Начальный кариес (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Кариес – это патологический процесс, который характеризуется очаговой деминерализацией эмали. Начальный кариес – (стадия пятна) протекает бессимптомно. Чаще обнаруживается при осмотрах [1,2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Начальный кариес

Код протокола:

Коды МКБ-10:

К02.0.-Кариес эмали

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Классификация

Клиническая классификация кариеса [1]

По последовательности возникновения:

• первичный

• вторичный/рецидивный

По локализации:

• фиссурный

• апроксимальный

• пришеечный

По глубине кариеса:

• начальный

• поверхностный

• средний

• глубокий

По степени активности:

• компенсированная форма

• субкомпенсированная форма

• декомпенсированная форма

По патоморфологическим изменениям:

• кариес в стадии пятна

• кариес эмали

• средний кариес

• средний углубленный кариес

• глубокий перфоративный кариес

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:

• электроодонтометрия;

• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы отсутствуют.

В анамнезе: не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, несоблюдение гигиены полости рта.

Физикальное обследование:

• пятно с тусклой эмалью, матовым оттенком меловидного/пигментированного цвета, поверхность гладкая, плотная безболезненная.

• реакция на температурный раздражитель отсутствует.

Инструментальные исследования

Зондирование зуба: зондирование в области пораженного участка безболезненное.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии соответствует 1,8 – 4,0 мкА.

Показания для консультации специалистов: не проводится.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [4,5]

Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с гипоплазией и флюорозом

Диагноз	Жалобы	Анамнез	Объективный статус
Начальный кариес	отсутствуют	• не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта.	пятно с тусклой эмалью, матовым оттенком меловидного или пигментированного цвета, поверхность гладкая, плотная безболезненная. Реакция на температурный раздражитель отсутствует.
Пятнистая форма гипоплазии зуба	жалобы на дефект в зубе и несовершенный эстетический вид	• неблагоприятное течение беременности; • частые болезни ребенка; • поражение эмали появилось сразу , на прорезавшихся зубах.	недоразвитие эмали в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах.
Пятнистая форма флюороза	жалобы на косметический дефект, коричневые пятна на зубах разной интенсивности	• проживание в районах с высоким содержанием фтора в питьевой воде.	меловидные, желтовато-коричневые пятна, чаще на вестибулярной поверхности резцов и клыков. И окраски пятна более выражена в центральной части.

Лечение

Цели лечения:

• восстановление анатомической формы и функции зуба;

• предупреждение развития осложнений;

• восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения

Немедикоментозное лечение:

• сбалансированное и рациональное питание;

• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

Медикаментозное лечение

Лечение начального кариеса [2,3]

При локализации на гладкой поверхности лечение проводится в 2 этапа:

• сошлифование пораженного участка эмали зуба;

• реминерализующая терапия – электрофорез №10 с раствором кальций глюконата 10% 10 мл;

При локализации на других поверхностях (в области жевательных бугров, фиссур, шейки зуба) лечение проводится в 3 этапа:

• препарирование;

• формирование кариозной полости;

• пломбирование.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Стеклоиономерные цементы:

• Кетак Моляр - порошок- 12,5г, жидкость-8,5 мл;

• Глассин Рест - 10 г порошок, 8 мл жидкость;

• Цемион – порошок 20г, жидкость 10мл, кондиционер 10мл, лак 10мл.

Композиты химического отверждения:

КомпоЛайф Плюс:

• базовая паста -14г;

• катализирующая паста - 14г;

• бонд - 6 мл;

• протравляющий гель - 7 мл.

Харизма ППФ –

• базовая паста - 12г;

• катализирующая паста - 12г;

• бонд - 6 мл;

• протравляющий гель - 2,5 мл.

• раствор кальций глюконат 10% 10 мл;

• кальций глюконат 500 мг, таблетки.

Профилактические мероприятия:

• Рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара.

• Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта.

• Гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта (Приложение).

• Применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде).

• Проведение реминерализующей профилактики:

- применение кальций глюконат 500 мг, по 1 таб. 3 раза в день 2 недели;

- профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические осмотры в зависимости от степени активности кариеса – 1 - 3 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование патологического процесса (восстановление анатомической формы, функции зуба и эстетики зубного ряда);

• отсутствие развития осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г. 2. Терапевтическая стоматология детского возраста. Л.А.Хомченко. г.Москва, 2007г. 3. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н.В.Курякина Новгород, 2004г. 4. Некариозные поражения твердых тканей зуба. М.Т.Копбаева, гАлматы,2001г. 5. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:

1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК, ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г. Алматы, главный врач,

2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г. Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н., АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач - клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

1. Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение

Техника гигиенического ухода за полостью рта

Прикреплённые файлы

1. ( Начальный_кариес.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.