Войти

Нейроэндокринные опухоли толстой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование: поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C18.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Клинический протокол "Нейроэндокринные опухоли толстой кишки"
 
Карциноидные опухоли толстой кишки - нейроэндокринные опухоли толстой кишки.

 
Код МКБ-10: C18
Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ - магнитно-резонансная томография.
КТ - компьютерная томография.
ИГХ - исследование - иммуногистохимическое.
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография.
РОД - разовая очаговая доза.
СОД - суммарная очаговая доза.
Категория пациентов: пациенты с верифицированным раком ободочной кишки, либо выставленным на основании лабораторно-инструментальных методов обследования.
Пользователи протокола: врачи онкодиспансеров, хирурги, терапевты общей лечебной сети, ПМСП.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует конфликт интересов.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Общая классификация эндокринных опухолей ВОЗ:
1. Высокодифференцированные эндокринные опухоли:
- доброкачественное течение;
- неопределенное течение.
2. Высокодифференцированная эндокринная карцинома.
3. Низкодифференцированная эндокринная карцинома.
4. Смешанная эндокринная экзокринная опухоль.
5. Опухолеподобные образования.

Высокодифференцированные опухоли из гастрин-продуцирующих (G) клеток
Эти новообразования небольшого размера (диаметр < 1 см), составляющие примерно ⅔ всех нейроэндокринных опухолей двенадцатиперстной кишки, располагаются в основном в ее проксимальной части. Часто возникают метастазы, но поражение ограничивается регионарными лимфоузлами. Данный тип опухоли может сочетаться с синдромами МЭН I и с синдромом Золлингера-Эллисона и поэтому они называются гастриномами.

Высокодифференцированные опухоли соматостатин-продуцирующих (D) клеток
По частоте возникновения и злокачественности (50%) они похожи на соматостатиномы поджелудочной железы, но диаметр их меньше и метастазы в регионарные лимфоузлы возникают гораздо чаще чем в печень. Гистологическое строение представлено типичной железистой структурой с кальцификатами - псаммомными тельцами, часто сочетается с нейрофиброматозом 1-го типа, а с не функциональным синдромом соматостатиномы.

Низкодифференцированные эндокринные карциномы
Низкодифференцированные эндокринные карциномы двенадцатиперстной кишки часто возникают в области фатерова соска и не сочетаются ни с какими гиперфункциональными синдромами. Как и при других низкодифференцированных эндокринных карциномах ЖКТ, к моменту установления диагноза уже имеются метастазы.

Клиническая классификация TNM (Международный противораковый союз, 2009)

Т - Первичная опухоль
ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли.
Т1 - Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или в подслизистую основу и имеет размер не более 2 см.
Т1а - Опухоль размером менее 1 см.
T1b - Опухоль размером 1-2 см.
Т2 - Опухоль прорастает в мышечную оболочку и имеет размер более 2 см.
Т3 - Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшной ткани вокруг толстой или прямой кишки.
Т4 - Опухоль прорастает в брюшину или в другие органы.

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.

N - Регионарные лимфатические
NХ - Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

М - Отдаленные метастазы
М0 - Нет отдаленных метастазов.
М1 - Есть отдаленные метастазы.

Группировка по клиническим стадиям
I T1 N0 M0
IIА T2 N0 M0
IIВ Т3 N0 M0
IIIА Т4 N0 M0
IIIВ Любая T N1 M0
IV Любая T Любая N M1

Отделы ободочной кишки: 

1. Червеобразный отросток.
2. Слепая кишка.
3. Восходящая ободочная кишка.
4. Печеночный изгиб ободочной кишки.
5. Поперечная ободочная кишка.
6. Селезеночный изгиб ободочной кишки.
7. Нисходящая ободочная кишка.
8. Сигмовидная ободочная кишка.

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии. Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.
 
Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколярные лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.
 
Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий.
 
Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколярные лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Как правило, в начальных стадиях клиническая картина отсутствует. По мере роста опухолевого процесса отмечается боль в мезогастральной области, потеря веса, кровь в кале, запоры, кишечная непроходимость.

Специфика симптомов не выделяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Бессимптомное течение заболевания отмечается только при локализованном процессе, а такое осложнение, как кишечная непроходимость, встречается только при местнораспространенной и диссеминированной стадии опухолевого процесса.
 
Карциноидный синдром наблюдается чаще при опухолях с высоким потенциалом злокачественности как в начале, так и при прогрессировании заболевания и проявляется симптомами диареи, приливами и повышением артериального давления.
 
Локализация метастазов НЭО ободочной кишки: печень, забрюшинные л/у , большой сальник , яичники, легкие, периферические лимфоузлы. В клинической картине карциноидного синдрома преобладает сердечно-сосудистая симптоматика. Она характерна выраженной тахикардией, болями в области сердца, повышением АД. Метаболические нарушения у больных с карциноидами приводят к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов сердца - трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии), которые создают соответствующую картину при физикальном исследовании и ЭхоКГ. 

Гиперемия кожи лица и приливы - часто первый, а иногда и единственный симптом карциноидного синдрома. Данные проявления могут быть спровоцированы эмоциональными факторами (волнение и возбуждение), приемом пищи и алкогольных напитков. Сосудодвигательные реакции проявляются гиперемией кожи в виде эритематозного покраснения кожных покровов головы и шеи (область прилива крови к лицу).
При сосудистой реакции цвет кожи может меняться от красного до выраженной бледности. Продолжительные приступы гиперемии могут сопровождаться слезотечением и отёком вокруг глаз. Системные эффекты этих реакций разнообразны. У некоторых больных в результате частых и продолжительных приступов расширения кожных сосудов появляются телеангиэктазии на коже лица и шеи.
 
Абдоминальный карциноидный синдром обусловлен влиянием серотонина на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию. Он проявляется болями в животе схваткообразного характера, диспептическими и функциональными нарушениями (тошнота, рвота, диарея). Бронхоспазм связан с высвобождением серотонина, брадикинина, гистамина и проявляется приступами затрудненного дыхания.
 
Карциноидный синдром вызывает расстройства нервно-психического статуса больного. Выделяют кризовое и фоновое течение нервно-психических расстройств при карциноидном синдроме. Приступы сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, глубокой депрессией и обильными проявлениями вегетативной дисфункции (выраженная потливость, озноб, гипертермия, гиперемия лица). Иногда возникают икота, чувство голода, гипогликемия. После приступа больные ослаблены, депрессивны, сонливы. При фоновом течении карциноидного синдрома у больных выявляют признаки астенодепрессивного синдрома.
 
Физикальное обследование: может пальпироваться образование в мезогастральной области.

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи – изменения в анализе могут отсутствовать.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза).
4. Коагулограмма – могут быть нарушения свертываемости крови.
5. Определение биомаркеров в крови:
Использование Маркер Специфичность
Общее Хромогранин А и В Высокая
Нейронспецифическая энолаза Средняя
Человеческий хорионический гонадотропин Низкая
Специфическое Ободочная кишка
Простатическая кислая фосфотаза Высокая
Полипептид УУ (тирозин) и нейропептид У (тирозин) Средняя
Глюкагоноподобный пептид – 1 и глюкагоноподобный пептид – 2 Средняя
Соматостатин Низкая

 

Инструментальные исследования:
1. Эндоскопическое исследование. Взятие биопсии и проведение иммуногистохимического анализа – хромогранин А, Ki - 67.
2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
3. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Рентгенологическое исследование легких.
5. ЭКГ.
6. ЭхоКГ.

Показания для консультации специалистов:
- консультация хирурга, радиолога, химиотерапевта для решения вопроса о тактике лечения;
- консультация кардиолога на предмет возможности проведения спец. лечения;
- консультация гинеколога, уролога.
Основные диагностические мероприятия

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи – изменения в анализе могут отсутствовать.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза).
4. Кровь на RW, кровь на ВИЧ, кровь на австралийский антиген.
5. Группа крови, резус-фактор крови.
6. Коагулограмма.

Инструментальные исследования:
1. Эндоскопическое исследование с биопсией.
2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
3. КТ/ МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Рентгенологическое исследование легких.
5. ЭКГ.

Все обследования необходимо провести до плановой госпитализации!

Дополнительные диагностические мероприятия
По показаниям выполняются: инструментальные методы основаны на визуализации нейроэндокринной опухоли и определения стадии заболевания.

Рентгеновские методы
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях - скрининговый метод для исключения грубой органической патологии органов средостения, легких, наличия гидро- и пневмоторакса, а также для исключения внутригрудного метастазирования и синхронных опухолевых заболеваний.
Рентгенография пищевода, желудка, ирригография применяются с целью контрастирования и визуализации измененных отделов ЖКТ при подозрении на наличие опухоли, а также вторичное вовлечение их в опухолевый процесс.
Экскреторная урография проводится для оценки выделительной функции почек, визуализации мочеточников и мочевого пузыря.

1. Эндоскопический метод - метод прямой визуализации, позволяющий детально изучить состояние слизистой оболочки полого органа, кроме того, получить материал для морфологического исследования.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.
 
3. Бронхоскопия.
4. Колоноскопия.
5. Ультразвуковой метод - наиболее распространенный и удобный метод первичной и уточняющей диагностики, с помощью которого можно выявить факт наличия опухоли и уточнить ее локализацию, размеры, связь опухоли с окружающими структурами и степень ее васкуляризации.

- УЗИ;
- ультразвуковая допплерография сосудов;
- эндосонография;
- интраоперационное УЗИ;
- лапароскопическое УЗИ.

6. Спиральная КТ с контрастным усилением и МРТ - наиболее информативные методы, позволяющие выявить опухоль от 1,0 см, выяснить степень ее местной распространенности, а также наличие регионарных и отдаленных метастазов. Данные методы уступают в эффективности лишь ангиографии и сканированию сандостатиновых рецепторов.

7. Радиоизотопные методы.
8. Сцинтиграфия костей скелета проводится с целью исключения метастазирования в кости скелета.
9. Сцинтиграфия с октреосканом.
10. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.
11. ЭХОКГ.
12. ПЭТ.

Дифференциальный диагноз

 
Чаще всего это:
1. Воспалительные заболевания ободочной кишки - хронические колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аппендикулярный инфильтрат и др.
2. Специфические воспалительные процессы - туберкулез, актиномикоз.
3. Внекишечные заболевания органов брюшной полости и малого таза.
4. Неэпителиальные доброкачественные (лейомиома, фибромиома) и злокачественные (саркома) опухоли брюшной полости.
5. Другие виды кишечной непроходимости - спаечная, странгуляционная, заворот, инвагинация, копростаз, динамическая кишечная непроходимость.
6. Полипоз ободочной кишки.
7. Дивертикулез (дивертикулиты ободочной кишки).
8. Опухоли и кисты почек, нефроптоз.
9. Внеорганные забрюшинные опухоли.
10. Опухоли и кисты яичников.

Лечение

 
Цели лечения - удаление опухоли.

Тактика лечения

Схемы лечения больных нэо толстой кишки в зависимости от стадии заболевания 


0 стадия:
1. Операция:
- полипэктомия;
- сегментарная резекция;
- лапароскопическая резекция ободочной кишки.
2. Наблюдение.

I cтадия:
1. Операция - широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).
2. Наблюдение.

II cтадия:
1. Операция - широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная химиотерапия.
3. Наблюдение.

III cтадия:
1. Операция - широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Адъювантная химиотерапия.
3. Наблюдение.

IV стадия:
1. Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
2. После комбинированных операций:
- послеоперационная химиотерапия при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4;
- адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);
- наблюдение.
3. При неоперабельном процессе (стадия IV - T любое N любое M1) - химиотерапия.
4. Симптоматическое лечение.

Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия:
1. Монохимиотерапия цитостатиками.
2. Полихимиотерапия цитостатиками.
3. Комбинированная химиотерапия: биотерапия + химиотерапия.
4. Симптоматическая терапия.

При нейроэндокринных заболеваниях тонкой кишки возможно применение следующих схем химиотерапии:
1. Циклофосфамид – 500 мг/м² в/в, в 1-й и 8-й дни. Стрептозоцин – 500 мг/м² в/в, в 1-й и 8-й дни. Фторурацил – 500 мг/м² в/в, в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

2. FAC-S: фторурацил – 400 мг/м² в/в капельно, в 1-й и 8-й дни. Доксорубицин – 30 мг/м² в/в, в 1-й день. Циклофосфамид – 75 мг/м² внутрь в 1-й - 14-й день. Стрептозоцин – 400 мг/м² в/в, в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

3. Цисплатин – 80 мг/м² в/в капельно в 1-й день. Этопозид - 120 мг/м² в/в капельно в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 4 недели.

4. Карбоплатин – AUC 4-5. Этопозид 100 мг/м² в/в, 1-3-й день. Повторение цикла каждые 4 недели.

5. Доксорубицин – 50 мг/м² в/в в 1-й день. Стрептозоцин – 500 мг/м² в/в в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 4 недели.

6. Стрептозоцин – 1 г/м² в/в в 1-й день. Фторурацил – 600 мг/ м² в/в в 1-й или 325 мг/м² в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 4 недели.

7. Дакарбазин – 200 мг/м² в/в в 1-3-й день. Эпирубицин – 25 мг/м² в/в в 1-3-й день. Фторурацил – 250 мг/м² в/в в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 3 недели.

8. Темозоломид – 150 мг/м²/сут. внутрь 7 дней, перерыв 7 дней. Бевацизумаб – 5 мг/кг в/в, 1 раз в 2 недели. Продолжительность курса 22 недели.

9. Темозоломид – 150 мг/м²/сут. внутрь в 1-5-й день. Капецитабин – 2 г/м²/сут. внутрь в 1 - 14-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

Биотерапия
Комбинация синтетических аналогов соматостатина и интерферона-α (пролонгированная форма (PEG-интерферон)).
Октреотид (Сандостатин) - 50-500 мкг п/к 3 раза в сутки (доза подбирается индивидуально).
Депонированная форма октреотида (сандостатин ЛАР, октреотид депо, ланреотид): для больных, получавших ранее октреотид.
Рекомендуемая начальная доза Сандостатина ЛАР 20 мг в/м каждые 28 дней.
Лечение октреотидом продолжается в эффективной дозе еще 2 недели после инъекции сандостатина ЛАР.
Для больных ранее не получавших октреотид, лечение начинают с сандостатина в дозе 100 мкг 3 раза в сутки, в течение 2 недель.
При хорошей переносимости и клиническом эффекте переходят на сандостатин ЛАР.

Доза сандостатина ЛАР может регулироваться после 3 месяцев лечения:
1. При хорошем контроле симптомов и биологических маркеров доза может быть уменьшена до 10 мг каждые 4 недели.
2. При возврате симптомов дозу повышают до 20 мг.
3. Если симптомы контролируются только частично, то доза может быть повышена до 30 мг каждые 4 недели.

Ланреотид – дозы и режимы подбирают индивидуально после оценки ответной реакции. Обычно рекомендуется 60-120 мг в/м каждые 4 недели.
Октреотид депо, также как сандостатин ЛАР, применяют в дозе 20 мг в/м 1 раз в месяц, при необходимости доза может быть увеличена.
ИФН-α – 3-5 млн ЕД п/к, 3 раза в неделю. Доза подбирается индивидуально по переносимости.

Алгоритм выбора терапии при метастатических нейроэндокринных опухолях

Алгоритм выбора терапии при метастатических нейроэндокринных опухолях

Хирургическое вмешательство
Основным методом лечения карциноида толстой кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:
- дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток;
- вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.

При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия.
Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки - выполняют левостороннюю гемиколэктомию.
При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция.

При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.
 
При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.
 
Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:
- в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;
- по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).

Профилактические мероприятия: карциноидные опухоли толстой кишки не имеют профилактики.

Дальнейшее ведение
При лечении цитотоксическими препаратами или биотерапии пациенты должны наблюдаться с интервалом 3 месяца для оценки ответа на проводимое лечение*.
Пациентов, перенесших радикальное хирургичесое вмешательство, необходимо наблюдать каждые 3-6 месяцев более 5 лет.
Каждые 3 месяца нужно проводить биохимическое исследование, каждые 6 месяцев - методы визуализации.

*Ответ на проводимое лечение должен быть оценен при помощи определения биохимических маркеров и использования методов визуализации. Хромогранин А является важным и стабильным маркером, динамику которого можно проследить при длительном лечении гормонально активных и неактивных опухолей. КТ и МРТ признаны стандартом оценки эффективности лечения.

Объем обследования:
- физикальное;
- лабораторное (по показаниям);
- ирригоскопия (по показаниям);
- колоноскопия (по показаниям);
- рентгенологическое исследование легких;
- МРТ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
- ПЭТ;
- ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства;
- другие методы исследования (компьютерная томография, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации: наличие опухолевого процесса (образования) в толстой кишке. Госпитализация плановая (ВСМП, СМП).

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Нейроэндокринные опухоли. Руководство для врачей. Edited by Martin Caplin, Larry Kvols/ Москва 2010 2. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской онкологии (ESMO) 3. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И.Переводчиковой, Москва 2011 4. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lippincot Williams&Wilkins; 5. TNM Классификация злокачественных опухолей. Собин Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011 6. Journalof Clinical Oncology Том 2,№3, стр 235, “ Карциноид» 100 лет спустя: эпидемиология и прогносические факторы нейроэндокринных опухолей. 7. Ardill JE. Circulating markers for endocrine tumors of the gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 8. Arnold R, Wilke A,Rinke A, et al. Plasma chromogranin A as marker for survival in patients with metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumors. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, стр. 820-7 9. Кныш В.И. «Рак ободочной и прямой кишки», стр. 159, 1997 г. 10. Воробьев А.И. «Оперативная хирургия колоректального рака», стр. 384, 2001 г. 11. Материалы конференций ASCO (42-ой конгресс, г.Атланта, 2006 г.) 12. ESMO (клинические рекомендации, г.Берлин, 2010 г.) 13. Россия (19-ая Всероссийская конференция) 14. Материалы 5-го съезда онкологов и радиологов СНГ (г. Ташкент, 2008 г.) 15. Материалы 6-го съезда онкологов и радиологов СНГ (г. Душанбе, 2010 г.) 16. Материалы 11-го, 12-го Мирового Конгресса ESMO по гастроинтестинальному раку (Барселона, 2009, 2010 гг.). 17. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под ред. Н.И.Переводчиковой (Москва, 2010г) 18. Bethesda Handbook of Clinical Oncolology (James Abraham, James L.Gulley, Carmen J.Allegra, 2010) 19. Oxford Handbook of Oncology (Jim Cassidy, Donald Bisset, Roy A.J.Spence, Miranda Payne, 2010) 20. Pocket Guide to Chemotherapy Protocols (Edward Chu, 2008) 21. Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology (D.Kelsen et al., 2009)

Информация

 

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов).

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. – зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. – зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Д.м.н. - Ижанов Е.Б.
2. Лашкул С.В.
3. К.м.н. - Кузикеев М.А.
4. Джуманов А.И.
5. К.м.н. - Смагулова К.К.
6. Д.м.н. - Есентаева С.Е.

Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательств.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх