Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями (взрослое население)
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Амилоидоз (E85), Быстро прогрессирующий нефритический синдром (N01), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности (I12.9), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью (I13.0), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением почек (E11.2), Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек (E10.2), Киста почки, приобретенная (N28.1), Маленькая почка неясного генеза (N27), Мочекаменная болезнь (N20-N23), Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом (N11.0), Нефритический синдром неуточненный (N05), Нефротический синдром (N04), Острая почечная недостаточность (N17), Острый нефритический синдром (N00), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Поликистоз почки неуточненный (Q61.3), Поликистоз почки, тип взрослых (Q61.2), Реноваскулярная гипертензия (I15.0), Рецидивирующая и устойчивая гематурия (N02), Системные поражения соединительной ткани (M30-M36), Сморщенная почка неуточненная (N26), Хроническая почечная недостаточность (N18), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11), Цистит (N30)
Нефрология
Общая информация
Краткое описание
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
22 сентября 2011 № 920
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Лечение (амбулатория)
| Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях | |||||
|---|---|---|---|---|---|
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Диагностика | Лечение |
Средняя длительность наблюдения и лечения |
||
| обязательная | кратность |
дополнительная (по показаниям) |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
Острый нефритический синдром (N00) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 1 1 1 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ) Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева |
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений | 3 - 7 дней |
| Быстро прогрессирующий нефритический синдром (N01) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек |
1 10 10 6 2 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Рентгенография органов грудной клетки Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови Международное нормализованное отношение (далее МНО) Денситометрия |
Показания для госпитализации в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений при постановке диагноза: для проведения пульс-терапии противоопухолевых средств, алкилирующих агентов; для подбора новой схемы иммуносупресивной терапии; при рецидиве заболевания Наблюдение после стационарного лечения для коррекции дозы и профилактики побочных эффектов основной патогенетической терапии: постепенное снижение в течение 12 - 18 месяцев дозы глюкокортикоидов внутрь: преднизолона/ метилпреднизолона с максимальной 1мг/кг/ 0,8 мг/кг в сутки до поддерживающей – 5 – 10 мг/4 – 8 мг в сутки. Противоопухолевые средства, алкилирующие агенты в течение 12 – 24 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с возможным переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг Стероидрезистентность или не переносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов: иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении противоопухолевыми средствами, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупресивной терапии: ко-тримоксазол внутрь 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол внутрь 100 мг в сутки. Нефропротекция: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки; и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:эпросартан 600мг в сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг в сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 – 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150-300 мг 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю. Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром: варфарин внутрь 2,5 – 7,5 мг в сутки (под контролем МНО не выше 3) и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки При доказанной связи между вирусным гепатитом С и прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев |
18– 24 месяца |
|
Рецидивирующая и устойчивая гематурия (N02) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек Консультация врача-уролога |
1 3 2 2 1 1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Трехстаканная (у мужчин) или двухстаканная (у женщин) проба мочи Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Липидограмма Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Радиоизотопная ренография (далее РГГ) Обзорная и экскреторная урография. Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору. УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: эпизоды макрогематурии, появление АГ или некоррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильтрации на 30% от исходной в течение 3 месяцев |
1 – 6 месяцев |
|
Хронический нефритический синдром (N 03) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 6 6 4 2 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ) Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Липидограмма МНО Определение концентрации циклоспорина в крови Денситометрия |
Патогенетическая терапия (после стационарного лечения): постепенное снижение дозы метилпреднизолона внутрь с максимальной (1мг/кг) до поддерживающей – 5 - 10 мг в течении 12 -18 месяцев Противоопухолевые средства, алкилирующие агенты в течении 6 – 12 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с дальнейшим переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг Стероидрезистентность или непереносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов: иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении противоопухолевыми средства, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Нефропротекция: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (далее): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериального давления (далее АД). Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром: антикоагулянты: варфарин внутрь под контролем международного нормализованного отношения (далее МНО) не выше 3 и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: появление АГ или некоррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильтрации 30% от исходной в течение 3 месяцев. |
12 – 18 месяца |
|
Нефротический синдром (N 04) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек |
1 6 6 4 1 |
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева РРГ МНО Липидограмма Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови. Определение концентрации такролимуса в сыворотке крови Денситометрия |
Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды: преднизолон внутрь до 1 мг/кг веса (но, не более 80 мг/сутки) или метилпреднизолон с учетом коэффицента перерасчета в течение 2 месяцев с постепенным снижением дозы до полной отмены к 6 месяцам терапии и/или противоопухолевые средства, алкилирующие агенты : циклофосфамид внутрь 2 - 3 мг/кг или хлорамбуцил 0,2 мг/кг до 3 месяцев иммунодепрессанты (при наличии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов, при развитии стероидрезистентности или стероидзависимости: циклоспорин внутрь 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) до 12 месяцев или микофеноловая кислота внутрь 2 г в сутки до 6 месяцев или такролимус внутрь 0,05 – 0,1 мг/кг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца - независимо от уровня АД. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки,и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат внутрь 145 мг в сутки. Гиперкоагуляция: антикоагулянты: варфарин внутрь (под контролем МНО не выше 3), и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150 мг При доказанной связи между вирусным гепатитом С и прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: анасарка, тромботические осложнения, присоединение вторичной инфекции, появление АГ или некоррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильрации на 30% от исходной в течение 3 месяцев. |
6 – 12 месяцев |
|
Нефритический синдром неуточненный (N 05) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек |
1 1 1 1 1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Трехстаканная (у мужчин) или двухстаканная (у женщин) проба мочи Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева РГГ Обзорная и экскреторная урография Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача-уролога |
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений | 3 – 7 дней |
| Острая почечная недостаточность (N17) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек |
1 1 1 1 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.) РГГ УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача-уролога |
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения межрайонных, областных и республиканских лечебных учреждений | 1 – 3 дня |
|
Хроническая почечная недостаточность (N18) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, общего билирубина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, холестерина, определение активности АсАТ, АлАТ УЗИ почек |
1 2 3 2 1 |
Анализ мочи по Зимницкому. Биохимический анализ крови: определение концентрации глюкозы, кальция, фосфора, сывороточного железа, ферритина Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Липидограмма Кислотно-щелочное состояние крови Денситометрия Определение уровня сывороточного паратиреоидного гормона |
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. Симптоматическая артериальная гипертензия: Ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Синдром уремической интоксикации: сорбенты курсами по 1 недели в месяц: уголь активированный внутрь по 500 мг 2 – 3 раза в день или энтеросгель внутрь 15 г 3 раза в день в течение 2-3 недель и препараты растительного происхождения, обладающие детоксицирующем действием: цинара по 2 таблетки 3 раза в день курсами по 1 месяцу 3 – 4 раза в год Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбонат внутрь 0,5 – 1 г в сутки (под контролем газового состава крови) Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю... Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Уремическая гастроэнтеропатия: препараты, применяемые при нарушении секреторной функции желудка - блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день; противорвотные - блокаторы допаминовых D2 – рецепторов: метоклопрамид внутрь 20-30 мг в сутки; антидиарейные средства: лоперамид внутрь 4 – 16 мг в сутки. Белково-энергетичекая недостаточность, вызванная измененным белковым метаболизмом - кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки Уремическая дистрофия - анаболические гормоны: нандролон 50 мг в/м 1 раз в неделю №3. Показания для госпитализации: впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации, ниже 30 мл/минуту; отсутствие эффекта от лечения: нарастание уремической интоксикации, гипреркалемия (калий сыворотки крови выше 5,0 ммоль/л), признаки гипергидратации, некоррегирующаяся АГ |
1 – 6 месяцев |
| Острый тубуло-интерстициальный нефрит (N 10) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина УЗИ почек |
1 1 1 1 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Анализ мочи по Нечипоренко Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору РРГ УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. Определение суточной потери белка с мочой Анализ мочи по Зимницкому Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Консультация врача-уролога |
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения межрайонных, областных и республиканских лечебных учреждений | 1 – 3 дня |
|
Хронический тубулоинтерстициаль ный нефрит неуточненный (N11.8; N11.9) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 3 3 2 3 1 |
Анализ мочи по Зимницкому Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ, РРГ Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Липидограмма Денситометрия |
Патогенетическая терапия в случаях быстро прогрессирующего снижения почечной функции: преднизолон/метилпреднизолон внутрь в дозе 0,5 – 1 мг/кг/0,4 - 0,8 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы до 3-6 месяцев. Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Средства, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или, спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Показания для госпитализации: определение тактики терапии; некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации, ниже 30 мл/минуту |
1 – 6 месяцев |
|
Диабетическая нефропатия (Е 10.2, Е11.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Определение концентрации альбумина в утренней порции мочи (или в суточной моче) Общий анализ крови Определение концентрации глюкозы капиллярной крови натощак Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, триглицеридов Консультация эндокринолога |
1 2 1 2 1 1 |
Определение суточной потери белка с мочой Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.) Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина Липидограмма Биохимический анализ крови: определение концентрации гликированного гемоглобина или фруктозамина Консультация врача-офтальмолога с целью осмотра глазного дна РРГ УЗИ почек |
Гипергликемия (целевой уровень коррекции по концентрации гликированного гемоглобина менее 7% или фруктозамина менее 350 мкмоль/л: при сахарном диабете 1 типа – препараты генно-инженерного инсулина человека или аналогов инсулина человека в базис-болюсном режиме; при сахарном диабете 2 типа – таблетированные сахароснижающие препараты из групп: 1) сульфонилмочевины: глибенкламид 2,5 - 20 мг в сутки в два приема, при снижении скорости клубочковой фильтрации (далее СКФ) ниже 60 мл/мин применение нежелательно (риск гипогликемии) гликлазид 40 – 160 мг в сутки или гликлазид МВ 30-120 мг в сутки гликвидон 15 – 120 мг в сутки в три приема, глимепирид 1 – 6 мг в сутки с первым главным приемом пищи, 2) бигуанидов: метформин 500 мг – 2500 мг в сутки в 2-3 приема, при СКФ ниже 60 мл/мин противопоказан, 3) тиазолидиндионов: пиоглитазон 15 – 30 мг в сутки в 2 приема 4) меглитинидов: репаглинид 0,5 -20 мг в сутки в один прием за 15 – 30 минут до еды 5) инкретинов: лираглютид 0,6-1,8 мг 1 раз в сутки; ситаглиптин 50-100мг 1 раз в сутки, при СКФ <50 и >30 мл/мин доза не более 50мг, при СКФ <30 мл/мин доза не более 25мг При снижении СКФ ниже 30 мл/мин показана отмена таблетированой сахароснижающей терапии и перевод на базис болюсный режим инсулинотерапии. Возможно сочетание инсулинотерапии и инкретинов. Микроальбуминурия/протеинурия ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки; Антитромботические средства: сулодексид внутрь по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 30 – 40 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: небивалол 2,5 – 5 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки бисопролол 5 – 20 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю Витамины: фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки Нарушение питательного статуса: кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 6 – 8 таблеток в сутки. Показания для госпитализации: нефротический синдром некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации, ниже 30 мл/минуту |
6 - 12 месяцев |
|
Системные поражение соединительной ткани (М30 – М36) |
См. протокол диагностики и лечения ревматологических заболеваний | ||||
| Острый необструктивный пиелонефрит (N10) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
| Необструктивный хронический пиелонефрит (N11.0, N11.8, N11.9) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
| Цистит (N30) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
|
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек (I 12.0, I 12.9, I 13.0, I 15.0) |
См. протокол диагностики и лечения кардиологических заболеваний | ||||
| Мочекаменная болезнь (N20 – N23) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
| Маленькая почка по неизвестной причине (N27) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 3 2 1 1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.) Липидограмма РГГ Обзорная и экскреторная урография Допплерграфия почечных сосудов Консультация врача-уролога |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут - не менее 1 месяца Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг/сутки или фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:эпросартан 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 мг/сутки или валсартан 80 – 160 мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 мг/сутки или телмисартан 40-160 мг/сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза. |
1 – 6 месяцев |
| Сморщенная почка неуточненная (N26) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 3 2 2 1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Липидограмма РГГ Обзорная и экскреторная урография Допплерграфия почечных сосудов Консультация врача-уролога |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Симтоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг/сутки или фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:эпросартан 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 мг/сутки или валсартан 80 – 160 мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 мг/сутки или телмисартан 40-160 мг/сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза |
1 – 6 месяцев |
| Киста почки приобретенная (N 28.1) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
|
Амилоидоз почек (Е 85) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 1 1 1 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ РРГ Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Определение суточной потери белка с мочой Липидограмма |
Наблюдение после стационарного лечения и профилактики побочных эффектов основной патогенетической терапии AL амилоидоза Препараты, улучшающие почечную гемодинамику антиагреганты внутрь: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40- 160 мг в сутки 28 дней независимо от уровня АД Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 480 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145 мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза; для проведения курсов патогенетической терапии при AL амилоидозе; отсутствие эффекта от лечения: появление признаков гипергидратации, некоррегируемой АГ; присоединение вторичной инфекции на фоне патогенетической терапии; впревые выявленое снижение скорости клубочковй фильтрации ниже 30 мл/минуту. |
6 – 12 месяцев |
| Поликистоз почек (Q61.2, Q61.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, глюкозы, холестерина УЗИ почек, печени |
1 2 3 1 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, амилазы Обзорная и экскреторная урография Анализ мочи по Зимницкому РРГ Консультация врача-уролога. Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.) |
Инфекция мочевыводящих путей: фторхинолоны (ципрофлоксацин внутрь 0,25 – 0,5 г 1 - 2 раза в сутки или офлоксацин внутрь 0,2 – 0,4 г 1- 2 раза в сутки или левофлоксацин внутрь 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в стуки). Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. не менее 1 месяца. Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня АД. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки Отечный синдром: диуретики внутрь:40– 480 мг/сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг/сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг/ сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Фитотерапия: курсами по 1 месяцу 3 – 4 раза в год: цинара по 2 таблетки 3 раза в день Показания для госпитализации: инфекция кист; некорригируемая АГ; наличие признаков уремической интоксикации; быстрое снижение скорости клубочкой фильтрации за 3 месяца на 30% от исходной; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильраци ниже 30 мл в минуту |
1 – 6 месяцев |
Лечение (стационар)
| Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями в условиях специализированного стационара оказания медицинской помощи | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | *Диагностика | Лечение |
Средняя длительность наблюдения и лечения |
||
| обязательная | кратность |
дополнительная (по показаниям) |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Острый нефритический синдром (N00) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль артериального давления (АД) Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 3 3 2 1 2 2 1 |
Определение титра антител класса Ig G к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины) Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ,белковых фракций крови. Антистрептолизин-О (далее АСЛО) Липидограмма крови Коагулограмма Нефробиопсия Консультация врача-оторинларинголога Анализ мочи по Нечипоренко Денситометрия |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день Нефропротекция: ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента (далее АПФ): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериального давления (далее АД) Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 500 мг в сутки, и/или гидрохлортиазидид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки Высокая степень активности заболевания: глюкокортикоиды метилпреднизолон в/в 0,5 – 1 г в течение 3 дней с переходом на базисную терапию преднизолоном/метилпреднизолоном в дозе 0,5 мг/кг /0,4 мг/кг в сутки в течение 21 дня Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД в сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
21 день |
|
Быстро прогрессирующий нефритический синдром (N01) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, калия, мочевины, креатинина, холестерина Исследование параметров кислотно-основного состояния крови Иммунологические исследования крови: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента УЗИ почек Профиль АД Рентгенография органов грудной клетки Коагулограмма Нефробиопсия |
1 4 4 3 4 2 1 1 2 1 1 1 |
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины) Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Липидограмма Консультация врача-оториноларинголога Выявление волчаночного антикоагулянта Определение титра антител Ig М и G к кардиолипину Допплерогафия аорты и почечных сосудов Определение титра антител класса Ig G к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимнецкому Денситометрия |
Патогенетическая терапия с учетом патогенеза иммунного поражения почек: Антитела к базальной мембране клубочка: метилпреднизолон в/в 0,5–1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг (максимально 60 мг/48 мг ) в сутки в течение 7 дней с последующим постепенным снижением дозы один раз в неделю по схеме: 45 мг/36 мг, 30 мг/ 24 мг, 20 мг/ 16 мг, 15 мг / 12 мг, 10 мг / 8 мг, 5 мг / 4 мг в сутки и полной отменой к 9 недели и противоопухолевые средства, алкилирующие агенты: циклофосфамид внутрь 2,0 – 3,0 мг/кг в сутки в течение 8 недель или в/в 0,5 – 1,0 г/м2 в месяц в течение 3- 5 месяцев и плазмаобмен с 5 – 10% растовром альбумина 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель подконтролем уровня антител к базальной мембране клубочка в сывортке крови до полного их исчезновения. Малоимунное поражение клубочка: метилпреднизолон в/в 0,5–1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг в сутки в течение одного месяца с последующим постепенным снижением дозы по схеме: 5 неделя – 0,75 мг/кг/0,6 мг/кг, 6 неделя – 0,5 мг/кг/0,4 мг/кг, 7 неделя – 0,4 мг/кг/0,32 мг/кг, 8 неделя – 0,25 мг/кг/0,2 мг/кг, 12 неделя – 15 мг/12 мг в сутки, 16 неделя – 12,5 мг/10 мг в сутки, 6 месяцев – 10 мг/8 мг в сутки, 7 месяцев – 7,5 мг/6 мг в сутки, 10 месяцев – 5 мг/4 мг в сутки и полная отмена к концу 12 месяца и противоопухолевые средства, алкилирующие агенты: циклофосфамид в течение 6 – 12 месяцев внутрь 2,0 мг/кг в сутки или в/в 0,5 г/м2 в месяц с возможным увеличением дозы на 0,25 г в месяц до максимальной 1г/м2 под контролем уровня лейкоцитов крови, который должен быть не ниже 3×109 и плазмаобмен с 5 – 10% растовром альбумина 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель под контролем уровня антинейтрофильных антел в сывортке крови при отсутствии эффекта от традиционной терапии или при легочных кровотечениях и кровохарканье. Иммунокомплексное поражение клубочка: Глюкокортикоиды: преднизолон/метипреднизолон внутрь 40 мг/32 мг в сутки с постепенным снижением дозы до 10 мг/8мг в сутки к 12 месяцям терапии и поддерживающей приемом этой дозы до 24 месяцев и противоопухолевые средства, алкилирующие агенты: циклофосфамид в течение 3 - 6 месяцев внутрь 1,5 мг/кг в сутки или в/в 0,5 г/м2 в месяц с возможным дальнейшим переводом на азатиоприн внутрь в дозе 1,5 мг/кг в течении 12 – 18 месяцев Стероидрезистентность или не переносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов: Иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций Профилактика уротоксичности, вызванной алкилизирующими агентами: месна 400 мг в/в капельно за 1 час до пульс терапии с последующим приемом 400 мг препарата внутрь через 4 и 6 часов Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день; Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:эпросартан 600мг в сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг в сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Синдром острой почечной недостаточности (далее ОПН): острый диализ по показаниям Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1 раз в 2 недели препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю. Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к. Криоглобулинемия: плазмаобмен при высокой степени активности заболевания (до 10 сеансов) 40 - 60 мл/кг При доказанной связи между вирусным гепатитом С и прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг массы тела в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
28 дней |
|
Рецидивирующая и устойчивая гематурия (N 02) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль артериального давления (далее - АД) Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек, мочевого пузыря Бактериологическое исследование мочи |
1 2 2 1 1 1 1 1 1 |
Обзорная и экскреторная урография Консультация врача-уролога Цистоскопия Коагулограмма Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Липидограмма Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение концентрации IgA в моче Нефробиопсия |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
21 день |
| Хронический нефритический синдром (N 03) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 2 2 1 1 1 1 1 |
Определение титра антител класса Ig G к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины) Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, общего белка и белковых фракций, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, АСЛО Коагулограмма Нефробиопсия Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови Консультация врача- оториноларинголога Липидограмма Денситометрия |
Патогенетическая терапия (при обострении): - метилпреднизолон в/в 1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метипреднизолон внутрь 1 - 0,5 мг/кг/0,8 - 0,4 мг/кг в сутки в ежедневном или альтернирующем режиме в течение 6 месецев и/или противоопухолевые средства, алкилирующие агенты : циклофосфамид в/в 0,5 – 1,0 г/м2 в месяц или внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с возможным дальнейшим переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг в течение 12 – 18 месяцев Стероидрезистентность или не переносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов : иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки При назначении циклофосфамида: месна 400 мг в/в на 500 мл физиологического раствора за 1 час до пульс терапии с последующим прием через 4 и 6 часов внутрь 400 мг препарата Плазмаобмен 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель Изолированный мочевой синдром: Антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 28 дней Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки 28 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: 40 – 480 мг/сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
28 дней |
|
Нефротический синдром (N 04) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, калия, мочевины, креатинина, холестерина Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек |
1 3 3 3 1 1 2 1 |
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Биохимическое исследование крови: определение концентрации С-реактивного белка, ревматоидного фактора, анти-О-стрептолизина Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Липидограмма крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности) Радиоизотопная ренография (далее - РРГ) Выявление волчаночного антикоагулянта Определение титра антител Ig М и G к кардиолипину Белок Бенс-Джонса в моче Коагулограмма Допплерогафия аорты и почечных сосудов Нефробиопсия (перед назначением патогенетической терапии) Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови Определение концентрации такралимуса в сыворотке крови Липидограмма Денситометрия |
Патогенетическая терапия с учетом морфологического типа: Нефропатия минимальных изменений: преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг массы тела, но не более 80 мг/64 мг в сутки, продолжительностью не более 2 месяцев с постепенным снижением дозы по схеме: 9 неделя - 45 мг /36 мг в сутки, 10 неделя - 30 мг/ 24 мг в сутки, 11 неделя - 20 мг /16 мг в сутки, 12 неделя - 15 мг / 12 мг в сутки, 13 неделя - 12,5 мг / 10 мг в сутки, 14 неделя - 10 мг / 8 мг в сутки, 15 неделя - 7,5 мг / 6 мг в сутки, 16 неделя - 5 мг/4мг в сутки, 17 неделя - 2,5 мг/ 2 мг в сутки при отсутствии эффекта комбинация с противоопухолевыми средствми, алкилирующими агентами : циклофосфамид внутрь 2 - 3 мг/кг или хлорамбуцил 0,2 мг/кг в течение 12 недель Фокальный сегментарный гломерулосклероз: преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг массы тела, но не более 80 мг / 64 мг в сутки продолжительностью 3 – 6 месяцев при отсутсвии эффекта комбинация с противоопухолевыми средствами, алкилирующими агентами: циклофосфамид внутрь 2,5 мг/кг в течение 12 недель Мембранозная нефропатия: 3 цикла терапии в течение 6 месяцев, каждый цикл включает: метилпреднизолон в/в 1 г в течение 3 дней, затем преднизолон/метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг / 0,32 мг/кг в сутки в течение последующих 27 дней, затем хлорамбуцил внутрь 0,2 мг/кг массы тела в сутки или циклофосфамид 2,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 28 дней. Альтернативные иммунодепрессанты при наличии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов , при развитии стероидрезистентности или стероидзависимости: циклоспорин внутрь 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) в течение 12 – 18 месяцев или микофеноловая кислота внутрь 2 г в сутки в течение 6 месяцев или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций или такралимус внутрь в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг массы тела в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) в течение 6 месяцев Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней. Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки, или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки 28 дней независимо от уровня АД Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов: моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Ультрафильтрация изолированная (по показаниям) Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки. Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в 200 – 400 мл. Гиперкоагуляция: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: Гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к. Криоглобулинемия: Плазмаобмен при высокой степени активности заболевания (до 10 сеансов) 40 – 60 мл/кг Противовирусные средства при доказанной связи между вирусным гепатитом С и нефротическим синдромом и/или прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
28 дней |
|
Нефритический синдром неуточненный (N 05) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек |
1 2 2 1 1 1 1 1 1 |
Определение титра антител класса Ig G к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови методом Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины) Биохимический анализ крови: определение общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, белковые фракции, АСЛО Коагулограмма Нефробиопсия Консультация врача-оториноларинголога Липидограмма |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки 21 день независимо от уровня АД Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки. Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
21 день |
| Острая почечная недостаточность (N17) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Учет диуреза Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевая кислота Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек Исследование параметров кислотно-основного состояния крови |
1 3 4 1 1 1 28 4 3 2 4 |
Анализ мочи по Зимницкому Подсчет лейкоцитограммы мочи Бактериологическое исследование мочи Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента РРГ Обзорная урография Нефробиопсия Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ |
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина – 10 мл Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор Рингера и/или Ацесоль и/или 0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида и 5%-40% раствор глюкозы и/или 5%-20% альбумин и/или 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбонат (под контролем газового состава крови) внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор 50 – 100,0 при алкалозе: раствор Рингера и/или Ацесоль и/или 0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки и/или маннитол 20% - 500 в/в капельно в суточной дозе 1 – 2 г/кг массы тела со скоростью 5 г в час Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки Гиперкоагуляция: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к 2500 – 10000 МЕ в сутки Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1 раз в 2 недели препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю витамины: цианокобаломин в/в 100 мкг 2-3 раза в неделю и фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: плазмаобмен (до 10 сеансов) 40 -60 л/кг Синдром уремии: диализ по показаниям Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
28 дней |
|
Хроническая почечная недостаточность (N18) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ) Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек |
1 2 2 1 1 1 2 1 1 |
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови Анализ мочи по Зимницкому Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови, определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина Определение концентрации паратгормона в крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Липидограмма |
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина – 10мл в сутки 21 день Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Синдром уремической интоксикации: инфузионая терапия: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина сорбенты курсами по 1 неделе в месяц: уголь активированный внутрь по 500 мг 2 – 3 раза в день и/или энтеросгель внутрь 15 г 3 раза в день и/или препараты растительного происхождения, обладающие детоксицирующем действием: цинара по 2 таблетки 3 раза в день 28 дней. При гиперурикемии: средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор Рингера, Ацесоль, 4 – 7,5% раствор калия хлорида, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала 500 мл При гиперкалемии: кальций глюконат в/в медленно 10% 20 – 40 мл в сутки, и/или глюкоза в/в 40% 20 – 40 мл с инсулином Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% - 50 - 100,0 при алкалозе: раствор Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор хлорида натрия, 4 – 7,5% раствор калия хлорида Синдром анемии Рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1раз в 2 недели препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 - 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145 мг в сутки. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена: фосфор-связывающие средства внутрь: соли кальция – кальций карбонат до 2,5 г в сутки, или антациды: алюминия гидрохлорид 20 до 80 мл в сутки не более 1 месяца активные формы витамина Д3 внутрь или в/в: кальцитриол 0,25 – 1 мкг Уремическая гастро-энтеропатия: препараты, применяемые при нарушении секреторной функции желудка - блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь или в/в 150 мг 2 раза в день Противорвотные-блокаторы допаминовых D2 – рецепторов: метоклопрамид в/в или внутрь 20-30 мг в сутки; антидиарейные средства -: лоперамид внутрь 4 – 16 мг в сутки. Белково-энергетичекая недостаточность, вызванная измененным белковым метаболизмом - кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки и/или вамин 500мл в/в капельно № 5 или аминостерил-нефро 250 мл в/в капельно № 5 и 10-20% раствор альбумина Уремическая дистрофия - анаболические гормоны: нандролон 50 мг в/м 1 раз в неделю №3 |
28 дней |
|
Острый тубуло-интерстициальный нефрит (N 10) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Анализ мочи по Зимницкому Профиль АД Учет диуреза Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек |
1 3 3 2 1 1 7 3 2 1 |
Подсчет лейкоцитограммы мочи Определение суточной потери глюкозвы и натрия с мочой Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Трехстаканная или двухстаканная проба мочи Бактериологическое исследование мочи Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента РРГ Кислотно-щелочное состояние крови Нефробиопсия Денситометрия |
Патогенетическая терапия: антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% - 2 мл хлоропирамина в/в или в/м или 0,1% - 2 мл клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки, и/или метилпреднизолон в/в 0,25 – 0,5 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг /0,8 мг/кг в сутки в течение 8 – 12 недель Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина - 10 мл Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорида, 5%-40% раствор глюкозы, 5%-20% раствор альбумина; 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор 50 - 100,0 при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорид Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
21 день |
|
Хронический тубуло-интерстициальный нефрит не уточненный (N11 8; N11 9) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек |
1 3 2 1 1 1 2 2 1 |
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови Анализ мочи по Зимницкому Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови, определение концентрации кальция, фосфора,сывороточного железа, ферритина Определение концентрации паратгормона в крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Нефробиопсия (перед назначением патогенетической терапии) Бактериологическое исследование мочи РРГ Липидограмма Денситометрия |
Патогенетическая терапия (при обострении): антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% – 2,0 хлоропирамина в/в или в/м или 0,1% –- 2,0 клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки, и/или преднизолон/метилпреднизолон внутрь 0,5 - 1 мг/кг / 0,4 – 0,8 мг/кг в сутки (максимальная доза 60 мг/ 48 мг) в течение 21 с постепенным снижением дозы в течение 8 – 12 недель. Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг сутки, и/или вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина – 10,0 Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 – 160 мг в сутки, и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорида 5% - 40% раствор глюкозы, 5% - 20% раствор альбумина; 6 -10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% - 50 – 100 мл при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорида Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
21 день |
|
Диабетическая нефропатия (Е 10.2, Е11.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Определение концентрации альбумина в утренней порции мочи (или в суточной моче) Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.) Общий анализ крови Определение концентрации глюкозы капиллярной крови (профиль: натощак, перед обедом, перед ужином, перед сном) Биохимический анализ крови: определение концентрации гликированного гемоглобина или фруктозамина Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина Липидограмма Консультация эндокринолога |
1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина Коагулограмма Консультация врача-офтальмолога с целью осмотра глазного дна с помощью фундус-линзы, офтальмоскопии при расширенных зрачках РРГ УЗИ почек Нефробиопсия ЭКГ |
Гипергликемия (целевой уровень коррекции по концентрации гликированного гемоглобина менее 7% или фруктозамина менее 350 мкмоль/л: при сахарном диабете 1 типа – препараты генно-инженерного инсулина человека или аналогов инсулина человека в базис-болюсном режиме; при сахарном диабете 2 типа – таблетированные сахароснижающие препараты из групп: 1) сульфонилмочевины: глибенкламид 2,5 - 20 мг в сутки в два приема, при снижении скорости клубочковой фильтрации (далее СКФ) ниже 60 мл/мин применение нежелательно (риск гипогликемии) гликлазид 40 – 160 мг в сутки или гликлазид МВ 30-120 мг в сутки гликвидон 15 – 120 мг в сутки в три приема, глимепирид 1 – 6 мг в сутки с первым главным приемом пищи, 2) бигуанидов: метформин 500 мг – 2500 мг в сутки в 2-3 приема, при СКФ ниже 60 мл/мин противопоказан, 3) тиазолидиндионов: пиоглитазон 15 – 30 мг в сутки в 2 приема 4) меглитинидов: репаглинид 500мкг – 16 мг в сутки в один прием за 15 – 30 минут до еды, 5) инкретинов: лираглютид 0,6-1,8 мг 1 раз в сутки; ситаглиптин 50-100мг 1 раз в сутки, при СКФ <50 и >30 мл/мин доза не более 50мг, при СКФ <30 мл/мин доза не более 25мг При снижении СКФ ниже 30 мл/мин показана отмена таблетированой сахароснижающей терапии и перевод на базис болюсный режим инсулинотерапии. Возможно сочетание инсулинотерапии и инкретинов Микроальбуминурия/протеинурия ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки Антитромботические средства: сулодексид парентерально 600 ЛЕ в сутки в течение 15 – 20 дней или внутрь по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 20 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: небивалол 2,5 – 5 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки бисопролол 5 – 20 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Ультрафильтрация изолированная (по показаниям) Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в 200 – 400 мл. Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю Витамины: фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки Нарушение питательного статуса: кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки, и/или вамин 500мл в/в капельно № 5 или аминостерил-нефро 250 мл в/в капельно № 5 |
21 день |
| Системные поражения соединительной ткани (М30 – М36) | См. протокол диагностики и лечения ревматологических заболеваний | ||||
|
Острый необструктивный пиелонефрит (N10) |
См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний |
||||
| Необструктивный хронический пиелонефрит (N11 0, N11 8, N11 9) |
См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний |
||||
| Цистит (N30) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
| Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек (I 12 0, I 12 9, I 13 0, I 15 0) | См. протокол диагностики и лечения кардиологических заболеваний | ||||
| Мочекаменная болезнь (N20 – N23) | См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
| Маленькая почка по неизвестной причине (N27) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевой кислоты Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек Обзорная и экскреторная урография |
1 2 1 1 1 1 1 1 1 |
Допплерогафия аорты и почечных сосудов КТ или МРТ почечных сосудов, аорты и почек РРГ Ангиография почечных сосудов Консультация врача-уролога Липидограмма |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 14 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки |
14 дней |
| Сморщенная почка неуточненная (N26) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевая кислота Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек Обзорная и экскреторная урография |
1 2 2 1 1 1 1 1 1 |
Допплерогафия аорты и почечных сосудов КТ) или МРТ почечных сосудов, аорты и почек РРГ Ангиография почечных сосудов Консультация врача-уролога Цистоскопия Бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза Липидограмма |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут 14 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки |
14 дней |
|
Киста почки приобретенная (N28 1) |
См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний | ||||
|
Амилоидоз почек (Е 85) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Профиль АД Определение суточной потери белка с мочой Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек |
1 3 3 1 2 2 2 1 |
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Липидограмма крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности) Выявление белка Бенс-Джонса в моче Определение концентрации альбумина в моче Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Биохимическое исследование крови: определение концентрации С-реактивного белка, ревматоидного фактора РРГ Нефробиопсия и/или биопсия слизистой щеки или кишечника |
Патогенетическая терапия: при амилоидозе AL: мелфалан внутрь 0,15 мг/кг в сутки и преднизолоном внутрь 0,8 мг/кг в сутки 7 дней курсами каждые 6 недель под контролем уровня лейкоцитов крови (не ниже 3x109) и тромбоцитов крови (не ниже 60x109) в течение 96 недель, при чем доза мелфалана может быть увеличена при каждом последующем курсе на 2 мг до максимально переносимой или мелфалан внутрь 0,22 мг/кг в сутки совместно с дексаметозоном внутрь 40 мг/сутки в течение 4 -х дней каждых 28 дней, терапия проводится до 9 курсов. Профилактика побочных эффектов терапии в течение 10 дней от начала курса: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки интраканозол 100 мг в сутки. Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней. Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сутки. Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки - 28 дней независимо от уровня АД Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145 мг в сутки Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в. Гиперкоагуляция: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тыс. ЕД/сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции |
28 день |
| Поликистоз почек (Q61 2, Q61 3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи Профиль АД Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева УЗИ почек, печени |
1 3 3 2 1 1 1 1 |
Сцинтиграфия почек, печени Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, натрия, хлора, определение активности АсАТ, АлАТ, амилаза Обзорная и экскреторная урография Преднизолоновый тест КТ, МРТ почек и забрюшинного пространства Анализ мочи по Нечипоренко Липидограмма РРГ Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору Бактериологическое исследование крови на патогенную флору Консультация врача-уролога |
Инфецирование кист: антибактериальная терапия проводится парентерально с коррекцией режима дозирования и суточной дозы в зависимости от значений клиренса эндогенного креатинина, определенного по пробе Реберга-Тареева, в течение 14 – 21 дня. Рекомендуемые группы препаратов: торхинолоны: ципрофлоксацин в/в 0,4 – 0,6 г 2 раза в сутки или офлоксацин в/в 0,2 г 1- 2 раза в сутки или левофлоксацин в/в 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в стуки цефалоспорины III - IV поколения: цефотаксим в/в 1 - 2 г 3 – 4 раза в сутки или цефепим в/в 1 – 2 г 2 раза в сутки аминогликозиды (гентамицин в/в 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки или амикацин в/в 5 – 7,5 мг на кг массы тела 2 раза в сутки). карбапенемы: имипенем/циластин натрия в/в 0,5 – 1 г 3 – 4 раза в сутки или меропенем в/в 0,5 – 1 г 3 раза в сутки). ингибиторзащищенные пенициллины: тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 – 4 раза в сутки или пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 раза в сутки. Выбор моно или комбинированной терапии зависит от тяжести состояния пациента Рекомендуемые комбинации групп антибиотиков: аминогликозиды + фторхинолоны или цефалоспорины III - IV поколения + аминогликозиды; ингибиторзащищенные пенициллины + аминогликозиды или фторхинолоны + ингибиторзащищенные пенициллины. По показаниям назначают ванкомицин в/в 0,5 - 1 г 2 раза в сутки или линезолид в/в 400 – 600 мг 2 раза в сутки. При персистирующем или рецидивирующем течении воспалительного процесса в кистах и их нагноении требуется рассмотреть вопрос хирургического лечения инфекции кист Синдром интоксикации: инфузионая терапия: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина раствор электролита Рингера, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг сутки 21 день Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки; гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки. |
21 день |
Примечания:
*Диагностика:
1. Обязательная диагностика проводится для установления и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи
2. Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.
3. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования
4. При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-лабораторных исследований, УЗИ - диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной диагностики проводится с учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.2011 №7.1)
5. При экстренной госпитализации диагностическое обследование в амбулаторных условиях не проводится
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.