Войти

Недостаточный рост плода

H-O-007

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери (O36.5)

Общая информация

Краткое описание

 
Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более), определенное при динамичном осмотре.

Код протокола: H-O-007 "Недостаточный рост плода"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. По времени возникновения:
- ранняя форма;
- поздняя форма.

2. По типу развития:
- симметричная форма;
- ассимметричная форма.

Диагностика

 
Диагностические критерии:
1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более).
2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);
- оценка двигательной активности плода;
- биофизический профиль.
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
- кровоток в пупочной артерии;
- кровоток в маточных артериях;
- кровоток в мозговых артериях плода;
- отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест (в случае положительного или сомнительного нестрессового теста).
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.
6. Нестрессовый тест.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

 
Тактика лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.

Цели лечения 
Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т. ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).

Медикаментозное лечение
Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении снижения диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.

Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-2 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Допплера.

Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечения показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 34 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.

Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.

Профилактика:
- выявление и лечение очагов хронической инфекции;
- прием низких доз аспирина в группе риска.

Перечень основных медикаментов: по показаниям.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
- прирост высоты стояния дна матки;
- прирост фетометрических показателей в динамике;
- стабильные показатели допплерометрии;
- нормальные показатели КТГ и БФП;
- прогрессирование беременности.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации:
- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
- уменьшение объема амниотической жидкости;
- уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
- присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
- сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
- прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;
- отрицательный тест на шевеление.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
- концентрация гемоглобина в периферической крови;
- группа крови, Rh-фактор;
- серологическое обследование на сифилис;
- скрининг на ВИЧ;
- УЗИ с фетометрией плода;
- допплерометрическое исследование;
- результаты мониторинга АД.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline #31, 2002, p.16 4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21

Информация

 
Сапарбекова А. З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх