Недостаточный рост плода

H-O-007

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери (O36.5)

Общая информация

Краткое описание

 
Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более), определенное при динамичном осмотре.

Код протокола: H-O-007 "Недостаточный рост плода"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
1. По времени возникновения:
- ранняя форма;
- поздняя форма.

2. По типу развития:
- симметричная форма;
- ассимметричная форма.

Диагностика

 
Диагностические критерии:
1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более).
2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);
- оценка двигательной активности плода;
- биофизический профиль.
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
- кровоток в пупочной артерии;
- кровоток в маточных артериях;
- кровоток в мозговых артериях плода;
- отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест (в случае положительного или сомнительного нестрессового теста).
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.
6. Нестрессовый тест.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Тактика лечения:
        1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.
        2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
        3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.

        Цели лечения 
        Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т. ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).

        Медикаментозное лечение
        Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении снижения диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.

        Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-2 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Допплера.

        Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечения показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 34 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.

        Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.

        Профилактика:
        - выявление и лечение очагов хронической инфекции;
        - прием низких доз аспирина в группе риска.

        Перечень основных медикаментов: по показаниям.

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения:
        - прирост высоты стояния дна матки;
        - прирост фетометрических показателей в динамике;
        - стабильные показатели допплерометрии;
        - нормальные показатели КТГ и БФП;
        - прогрессирование беременности.


        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Госпитализация

         
        Показания для госпитализации:
        - значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
        - уменьшение объема амниотической жидкости;
        - уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
        - присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
        - сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
        - прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;
        - отрицательный тест на шевеление.

        Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
        - концентрация гемоглобина в периферической крови;
        - группа крови, Rh-фактор;
        - серологическое обследование на сифилис;
        - скрининг на ВИЧ;
        - УЗИ с фетометрией плода;
        - допплерометрическое исследование;
        - результаты мониторинга АД.
         

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline #31, 2002, p.16 4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21

        Информация

         
        Сапарбекова А. З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх