапластическая эпендимома.

Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют от 7% до 11% опухолей ЦНС у детей и относятся к злокачественным глиомам. Средний возраст пациентов на момент диагностики составляет 9-10 лет. 
Для определения степени злокачественности астроцитарных опухолей используется градационная схема Daumas-Duport, согласно которой степень злокачественности определяется как сумма 4-х гистологических признаков: атипия ядер, наличие митозов, пролиферация эндотелия сосудов и некрозов в опухоли. Согласно этой схеме, различают 4 степени злокачественности в зависимости от наличия перечисленных признаков злокачественности опухоли. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома относятся к астроцитарным опухолям III и IV степени злокачественности.

 
Название: Опухоли головного мозга у детей
Код протокола: H-S-077
Коды МКБ: С. 70-72, С 75.1-75.5
Сокращения, используемые в протоколе: 
ЦНС – центральная нервная система
ЗН – злокачественные новообразования
ГМ – головной мозг
ОЦНС – опухоли центральной нервной системы
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ПНЭО – примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС
МРТ – магнитно-резонансная томография
КТ – компьютерная томография
АФП – альфафетопротеин
ХГЧ – хориони ческий гонадотропин
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
ИГХ – иммуногистохимия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
КУ – контрастное усиление
Гр – Грей
ХТ – химиотерапия
ЛТ – лучевая терапия
ЗЧЯ – задняя черепная ямка
ПХТ – полихимиотерапия
СОД – суммарно-очаговая доза
ВЧД – внутричерепное давление
Дата разработки протокола: 2011 год.
Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.
Пользователи протокола: детские онкологи, онкологи, химиотерапевты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Современная классификация ОЦНС (ВОЗ 2007 год) основана на гистологическом варианте опухоли и степени злокачественности.

Основные гистологические варианты опухолей ЦНС (ВОЗ, 2007г.):

Тип опухолей 
Степень
злокачественности (G)
1. НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
1.1 Астроцитарные опухоли
Пилоцитарная астроцитома 
G = I
Пиломиксоидная астроцитома  G = II
Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома  G = I
Плеоморфная ксантоастроцитома G = I
Диффузная астроцитома  G = II
фибриллярная G = II
протоплазматическая G = II
тучноклеточная  G = II
Анапластическая астроцитома  G = III
Глиобластома  G = IV
Гигантоклеточная глиобластома  G = IV
Глиосаркома 
G = IV
Глиоматоз мозга  G = III
1.2 Олигодендроглиальные опухоли
Олигодендроглиома 
G = II
Анапластическая олигодендроглиома  G = III
1.3 Олигоастроцитарные опухоли
Олигоастроцитома 
G = II
Анапластическая олигоастроцитома  G = III
1.4 Эпендимарные опухоли
Миксопапиллярная эпендимома  
G = I
Субэпендимома G = I
Эпендимома: клеточная; папиллярная; светлоклеточная; 
таницитарная.
G = II
Анапластическая эпендимома G = III
1.5 Опухоли хориоидного сплетения
 
Папиллома хориоидного сплетения  G = I
Атипическая папиллома хориоидного сплетения G = II
Карцинома хориоидного сплетения G = III
1.6 Другие нейроэпителиальные опухоли  
Хордоидная глиома третьего желудочка G = II
1.7 Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли  
Анапластическая ганглиоглиома 
G = III
1.8 Опухоли шишковидной железы
Опухоль эпифиза промежуточной степени злокачественности
G = II- III
Пинеобластома G = IV
Папиллярная опухоль шишковидной железы G = II - III
Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной степени злокачественности G = III
1.9 Эмбриональные опухоли
 
Медуллобластома G = IV
- Десмопластическая/нодулярная медуллобластома      
 
- Медуллобластома с выраженной нодулярностью            
 
- Анапластическая медуллобластома
 
- Крупноклеточная медуллобластома
 
- Меланотическая медуллобластома
G = IV
 
G = IV
 
G = IV
 
G = IV
 
G = IV
Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС (PNET) G = IV
Нейробластома ЦНС G = IV
Ганглионейробластома ЦНС G = IV
Медуллоэпителиома G = IV
Эпендимобластома G = IV
Атипическая тератоидная/рабдоидная опухоль G = IV
2. Герминогенные опухоли
3. Опухоли селлярной области: кранифофаренгиома и т.д.
4. Метастатические опухоли

 




















































































 





В зависимости от локализации опухоли ЦНС выделяют:
 
1. Инфратенториальные:
 
- мозжечок, 4-желудочек (медуллобластома, астроцитома, эпендимома, опухоли сосудистого сплетения, редкие опухоли);
 
- ствол мозга, варолиев мост (астроцитома, глиобластома).
 
2. Супратенториальные:
 
- опухоли хиазмы зрительного бугра (астроцитомы, краниофарингиомы);
 
- средний мозг, 3-желудочек, пинеальная область (опухоли шишковидной железы, герминативно-клеточные опухоли, астроцитома, эпендимома,  ПНЭО);
 
- полушарные опухоли (астроцитома, эпендимома, ПНЭО).
 
3. Опухоли спинного мозга: 
 
- интрамедуллярные (астроцитома, эпендимома, ПНЭО);
 
- экстрамедуллярные (нейробластома, саркома Юинга).
 
Медуллобластома происходит из примитивных нейроэктодермальных клеток; по классификации ВОЗ она классифицируется как РNЕТ задней черепной ямы; всегда относится к наивысшей степени злокачественности (ВОЗ-стадия IV) в 1/З случаев выявляется дифференциация по нейрональной и реже глиальной линии; десмопластический вариант преобладает у подростков и взрослых.
 
Стадирование согласно ТNМ-классификации является редким; прогностическое значение имеет наличие контрастируемой остаточной опухоли после первичной операции при КТ или МРТ и обнаружение метастазов (М2 = супратенториальные метастазы, М3 = спинальные метастазы; М4 = метастазы за пределами ЦНС; отдельное обнаружение злокачественных клеток в ликворе (М1) не имеет чёткого прогностического значения. В группу стандартного риска (по отношению к вероятности рецидива) включаются пациенты без метастазов и без остаточной опухоли; пациенты высокого риска имеют метастазы и/или остаточную опухоль.
 
Определение размеров и стадии первичной  опухоли при медуллобластоме осуществляется по системе Чанга:
 
Т1 опухоль менее 3 см ограничена срединным положением червя мозжечка, верхней стенкой четвертого желудочка или полушарием мозжечка.
 
Т2 опухоль 3 см и более в диаметре, распространяется на одну из прилегающих структур или частично проникающая в четвертый желудочек.
 
Т3 Т3а - опухоль проникает в две прилегающие структуры или полностью заполняет полость 4 желудочка, проникая в сильвиев водопроводов, вызывая  выраженную внутреннюю гидроцефалию.
 
Т3б  - развивается из клеток нижней стенки 4 желудочка или ствола мозга и заполняет 4 желудочек.
 
Т4 опухоль, проникающая через сильвиев водопровод в 3 желудочек или средний мозг, а так же опухоль, распространяющаяся на верхние сегменты шейного отдела спинного мозга.
 
М0 отсутствие признаков субарахноидального или гематогенного метастазирования.
 
М1 образование макроскопических опухолевых клеток в спинномозговой жидкости.
 
М2 макроскопические опухолевые узлы в мозжечке, субарахноидальном пространстве головного мозга, третьем и боковом желудочках.
 
М3 макроузловые распространение в субарахноидальное пространства.
 
М4 метастазы вне головного и спинного мозга.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Ведущие симптомы – повышение внутричерепного давления и локальные неврологические симптомы.
Мозжечковые: атаксия, нистагм, интенционный тремор.
Симитомы повышенного внутричерепного давления: рвота, головная боль, парез отводящего нерва, нарушения зрения, судороги, нарушения сознания и т.д.
Локальные: парезы черепно-мозговых нервов, нарушения проводниковой системы, нарушение регуляции витальных центров.

Жалобы и анамнез
Жалобы на головную боль, тошнота, рвота, увеличение размеров черепа, нарушение зрения, атаксия, судороги, эндокринные нарушения и т.д. 

Физикальные обследования: врачебный осмотр с уточнением клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба);
- исследование спинного мозга: количество клеток, содержание глюкозы, белков, АФП, ХГЧ, полиаминов.

Инструментальные исследования: по показаниям – КТ или МРТ головного мозга (спинного мозга) с контрастированием.

Показания для консультации специалистов: окулист - глазное дно; невропатолог - неврологическое обследование.

Дифференциальный диагноз: с др. опухолями головного мозга. Морфологическая верификация.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией: наличие данных инструментальных, лабораторных методов исследования 
1. Пересмотр готовых микро-, и блок-препаратов (гистологическое исследование). 
2. МРТ или КТ головного мозга с контрастированием.
3. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП:
1. Лабораторные исследования. Исследование спинного мозга - количество клеток, содержание глюкозы, белков, АФП, ХГЧ, полиаминов.
2. Инструментальные исследования: по показаниям – КТ или МРТ головного мозга с контрастированием.
3. Пересмотр готовых микро-, и блок-препаратов (гистологическое + ИГХ исследование). 
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. ЭКГ.
7. Консультация окулиста, невропатолога.
8. КТ/ПЭТ по показаниям.

Лечение


Цели лечения:  целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента.
 
Локальная и региональная терапия: базисной терапией является первичная резекция, а также краниоспинальное облучение локального объёма опухоли и облучение спинного мозга при медуллобластоме с лечебно-профилактической целью.
 
Хирургическое лечение
Нейрохирургическая терапия: для детей с медуллобластомой, у которых опухоль способствует нарушению циркуляции ликвора, создавая угрозу для жизни, первичная резекция, прежде всего, имеет жизнеспасающее значение. Если путем операции микроскопически подтверждаемая тотальная резекция выполнена, ребёнок без остаточной опухоли имеет самый низкий риск рецидива. Например, при инфильтрации ядер моста, мозжечка или среднего мозга тотальная резекция без риска непреходящих неврологических нарушений невозможна. Применение пассажного дренажа в отдельных случаях может быть показано в качестве первичной меры. 
 
Оценка объёма операции: оценивается  с помощью нейрохирургического протокола операции (критерий  S) и послеоперационного радиологического обследования  (R), выполненного в первые 24-48 часов после операции.
 
S1 – полное удаление.
 
S2 – резидуальная опухоль < 1,5 см, возможна локальная инвазия.
 
S3 – резидуальная опухоль > 1,5 см.
 
S4 – большая остаточная опухоль (биопсия).
 

Объём операции оценивают с помощью КТ/МРТ с КУ, выполненные через 24-48 часов после операции:
 
R1 – нет признаков опухоли.
 
R2 – краевой захват контраста.
 
R3 – видимая остаточная опухоль.
 
R4 – нет значительных изменений по сравнению с предоперационными КТ/МРТ.
 

Оценка объёма операции осуществляется как по протоколу, так и КТ/МРТ:
 
S1 и R1 – тотальное удаление.
 
S2 и R1-2 – субтотальное удаление.
 
S1-3 и R3 – частичная резекция.
 
S4 и R4 – биопсия опухоли.
 
Лучевая  терапия: если медуллобластома из-за инфильтративного роста никогда не сможет быть радикально резецирована, исцеление без последующей лучевой терапии невозможно. Для каждого пациента, по меньшей мере в тех случаях, когда оккультное метастазирование в ликворные пути должно учитываться, краниоспинальное облучение общего ликворного пространства является обязательным. Доза на зону мозгового черепа и спинального канала (краниоспинальная) составляет 35-36 гр. с последующим дополнительным облучением  задней черепной ямы до 20 гр. (всего=55-56 гр). 
 
Медикаментозное лечение 
 
Химиотерапия:  т.к. посредством операции и постоперативной лучевой терапии существенного улучшения уровня выздоровления сверх 60% не наблюдается и поэтому применение химиотерапии является обязательным. Основные препараты ХТ  – это препараты нитрозомочевины (CCNU, BCNU, фотемустин), темозоломид, препараты платины (цисплатин, карбоплатин) и винкристин; для неоадъювантного применения обязательными являются алкилирующие субстанции (ифосфамид, циклофосфамид), дериваты платины (цисплатин, карбоплатин), а также алкалоиды (винкристин, этопозид).
 
Протокол лечения с впервые выявленной медуллобластомой у детей старше 3-х лет (для группы стандартного риска)
 
После операции пациентам будут проводиться химиотерапия на фоне лучевой терапии, а в дальнейшем 4 цикла цикловой химиотерапии:
 
Операция →  ЛТ + ХТ (еженедельное введение VCR и однократное введение CCNU или фотемустин) → 4 цикла ПХТ (2 цикла VCR+CPM, 2 цикла VP-16+ CDDP).
 
В случае прогрессирования заболевания на любом из этапов лечения терапия прерывается и больной лечится по индивидуальной схеме.
 
Лучевая терапия начинается на 8-21 сутки после операции. Облучение больных проводится по одинаковым схемам. Лучевая терапия проводится на гамма-аппарате или на линейном ускорителе. 
 
На первом этапе проводится облучение всего краниоспинального пространства. 
 
Ежедневная очаговая доза 1,8 гр. Суммарная доза на всю краниоспинальную ось при отсутствии определяемых метастазов 35 гр.
 
После окончания краниоспинального облучения проводится дополнительное прицельное облучение задней черепной ямки  по 1,8 гр. суммарная доза на ЗЧЯ доводится до 20 гр. (всего=55 гр.).
 
Химиотерапия: на фоне проведения ЛТ пациентам проводится введение VCR в дозе 1,5 мг/м² поверхности тела (не более 2 мг на одно введение), внутривенно в 20,0 мл физиологического раствора. Первое введение  – 7 день после начала ЛТ. Последующие введения – один раз в неделю. Всего 6 введении. Так же пациенты принимают CCNU per os в дозе  100 мг/м² поверхности тела (или фотемустин- 150 мг/м введения VCR.
 
Цикловая химиотерапия – после окончания химиолучевого лечения, не позднее 28 дней, начинается ХТ, который, состоит из четырёх альтернирующих циклов. Интервал между началом циклов 21 день, при условии восстановления кроветворения и удовлетворительном общем состоянии больного.
 
Схема цикловой химиотерапии
 
Цикл 1:
 
- винкристин - 1,5 мг/м², в/в, струйно, 1-й и 8-й дни;
 
- циклофосфамид – 1500 мг, в/в, капельно, за 1 час с месной; 1-й, 2-й дни;
 
- инфузионная терапия на фоне введения СРМ  - 3000 мл/м² (5% глюкоза и физ.раствор в соотношении 1:1  с добавлением 20,0 мл 4% 
 
раствора КСL на 500,0мл инфуз.раствора);
 
месна – 500 мг/м² х 3 раза, в/в, струйно (0, 4, 8 час. от начала введения СРМ).
 
Профилактика отёка мозга:
 
- дексаметазон - 0,15 мг/кг, в/в, струйно, перед началом химиотерапии;
 
- фуросемид  - 0,5 мг/кг, за 15 минут до введения СРМ, и, если задержка жидкости составляет более 200 мл/м² поверхности тела.
 
Цикл 2:
 
- 1-я инфузия - 600 мл/м² за 6 часов: 5% глюкоза + 0,9%NaСl=1:1
+ 4,0мл 4%КСl на 100,0 мл
+ 1,2мл 20% сульфата магния на 100,0 мл
+ 2,6мл 10% глюконата кальция на 100,0 мл
+ 10мл 20% маннитола на 100,0 мл

- 2-я инфузия – 600 мл/м² за 6 часов: 5% глюкоза + 0,9% NaСl=1:1
+ 4,0мл 4% КСl на 100,0 мл
+ 1,2мл 20% сульфата магния на 100,0 мл
+ 2,6мл 10% глюконата кальция на 100,0 мл
+ 10мл 20% маннитола на 100,0 мл

40,0мл/м² 20% р-ра маннитола вводится в/в струйно перед введением  цисплатина.
Цисплатин  - 90 мг/м², в/в, капельно,  в 100 мл/м² физ.раствора, в течении 6 часов, параллельно второй инфузии, 1 день.
Этопозид  – 150 мг/м²,  в/в, капельно, за 1 час, в 150 мл/м² физ.раствора, до введения  и начала введения маннитола, 1-3 дни.
 
- 3-я инфузия – 2400 мл\м² за 24 часа: 5% глюкоза + 0,9%  NaСl=1:1
+ 4,0 мл 4% КСl на 100,0мл
+ 1,2мл 20% сульфата магния на 100,0мл
+ 2,6мл 10% глюконата кальция на 100,0мл

Профилактика отёка мозга:
 
- дексаметазон - 0,15 мг/кг, в/в, струйно, перед началом химиотерапии;
 
- фуросемид - 0,5 мг/кг, за 15 минут до введения СРМ, и если задержка жидкости составляет более 200 мл\м² поверхности тела.
 
Для группы высокого риска:
 
После операции пациентам группы высокого риска так же будут проводится стандартная лучевая терапия на фоне химиотерапии (аналогично как для группы стандартного риска), а в дальнейшем, через 4 недели после химиолучевого лечения будет проводиться адъюваниная химиотерапия: 8 циклов поддерживающей терапии (CCNU, CDDP, VCR).
 
Операция → ЛТ+ (VCR+CCNU (или фотемустин)) → 8 циклов ПХТ (CCNU (или фотемустин - 150 мг/м)
 
В случае прогрессирования заболевания на любом из этапов лечения терапия прерывается, и больной лечится по индивидуальной схеме.
 
Поддерживающая химиотерапия:
 
(CCNU (или фотемустин), CDDP, VCR)                  (VCR)                (VCR)         28 дней перерыва
 
           1 день                                                                   7 день               14 день
 
Вторая группа пациентов получает 8 циклов поддерживающей химиотерапии, которая начинается не позднее 28 дней после окончания химиолучевого лечения, при условии восстановления кроветворения и удовлетворительном общем состоянии больного.
 
Винкристин - 1,5 мг/м², в/в, струйно, в 20,0мл физ.раствора вводится в 1, 7, 14 дни.
 
Цисплатин - 70 мг/м², вводится в 1-й день цикла. 
 
Инфузионные растворы (1, 2 и 3-я инфузия) и профилактика отёка головного мозга, так же, как, в группе стандартного риска.
 
Ломустин – 75 мг/м², перорально, 1-й день цикла (или фотемустин - 150 мг/м.


Протокол лечения больных с первично выявленными анапластическими астроцитомами и мультиформными глиобластомами у детей:
 
Операция →  ЛТ + ХТ (темозоломид + ломустин = 1 цикл) → 6 циклов ПХТ (темозоломид + ломустин (или фотемустин - 150 мг/м).
 
В случае прогрессирования заболевания на любом из этапов лечения терапия прерывается, и больной лечится по индивидуальной схеме.
 
Лучевая терапия проводится на гамма-аппарате или линейном ускорителе спустя 2-3 недели после операции на зону опухоли с захватом здоровой ткани, отступая на 3 см от краев поражения, в СОД= 55 гр.  Очаговая доза = 1,8 гр.
 
Одновременно с лучевой терапией в первую неделю облучения проводится один цикл ПХТ:  
 
- темозоломид - 150 мг/м², в капсулах, перорально, с 1-го по 5-й дни; 
 
- ломустин – 150 мг/м², 1 день, (или фотемустин - 150 мг/м.
 
Химиотерапия
 
Цикл химиотерапии начинается через 4 недели после химиолучевой терапии:
 
- темозоломид - 150 мг/м², в капсулах, с 1-го по 5-й дни; 
 
- ломустин – 150 мг/м², 1 день.
 
Темозоломид принимается за 2 часа до ломустина.
 
Всего проводится 6 циклов ХТ темозоломид + ломустин после проведения химиолучевой терапии. Интервалы между циклами составляют 6 недель.
 
Антиэметические препараты:  новабан или зофран.
 
Профилактика инфекции: бисептол – три раза в неделю в течение химиотерапии.
 

Лечебные мероприятия в рамках ВСМП:
 
- химиотерапия;  
- лучевая терапия.
 
 
Дальнейшее ведение:  после окончания лечения необходимо регулярное сканирование с целью выявления рецидивов заболевания  – КТ или МРТ с контрастированием.
 
Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.:
 
Купирование неврологической симптоматики, отсутствие рецидива образования либо регрессия остаточной опухоли.

Госпитализация


Показания к госпитализации: плановая. Морфологическое подтверждение опухоли или клинические, КТ или МРТ данные опухоли головного или спинного мозга. Относительно удовлетворительное состояние больного и возможность проведение специфического лечения.

Профилактика

 
Профилактические мероприятия:  онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевых осложнений, симптомов ВЧД  – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гармонотерапия и т.д.).

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов. 1. Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. 2. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. 3. Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 4. Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 5. Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин 6. Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. 7. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, под редакцией 8. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009. Н.И.Переводчиковой, 2011.

Информация


Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: 
 
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным  новообразованием головного мозга, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с  установленным диагнозом одного из видов опухолей головного мозга, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом одного из видов опухолей головного мозга) х 100%.
 
2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию  в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию  в течение двух месяцев после проведения  оперативного лечения/Количество всех больных  одним из видов  опухолей головного мозга после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
 
3. Процент рецидивов опухолей головного мозга у пациентов  в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами опухолей головного мозга в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом опухолей головного мозга) х 100%.
 

Рецензенты:
 
1. Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
 
2. Абисатов Г.Х.  – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
 
Список разработчиков протокола:
 
1. Жумадуллаев Б.М.  – к.м.н.,  зав.отд. детской онкологии,  высшей категории, Каз. НИИОиР.
 
2. Быковская А.Н.  – врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз. НИИОиР. 
 
3. Тохмолдаева К.А. - врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз. НИИОиР.
 
4. Ким В.Б. – кмн, зав. отд. ДЛТ, врач высшей категории, Каз.НИИОиР.
 

Указания условий пересмотра протокола: через 3 года или при наличии новых данных.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх