Войти

Неопределенный колит (K52.3)

недифференцируемый колит, indeterminate colitis, IBD unclassified (IBDU)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Неопределенный колит (K52.3)
Гастроэнтерология
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Колит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Понятие "неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит" было введено для описания случаев, при которых были предприняты резекции толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но  окончательный диагноз "болезнь Крона" или "неспецифический язвенный колит" уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин "неопределенный колит" был применен также и к биопсии, когда  не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. 

В современной редакции термин "неопределенный колит" заменяется термином "воспалительное заболевание кишечника неуточненное" (inflammatory bowel disease - type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза)  и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым "промежуточным диагнозом". 


Примечание. Из данной подрубрики исключено: "Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный" - K52.9.

Период протекания


Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко


Неопределенные колиты диагностируются в 10-20% случаев всех неинфекционных колитов у взрослых и до 30% у детей.

Факторы и группы риска


Рецидивы колита могут возникнуть при эмоциональном стрессе, инфекции или других острых заболеваниях, беременности, диетических погрешностях, использовании слабительных или антибиотиков, несоблюдении или отказе от предписанной врачом терапии.

См. также K50.9 - "Болезнь Крона неуточненная" и K51.9 -  "Язвенный колит неуточненный".

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, гематохезия, обезвоживание, снижение индекса массы тела, диарея, тенезмы, запор, неустойчивый стул, вздутие живота, боль в животе, боль в нижних отделах живота, тахикардия, артериальная гипотензия, дегидратация

Cимптомы, течение


Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.

Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
- острая диарея - 95% пациентов;
- стул с кровью - 72%;
- вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота - 74%;
- потеря веса - 44%;
- лихорадка - 26%;
- артериальная гипотензия - 14%.

В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления. 
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:
- увеит - 3,8%; 
- гангренозная пиодермия - 1,2%; 
- плеврит - 5%;
- узловатая эритема - 1,9%; 
- болезнь Бехтерева и другие спондилоартропатии (2,7%-10%); 
- первичный склерозирующий холангит (3%);  
- артропатии (39%);
- боли в спине (30%);
- синовит (10%);
- сакроилеит (40%). 

Диагностика


Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Диагностические  признаки неопределенного колита:
- боли в животе;
- эндоскопически определяемые эрозии и язвы;
- панколит с отсутствием поражения прямой кишки;
- раннее начало;
- диффузное поражение с очагами воспаления.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического мегаколона (в виде длинного непрерывного сегмента  толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.  

3. УЗИ - неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность - 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная пневматизация кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста. 

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа. 

Лабораторная диагностика


Маркеры воспаления при неопределенном колите:
- повышение СОЭ >33 (по некоторым данным - более 45) мм/час;
- CRP >100 (по некоторым данным - более 50) мг/л;
- тромбоцитоз  > 350,000/µL;
- гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным - менее 30) г/л;
- кальпротектин в кале.

Большие надежды возлагались на определение ASCA (характерны в основном для болезни Крона) и pANCA (характерны для неспецифического язвенного колита). 
ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот - ASCA присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.  
Титры ANCA и ASCA не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.
 

Дифференциальный диагноз


Диагноз "неопределенный колит", уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК. 
Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого "неопределенного колита" в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% - НЯК.
 

Осложнения


Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.
Основные осложнения:
- свищ;
- перфорация;
- перитонит;
- сепсис;
- токсический мегаколон;
- дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) - см. "Язвенный колит неуточненный" - K51.9.
В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит  по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:
- тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем СРБ стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
- острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
- перфорация (прободение);
- острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:
-  хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
- стероидно-зависимый колит;
- побочные эффекты от стероидной терапии;
- устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
- частые серьезные обострения колита;
- невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
- задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
- дисплазия или малигнизация (оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
- активная артропатия;
- гангренозная пиодермия.

В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной колэктомии (TAC) с концевой илеостомией  (EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант колопроктэктомии с концевой илеостомией.
 

Прогноз


В связи с тяжелым острым течением прогноз менее благоприятен. Процент осложнений может достигать 30%.

Госпитализация


Показана госпитализация в экстренном порядке.

Информация

Источники и литература

  1. Contemporary Coloproctology Brown S., Hartley, J.E., Hill, J., Scott, N., Williams, J.G. (Eds.), Springer, 2012
  2. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
  3. "Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children" Claudio Romano, Annalisa Famiani, Romina Gallizzi, Donatella Comito, Valeria Ferrau, Paolo Rossi, Pediatrics, №6, dec., 2008
  4. "Indeterminate colitis" Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY, Tech Coloproctol, №11, jun. 2007
  5. "Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy" Joo M, Odze RD,The American Journal of Surgical Pathology, №34, may 2010
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх