Недостаточный рост плода

 

1. По времени возникновения:
- ранняя форма;
- поздняя форма.

2. По типу развития:
- симметричная форма;
- ассимметричная форма.

 

Диагностические критерии:

1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более).

2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.

3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.

2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:

- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;

- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;

- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);

- оценка двигательной активности плода;

- биофизический профиль.

3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:

- кровоток в пупочной артерии;

- кровоток в маточных артериях;

- кровоток в мозговых артериях плода;

- отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.

4. Стрессовый тест (в случае положительного или сомнительного нестрессового теста).

5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.

6. Нестрессовый тест.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

 

Тактика лечения:

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.

2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.

3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.

Цели лечения 
Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т. ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).

Медикаментозное лечение

Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении снижения диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.

Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-2 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Допплера.

Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечения показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 34 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.

Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.

Профилактика:

- выявление и лечение очагов хронической инфекции;

- прием низких доз аспирина в группе риска.

Перечень основных медикаментов: по показаниям.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

- прирост высоты стояния дна матки;

- прирост фетометрических показателей в динамике;

- стабильные показатели допплерометрии;

- нормальные показатели КТГ и БФП;

- прогрессирование беременности.

 

Показания для госпитализации:

- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;

- уменьшение объема амниотической жидкости;

- уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;

- присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;

- сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;

- прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;