Войти

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Гастроэнтерит - воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Колит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.


Примечание 1

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- неинфекционная диарея;
- неинфекционный энтерит;
- неинфекционный сигмоидит;
- неинфекционный еюнит;
- неинфекционный илеит.

Из данной подрубрики исключены: колит, диарея, энтерит, гастроэнтерит:
- Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - A09 
- Неинфекционная диарея у новорожденного - P78.3 
- Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенная диарея) - F45.3 
- Неопределенный колит - K52.3 


Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике:
- Колит атрофический - хронический колит, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит вторичный - колит, наблюдаемый при поражении других органов (например, при гастрите, холецистите).
- Колит геморрагический - колит, сопровождающийся кровотечениями из эрозированной или изъязвленной стенки толстой кишки.
- Колит запорный - колит, развивающийся вследствие частых запоров.
- Колит катаральный - колит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки с образованием обильного, главным образом, слизистого, экссудата.
- Колит кистозный - колит, сопровождающийся закупоркой кишечных крипт, что приводит к скоплению в них слизи и кистозному расширению.
- Колит левосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные слева (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная кишка).
- Колит медикаментозный - колит, развивающийся как осложнение лекарственной терапии (при аллергии, интоксикации, дисбактериозе).
- Колит некротический - колит, сопровождающийся некрозом слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит острый - колит, характеризующийся внезапным началом, поносом, энтералгией и, как правило, непродолжительным течением.
- Колит поверхностный - колит с локализацией патологического процесса в поверхностном слое слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит полипозный - колит, сопровождающийся образованием одного или нескольких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.
- Колит пострезекционный - колит, развивающийся вследствие обширной резекции кишечника или желудка.
- Колит правосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные справа (слепая и восходящая ободочная кишка).
- Колиит сегментарный- колит с изолированным поражением одного или нескольких отделов толстой кишки (например, тифлит, трансверзит, проктосигмоидит).
-Колит фибринозный - колит, при котором на слизистой оболочке откладывается фибрин в виде пленок.
-Колит фолликулярно-язвенный - колит, сопровождающийся нагноением или изъязвлением лимфатических фолликулов кишечной стенки.
-Колит фолликулярный - колит, сопровождающийся множественным увеличением лимфатических фолликулов кишечной стенки.
- Колит хронический - колит, характеризующийся постепенным началом и длительным течением с чередованием ремиссий и обострений.
- Колит эрозивный - колит, характеризующийся образованием эрозий в слизистой оболочке толстой кишки.
- Колит язвенный - колит, характеризующийся образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки.

Классификация


По клинико-морфологическим признакам:
1. Острый колит. 
2.  Хронический колит:
- фаза обстрения;
- фаза ремиссии.
 
По распространенности процесса:
- панколит - процесс локализуется во всех отделах толстой кишки;
- сегментарный колит - процесс локализуется в отдельных частях толстой кишки;
- тифлит - правосторонний колит, характеризующийся поражением проксимальных отделов толстой кишки;
- сигмоидит, проктосигмоидит - левосторонний колит, характеризующийся поражением дистальных отделов толстой кишки;
- колит в сочетании с энтеритом и гастритом;
- илеит (терминальный) - поражение подвздошной кишки (на границе с тонкой);
- трансверзит - поражение поперечной ободочной кишки;
- гастроэнтерит - поражение любого отдела желудка и тонкого кишечника.

По патогенезу:
- первичный колит (изолированное поражение);
- вторичный колит (осложнение других заболеваний).

Этиология и патогенез


Острый колит

Этиология:
1. Инфекционные колиты:
- дизентерийный;
- брюшнотифозный;
- колибациллярный;
- стафилококковый;
- грибковый;
- протозойный;
- септический;
- туберкулезный;
- сифилитический.
2. Токсический колит:
- уремический;
- сулемовый;
- медикаментозный.
3. Токсико-аллергический колит: алиментарный.

Патологическая анатомия
Формы острого колита:
1. Катаральный острый колит - отмечается гиперемированная и отечная слизистая оболочка кишки, на поверхности которой видны скопления экссудата (серозного, слизистого или гнойного характера). Воспалительный инфильтрат пронизывает толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, в котором видны кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз эпителия сочетаются с десквамацией поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез.
2. Фибринозный острый колит. В зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата различают крупозный и дифтеритический фибринозный колит.
3. Гнойный острый колит - отмечается флегмонозное воспаление (флегмонозный колит, флегмона толстой кишки).
4. Геморрагический острый колит - в стенке кишки формируются множественные кровоизлияния, возникают участки геморрагического пропитывания.
5. Некротический острый колит - наблюдается омертвение слизистой оболочки и нередко - подслизистого слоя.
6. Гангренозный острый колит.
7. Язвенный острый колит - как правило, выступает завершающей стадией дифтеритических или некротических изменений стенки кишки, но в ряде случаев язвы в толстой кишки могут возникать и в самом начале болезни.


Хронический колит
Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки. 

Этиология
Хронический колит вызывается теми же факторами, что острый (инфекционные, токсические и токсико-аллергические факторы). В развитии хронического колита важное значение имеет длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.  
В основной массе случаев возникновение заболевания связано с кишечным дисбактериозом, который формируется вследствие острых кишечных инфекций и усугубляется длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков).
Причиной хронического колита могут выступать паразитарные инвазии, хронические интоксикации промышленными ядами (свинцом, мышьяком и др.), облучение, алкоголизм.
Хронический колит может быть вторичным - как следствие заболеваний других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита кишечных ферментов.
Описан хронический колит аллергической природы.
В развитии хронического колита определенную роль играют иммунные расстройства.
В ряде случаев природа хронического колита неизвестна (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Патологическая анатомия
Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.

1. Хронический колит без атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка отечная, тусклая, зернистая, имеет серо-красную или красную окраску, нередко отмечаются множественные кровоизлияния и эрозии. Наблюдаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Крипты укорочены, имеют расширенный просвет, иногда напоминают кисты (пастозный колит).
Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.

2. Хронический атрофический колит. Характерно уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке наблюдается преобладание гистиолимфоцитарной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. В ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.

Так называемый "коллагеновый колит" выделяют как одну из форм хронического колита. Характеризуется накоплением вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов. В качестве причин развития коллагенового колита предполагают нарушение синтеза коллагена или аутоиммунизацию.

 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1


Неинфекционный колит встречается довольно часто:
- в детском возрасте - за счет алиментарного гастроэнтероколита;
- в молодом и пожилом возрасте - за счет неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
- во всех возрастах - за счет токсического и радиационного колита и микроскопических колитов.

Точные данные отсутствуют, но общее мнение специалистов указывает на рост заболеваемости и распространенности неинфекционного колита. Возможно это связано с улучшением качества диагностики, изменением питания, общим увеличением продолжительности жизни, накоплением мутаций.

Факторы и группы риска


- инфекционные энтероколиты в анамнезе;
- наличие аутоиммунных заболеваний;
- длительная или многократная медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, ИПП, НПВС);
- нерациональное питание;
- семейная предрасположенность. 

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

диарея, запор, боли в правой половине живота, боли в левой половине живота, боли в животе, тенезмы, вздутие живота, болезненность при пальпации нижних отделов живота, слизь в стуле, прожилки крови в стуле, неустойчивый стул, частый стул, тахикардия, субфебрильная температура, непереносимость отдельных продуктов питания, усиленная перистальтика кишечника, диспепсия

Cимптомы, течение


Острый колит. Клиническая картина:
1. Острое начало.
2. Частый стул. Испражнения необильные, жидкие или кашицеобразные с примесью слизи или, нередко, крови и гноя; могут терять каловый характер.
3. Схваткообразные боли в животе.
4. При поражении дистальных отделов толстой кишки отмечаются тенезмы.
5. Живот вздут. Толстая кишка спазмирована, болезненна при пальпации (особенно дистальные отделы).
6. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия).

Хронический колит

1. Расстройства стула - ведущий симптом колита.
Характерны поносы (в особенности при левостороннем колите), позывы на дефекацию иногда имеют императивный характер. При обострении возможно учащение стула до 10-15 раз в сутки. За один акт дефекации выделяется небольшое количество жидкого или кашицеобразного кала, содержащего много слизи.
У некоторых больных позывы на дефекацию появляются при приеме пищи (гастроилеоцекальный или желудочно-кишечный рефлекс).
Возможны также запоры (чаще при правостороннем колите). Стул может быть неустойчивым: поносы сменяются запорами и наоборот (данный тип расстройств стула необходимо отличать от "ложных" поносов у пациентов с функциональными запорами или копростазом, когда каловые массы разжижаются в результате раздражения ими слизистой оболочки толстой кишки).
Типичным при хроническом колите является симптом недостаточного опорожнения кишечника, когда после дефекации у больного остается ощущение неполного его освобождения.
Обострение процесса характеризуется ложными позывами к дефекации, которые сопровождаются отхождением газов и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи (возможно - с прожилками крови), либо периодическим отхождением слизи в виде пленок.

2. Боль в животе - постоянный симптом хронического (особенно правостороннего) колита. Боли локализуются в основном в нижних отделах живота (более редко - по всему животу_: при левостороннем колите - в левой подвздошной области, при правостороннем - в правых отделах живота.
Боли, как правило, ноющие и монотонные, реже - имеют приступообразный характер.
В некоторых случаях больные могут жаловаться на чувство распирания, нарастающее к вечеру.
Может наблюдаться усиление болей после еды (особенно после употребления некоторых овощей, молока). Также может присутствовать гастроцекальный синдром - позывы, появляющиеся сразу же после принятия пищи.
Боль становится менее интенсивной после отхождения газов, акта дефекации, а также при воздействии тепла, приеме спазмолитических, антихолинергических средств.  Обратная ситуация отмечается при присоединении мезаденита - боли усиливаются после дефекации, клизм, при резких движениях.
Поражение прямой кишки сопровождается тенезмами и болями в этой области после дефекации. 

3. Диспепсия:
- метеоризм вследствие нарушения переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоза; 
- повышенное отхождение газов;
- урчание и ощущение переливания в животе. 

4. Общее состояние:
- невротические расстройства и признаки дисфункции вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, раздражительность, лабильность пульса, гипергидроз подмышечных впадин);
- снижение массы тела (обусловлено снижением объема потребляемой пищи в результате диеты или опасения усиления симптомов);
- гиповитаминоз (в около 50% случаев) и анемия алиментарного происхождения или вследствие бесконтрольного приема антибактериальных препаратов. 

5. Физикальное исследование:
- живот умеренно вздут;
- при пальпации: болезненность всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, стенка кишки утолщена; выявляется сниженная подвижность кишки при вовлечении в процесс серозной оболочки и формировании спаек;
- при аусультации: усиленная перистальтика. 

Диагностика


Острый колит (гастроэнтероколит, энтероколит)
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.
С целью исключения инфекционной природы заболевания применяют тщательное бактериологическое исследование кала, серологические тесты, ПЦР, а также эндоскопию, рентгенологическое исследование.

Хронический колит (гастроэнтероколит, энтероколит)
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов инструментального и лабораторного исследований.

1. Рентгенологические методы: 
1.1.  Определение локализации и протяженности поражения (панколит, право- или левосторонний колит, трансверзит).
1.2.  Выявление характера патологических изменений (эрозивный, с явлениями перивисцерита), их выраженности, наличия стенозов и свищей.
При колите складки набухают (подушкообразная форма) или могут исчезать совсем. Складки имеют беспорядочное направление (иногда - поперечное); характерно возникновение мелких подвижных дефектов наполнения вследствие скоплений слизи.
1.3. Определение преобладающей формы сопутствующей дискинезии толстой кишки, которая проявляется интенсивными сегментарными сокращениями толстой кишки (вплоть до резкого спазма). Кишка приобретает вид шнура с зубчатыми контурами в области спастических сокращений.
Функциональные нарушения толстой кишки проявляются изменением скорости прохождения по ней контрастной массы.
При гипермоторной дискинезии наблюдается быстрое (через 8-12 часов) опорожнение толстой кишки. В некоторых случаях усиление моторики отмечается только в некоторых сегментах толстой кишки, в то время как в других ее отделах контрастная масса может задерживаться на 48 часов и более.
При гипомоторной дискинезии пассаж содержимого по толстой кишке замедлен.

2. Эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия) исследование. 
В зависимости от локализации процесса при колоноскопии и ректороманоскопии более часто обнаруживают  гиперемию, отек, кровоточивость, язвы; более редко - эрозивные изменения, скопления слизи или истонченность и бледность слизистой оболочки. 

3. Исследование биоптатов из разных отделов кишечника - наиболее важный диагностический критерий.
В последнее время наблюдается гипердиагностика хронического колита (энтероколита), врачи ставят этот диагноз только на основании жалоб больного на боли в животе, неустойчивость стула, вздутие и другие симптомы, в то время как постановка диагноза хронического колита требует морфологического подтверждения (по аналогии с хроническим гастритом).

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования, свидетельствующие об обострении хронического колита:

1. Общий анализ крови:
-  повышение СОЭ (как правило);
- анемия (часто).
- тромбоцитоз (иногда). 

2. Биохимический анализ крови:
- повышение уровня CRP;
- снижение уровня альбумина;
- незначительное снижение концентрации электролитов в плазме.

3. Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции (редко).

4. Копрология:
- при левостороннем колите: повышение содержания в кале слизи, лейкоцитов, клеток эпителия кишечника, иногда эритроцитов;
- при правостороннем колите: повышение количества йодофильной флоры, переваримой клетчатки, внутриклеточного крахмала (цекальный копрологический синдром);
- повышение уровня кальпротектина;
-  скрытая кровь (не эритроциты, не видимые прожилки крови) в кале появляется при гастроэнтероколите с кровотечением в верхних отделах кишечника (желудке).

Примечание
1. Обнаружение в сыворотке диагностически значимых величин pANCA и ASCA, при отсутствии васкулитов, переводит неуточненный колит в подрубрики "Неспецифический язвенный колит" и "Болезнь Крона" соответственно.
2. Тесты на инфекционную природу гастроэнтероколита должны проводиться в обязательном порядке. Позитивные серологические, бактериологические, ПЦР-тесты переводят гастроэнтероколит в рубрики "Кишечные инфекции" (A00-A09).
3. Положительные тесты на клостридиальные токсины (А и В) в кале могут свидетельствовать как о первичном псевдомембранозном колите, так и о присоединении клостридиальной инфекции, как осложнения, к неинфекционным энтероколитам. 
 

Дифференциальный диагноз


I. Уточненные колиты

1. Ишемический колит. Возникновение заболевания связано с нарушениями мезентериального кровообращения вследствие различной сосудистой патологии (атеросклероз мезентериальных сосудов, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.) Поражается преимущественно область селезеночного угла толстой кишки.

Типы ишемического колита (в зависимости от калибра пораженного сосуда, быстроты его окклюзии, состояния коллатералей):
- некротизирующий (молниеносный) - развивается типичная клиническая картина острого живота;
- стенозирующий (обусловлен постепенным замедлением кровотока) - исходом заболевания являются стриктуры толстой кишки;
- обратимый (доброкачественный). 
Начало заболевания - острое, сопровождается сильными болями в левой половине живота.

Основные проявления:
- диспептические расстройства (метеоризм, рвота и др.);
- поносы, часто с кровью (у 50% больных) или запоры; возможно чередование поносов и запоров;
- повышение температуры тела.

Пальпация: выраженная болезненность по ходу нисходящей ободочной кишки, нередко - напряжение передней брюшной стенки в левой половине живота. 
Ректороманоскопия: выявляется кровь, попадающая в прямую кишку из более высоко расположенных отделов кишечника.
Колоноскопия: слизистая оболочка толстой кишки отечна, в области ишемии возможны язвенные дефекты, полиповидные образования (псевдополипы).
Рентгенологическое исследование толстой кишки: псевдополипы, нарушения гаустрации, стриктуры.
Важное диагностическое значение имеют селективная брыжеечная ангиография и аортография.
 
2. Псевдомембранозный колит, вызванный клостридиями. Развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия. Течение заболевания волнообразное. Возникновение обострений, как правило, связано с приемом пищи, содержащей аллергены.

Основные проявления:
- внезапные приступообразные боли в животе без четкой локализации;
- понос или запор;
- кал фрагментирован, окутан слизью, практически без остатков непереваренной пищи. 

Микроскопическое исследование кала: повышенное количество клетчатки, крахмала, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, жирных кислот, йодофильных бактерий. Решающее значение имеет выявление в кале клостридиальных токсинов. 
Рентгенологические исследования: изменения рельефа слизистой оболочки толстой кишки, нарушения тонуса, моторики.
Колоноскопия и ректороманоскопия: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, влажная, блестящая, рисунок просматривается плохо, возможно выявление эрозий; при проктосигмоидите выявляются катаральные, эрозивно-язвенные или субатрофические изменения. 
 
3. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В отличие от других колитов, данные заболевания сопровождаются внекишечными проявлениями. Зачастую внекишечные проявления могут быть основной причиной жалоб и первым поводом для обращения, а их тяжесть коррелирует с тяжестью кишечного процесса.
Также в целях дифференциальной диагностики осуществляются исследования биоптатов, выявление лабораторных маркеров, рентгенологические исследования.


4. Аллерегические и алиментарные гастроэнтероколиты связаны с приемом определенной пищи, возникают в младенчестве и в детском возрасте, имеют ассоциированную аллергическую патологию. Такие заболевания хорошо лечатся элиминационными диетами.
Инструментальные исследования не выявляют каких-либо специфических изменений. 

5. Радиационные энтероколиты связаны с облучением. Специфические диагностические изменения при инструментальных исследованиях отсутствуют.

6. Токсические энтероколиты возникают вследствие приема медикаментов, эндоскопических процедур, приема с пищей солей металлов. В анализах мочи и волос обнаруживается токсический агент или его метаболиты.
Инструментальные исследования выявляют картину недифференцируемого колита, гастрита, энетерита.

7. Микроскопические колиты. Диагноз устанавливается только при биопсии, исходя из специфических признаков. 

8. Инфекционные гастроэнетроколиты (в том числе - туберкулез) связаны с эпиданамнезом и имеют положительные тесты на выявление инфекционных агентов.
 
Основные дифференциально-диагностические признаки колитов (по Silvio Danese, Claudio Fiocchi, 2011, с изменениями)
Диагноз Основные признаки
Инфекционный колит Анамнез: путешествия, пищевые отравления, вспышки инфекций, прием иммунодепрессантов.
Эндоскопия: афтозные язвы, эрозии, умеренное кровотечение.
Диагностика: положительные серологические тесты
Паразитарные инфекции Анамнез: путешествия, посещение эндемически опасных регионов.
Проявления: возвратная диарея после окончания путешествия
Болезнь Крона Эндоскопия: прерывистый характер поражения, трансмуральное воспаление, неоднородные инфильтраты, изменения слизистой в виде "булыжной мостовой", гранулёмы, фистулы, перианальные поражения
Неопределенный
(недифференцируемый)
колит
Проявления (включая внекишечные), характерные как для неспецифического язвенного колита, так и для болезни Крона.
Эндоскопия: рутинными методами диагностики определение диагноза невозможно
Дивертикулит Анамнез: ранее диагностированные дивертикулы.
Проявления: как правило, жалобы на боли в левой подвздошной области.
Эндоскопия: локальный характер поражения.

 
Неспецифический язвенный колит Эндоскопия: диффузное, непрерывное поражение, преимущественно дистальной части ободочной кишки, содержащее эрозии и поверхностные язвы. Воспаление   начинается с прямой кишки; отсутствие илеита при нетотальном колите. 
Проявления: Не сопровождается перианальными поражениями
Лимфоцитарный колит Проявления: водянистая диарея длительностью более 4 недель. Длительные эпизоды спонтанной ремиссии.
Биопсия: признаки воспаления с обильной инфильтрацией лимфоцитами эпителиального слоя
Коллагеновый колит Проявления: такие же, как и при лимфоцитарном колите, - водянистая, интермиттирующая диарея. Возможно сочетание с аутоиммунными заболеваниями (синдромом Шегрена, спру, сахарным диабетом, аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, псориазом, синдромом Рейно).  
Биопсия: утолщенные субэпителиальные коллагеновые волокна толщиной до 10 мкм, воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке
Острый самокупирующийся
колит (ASLC)
Этиология: предположительно - слабопатогенные инфекционные агенты.
Проявления: внезапное появление симптомов. Купируется  самостоятельно.
Биопсия: нет нарушения цитоархитектоники, отмечается умеренная нейтрофильная инфильтрация
Эозинофильный колит Анамнез: наличие аллергической сопутствующей патологии 
Радиационный колит Анамнез: лучевая терапия области живота и таза.
Биопсия: эозинофильные инфильтраты, эпителиальная атипия, фиброз, капиллярная телеангиоэктазия
Диверсионный колит
Анамнез: хирургическое вмешательство с выключением части кишки.
Локализация:  воспаления  в  сегменте,  исключенном  из  пассажа  кишечного  содержимого.  
Биопсия: хронический колит с деструкцией крипт, возможна лимфоидная гиперплазия 
Медикаментозный колит
(вариант токсического колита)
Анамнез: прием медикаментов (НПВС, химиотерапия).
Биопсия: неспецифическое воспаление, эрозии слизистой, напоминающие ишемический колит
Псевдомембранозный колит Анамнез: АБТ или частые госпитализации.
Биопсия: рассеянные очаги поражения, грибообразные экссудаты слизистой.
Диагностика: позитивные тесты на клостридиальные токсины в стуле 
Ишемический колит
Анамнез: факторы, предрасполагающие к ишемии (пожилой возраст, 
атеросклероз, шок, перенесенная операция, прием вазоконстикторов и др). Эпизоды перенесенной ранее ишемии. 
Локализация: в селезеночном углу, сигмовидной кишке.
Эндоскопия: прерывистое поражение с четкой демаркационной линией.
Биопсия: исчезновение вследствие некроза поверхностного эпителия и эпителия
крипт при сохранении собственной пластинки и очертаний крипт; отек и пропитывание фибрином собственной пластинки слизистой оболочки; внутрислизистые геморрагии, отложения гемосидерина
Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) Анамнез: факт трансплантации костного мозга или органов и тканей.
Биопсия: апоптоз клеток крипт
Солитарная язва прямой кишки Биопсия: картина хронического воспаления с нарушением цитоархитектоники, фиброзом и гиперплазией мышечных клеток
Колит, индуцированный клизмами (вариант токсического колита) Анамнез: клизмы с применением рентгеноконтрастных препаратов, ректороманоскопия. Лечение "народными средствами" с применением в клизмах  мыла, соды, перекиси водорода, кофе, отваров и настоев трав, минералов и химических веществ. 
Локализация: проктоколит
Проявление: острое начало, возможны кровотечения
Биопсия: умеренная нейтрофильная инфильтрация эпителиального слоя
Инфекционный колит
Анамнез: острое начало  
Биопсия: группы нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки, нейтрофилы в поверхностном эпителии и в эпителии крипт, признаки хронического воспаления  отсутствуют, обнаружение кишечных патогенов.
Диагностика: положительные серологические, бактериологические, ПЦР-тесты


II. Функциональные состояния (диспепсия, запор, синдром раздраженного кишечника).
Важно дифференцировать хронический энтероколит с дискинезией толстой кишки. Диагноз хронического колита зачастую необоснованно ставят больным с функциональными заболеваниями кишечника (под распространенным в клинической практике диагнозом "спастический колит" обычно подразумевают дискинезию кишечника).

III. Дивертикулез и дивертикулит.

IV. Опухоли кишечника. Имеют специфическую картину на КТ и МРТ. Решающим диагностическим исследованием является биопсия. 
 

Осложнения


- перфорация;
- кровотечение острое и хроническое;
- токсическая дилатация толстой кишки;
- анемия;
- белково-энергетическая недостаточность с потерей веса;
- гиповитаминозы;
- тромбоэмболические осложнения;
- абсцессы;
- спайки и рубцовые стриктуры с развитием непроходимости;
- колоректальный рак.

Лечение


Лечение как острого, так и хронического колита, в зависимости от тяжести состояния проводят амбулаторно или в стационаре. 


Общие правила
 Лечение должно быть дифференцированным и комплексным. Следует учитывать:
- локализацию патологического процесса;
- характер моторно-эвакуаторных нарушений;
- вид дисбактериоза;
- выраженность аллергических проявлений;
- выраженность астеновегетативного синдрома.

Поскольку в данной в подрубрике описывается неуточненный тип гастроэнтерита и колита, ниже приводятся только общие подходы к терапии.


Диета
Имеют большое значение в комплексной терапии заболевания.
В период обострения показан щадящий рацион с целью уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника.
При преобладании диареи из рациона исключаются черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирная и острая пища.
При выраженном метеоризме ограничивается потребление продуктов, вызывающих образование кишечных газов (бобовые, капуста, мягкий хлеб, сладости, газированные напитки).
При сопутствующих колиту запорах ежедневно показана пища, содержащая  в среднем 30 г балластных веществ (пищевые волокна, не расщепляющиеся пищеварительными ферментами и выделяющиеся в неизмененном виде). Пищевые волокна при диарее они удлиняют продолжительность транзита химуса по кишке, а при запоре - уменьшают ее.  


Медикаментозная терапия

1. Гидратация и коррекция электролитов.
Питьевой режим: больным, страдающим запором, необходимо выпивать до двух литров жидкости в сутки; при диарее потери могут наблюдаться значительные потери со стулом жидкости и электролитов.
При легких и среднетяжелых формах дегидратации предпочтительна оральная регидратация. При тяжелых формах дегидратации, значительной кровопотере или выраженном электролитном дисбалансе, возникающих при обострении или молниеносном течении, жидкости вводятся парентерально. Предпочтение (до уточнения показателей электролитов в плазме) отдается максимально сбалансированным нормотоническим солевым средам (рингер лактат, реамберин, мафусол), которые могут быть дополнены растворами калия хлорида.
С целью поддержания ОЦК могут быть применены растворы  растворы гидроксиэтилкрахмалов и/или декстраны (в небольших количествах). Гипопротеинемия коррегируется введением альбумина и аминокислотных смесей (частичное или полное парентеральное питание).


2. Спазмолитики и холинолитики применяются как симптоматическое средство при сильных спастических болях. Не влияют на патогенез процесса, но облегчают состояние пациента.

3. Противодиарейные средства используются как симптоматическая терапия. Возможно комбинированное использование с м-холинолитиками. 

4. Прокинетики. Используются в случае запоров у ограниченного количества пациентов.

5. Антигистаминные препараты. Используются в основном при аллергических гастроэнтеритах и колитах, как дополнение к основному методу лечения - элиминационной диете.

6. Пробиотики и пребиотики.  Существуют ограниченные доказательства о пользе применения про- и пребиотиков в лечении тяжелых колитов. При лечении легких и среднетяжелых форм доказательств их эффективности пока нет.

7. Антибактериальная терапия - назначается только в случае доказанного присоединения инфекции (избыточный бактериальный рост) и/или развитии осложнений (перфорация, абсцесс). Предпочтение отдается метронидазолу, ципрофлоксацину, клиндамицину. В отдельных случаях могут использоваться ванкомицин, ко-тримоксазол.  Противогрибковые препараты назначаются по показаниям. 

8. 5-АСК. Препараты применяются внутрь, ректально (свечи, пена для клизм) и в комбинации, в зависимости от локализации процесса. Используется в основном для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. 

9. Системные ГКС. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни больным следует сразу же назначать преднизолон. Кортикостероиды используют внутривенно в высокой дозе в случае тяжелого течения болезни.
Системные побочные проявления и низкая эффективность системных ГКС в поддержании клинической ремиссии ограничивают длительность приема препаратов. Почти у 50% пациентов развиваются стероидная зависимость или рефрактерность.
Среди нового поколения ГКС с преимущественно местным действием наиболее хорошо зарекомендовал себя будезонид. 


10. Цитостатики. Отсутствует единое мнение о целесообразности использования иммунодепрессантов (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин). Применяются при длительной терапии кортикостероидами для достижения стойкого клинического эффекта с помощью минимальных доз.


11. Моноклональный иммуноглобулин (инфликсимаб) - первый препарат биологического происхождения, примененный в терапии болезни Крона. Согласно имеющимся данным, у большей части больных наблюдалась клиническая и эндоскопическая ремиссия после внутривенного однократного введения 10 или 20 мг препарата на 1 кг массы тела. Это позволило уменьшить дозу или отказаться от ГКС.


Хирургическое лечение

Абсолютные показания: перфорация и перитонит, токсическая дилатация кишки, тяжелые кровотечения, острая кишечная непроходимость.
Осуществляется резекция пораженного участка кишки, после чего пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога, при необходимости ему назначают медикаментозное лечение.
 

Информация о препаратах
АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ 20% (ALBUMIN HUMAN 20%)
АМИНОВЕН (AMINOVEN)
АТРОПИНА СУЛЬФАТ (ATROPINE SULFATE)
БУДЕСОНИД ИЗИХЕЙЛЕР (BUDESONID EASYHALER)
ГЕЛОФУЗИН (GELOFUSIN)
ГЛЮКОЗЫ РАСТВОР для инфузий (GLUCOSE SOLUTION for infusions)
ДОМПЕРИДОН (DOMPERIDONE)
ДРОТАВЕРИН (DROTAVERINE)
ИМОДИУМ® (IMODIUM®)
КАЛИЯ ХЛОРИД раствор для инъекций 4% (POTASSIUM CHLORIDE solution for injections 4%)
КЛИНДАМИЦИН (CLINDAMYCIN)
МАФУСОЛ (MAFUSOL)
МЕСАЛАЗИН (MESALAZINE)
МЕТАЦИН (METHACIN)
МЕТОКЛОПРАМИД (METOCLOPRAMID)
МЕТОТРЕКСАТ (METHOTREXATE)
МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)
МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)
ПЕНТАСА® (PENTASA)
ПРЕДНИЗОЛОН (PREDNISOLON)
РЕАМБЕРИН® (REAMBERIN®)
РЕМИКЕЙД® (REMICADE®)
РИНГЕР ЛАКТАТ (RINGER LACTICI)
ЦИПРОФЛОКСАЦИН (CIPROFLOXACIN)

Прогноз


Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный. Однако, длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки. 
 

Госпитализация


По показаниям.

Профилактика


Профилактика зависит от этиологии колита. В большинстве случаев не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. Малая медицинская энциклопедия, М.: Медицинская энциклопедия, 1991-96
  2. Энциклопедический словарь медицинских терминов, Советская энциклопедия, 1982—1984
  3. "What's the best way to differentiate infectious colitis (acute self-limited colitis) from IBD?" Christina M. Surawicz, Inflammatory Bowel Diseases journal, sept 2008
  4. "Ulcerative Colitis" Silvio Danese, Claudio Fiocchi, The New England Journal of Medicine, nov. 2011
  5. "Хронические колиты" Киевское городское общество терапевтов
    1. http://www.health-ua.org/archives/health/7.html

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх