Войти

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря (N31.8)

Общая информация

Краткое описание


Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - собирательное понятие, объединяющее большую группу заболеваний при которых нарушается фаза накопления и опорожнения мочевого пузыря, в связи с поражениями нервной системы от коры головного мозга до интрамурального аппарата. [Тареева И.Е., Игнатова М.С., 2000].


Протокол "Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках"

Код по МКБ-10: N-31

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


КлассификацияА [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

1. Гипорефлекторный - при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный - при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря - компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Диагностика


Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.


Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография - функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия - выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия - снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.


Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.


Тактика лечения: консервативное лечение - в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Дифференциальный диагноз



Признак

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Приобретенная дисфункция мочевого пузыря

Начало заболевания

С рождения

Постепенное, на фоне основного заболевания

Отеки

Нет

Иногда, при нарастании обструкции извне

Возраст

С рождения

Дети старшего возраста

Артериальное давление

Не характерно

Зависит от степени нарушений уродинамики

Общие симптомы

При присоединении неврологической патологии

Умеренные

Отставание в физическом развитии

Не характерно

Не характерно

Местные симптомы

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

Дизурия

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Лейкоцитурия

Не характерна

Умеренная

Гематурия

Транзиторная

Чаще постоянная

Синдром Пастернацкого

Отрицательный

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Не характерно

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

УЗИ почек

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

 

Внутривенная урография

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна

Признаки нарушения уродинамики различной степени

 

Цистография

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря

Наличие основной патологии, как-то - камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени

Цистоскопия

Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры

Наличие основной патологии


Лечение


Тактика лечения


Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.


Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия - сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.


Профилактические мероприятия:

- соблюдение диеты;

- охранительный режим,

- санация очагов инфекций.


Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

 

Основные медикаменты:

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг

3. Нистатин, флуканозол, линекс

4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианокобаламин

7. Синтомициновая эмульсия

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин


Дополнительные медикаменты:

1. Мочевые и уретральные катетеры

2. Парафин или озокерит


Индикаторы эффективности лечения - отсутствие ночного недержания мочи.

- санация мочи;

- нормализация акта мочеиспускания;

- купирование или уменьшение признаков цистита;

- стабилизация нарушенных функций почек;

- улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

- отсутствие или купирование осложнений. 

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций мочевого пузыря. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г.Москвы, 1986г. 2. А.Г.Пугачев « Пузырно - мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва,1989г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г. 4. Тареева И.Е., Игнатова М.С. Нефрология. Руководство для врачей.// Медицина, Москва, 2000. 5. В.В.Вишневский «Нейрогенные дисфункциимочевого пузыря у детей» г.Москва, 1998 г.

Информация


Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Канатбаева Асия Бакишевна

КазНМУ, кафедра «Детские болезни»

Профессор

2.

Тапалов Жаксылык Умирбекович

РДКБ «Аксай», отделение нефрологии

Зав. отделением

3.

Орманбекова Жанна Махановна

РДКБ «Аксай», отделение урологии

Зав. отделением

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх