Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода (N95.8), Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные (N95.9), Остеопороз после удаления яичников (M81.1), Постменопаузный остеопороз (M81.0), Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Нарушения менопаузы и нарушения в околоменопаузальном периоде делятся на 2 группы: урогенитальные расстройства (УГР), постменопаузальный остеопороз.
УГР – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген – зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна, развивающийся в климактерическом периоде. Синонимы: урогенитальная атрофия.
Постменопаузальный остеопороз – системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы, как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
M81.0-постменопаузный остеопороз
M81.1-остеопороз после удаления яичников
N95-нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
N95.3-состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
N95.8 -другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
N95.9-менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные
Сокращения, используемые в протоколе:
HbeAg – антиген вируса гепатита В
βХГЧ – хорионический гонадотропин человека
АВ – атрофический вагинит
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИФА – иммунофлюоресцентный анализ
КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МНО – международное нормализованное отношение
НМ – недержание мочи
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
ТТГ – тиреотропный гормон
УГР – урогенитальные расстройства
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе, с преждевременной/ранней менопаузой, хирургической менопаузой.
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, травматологи, фельдшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе, с преждевременной/ранней менопаузой, хирургической менопаузой.
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, травматологи, фельдшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
Уровни доказательности
|
Уровни рекомендаций |
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа "случай-контроль", предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов |
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Классификация
Клиническая классификация УГР [3,4]:
• гиперактивный мочевой пузырь – состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (70% женщин отмечают связь УГР с наступлением климактерия);
• императивный позыв к мочеиспусканию - появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к недержанию мочи (императивное, или ургентное НМ);
• истинное НМ – при напряжении (так называемое стрессовое НМ-непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы);
• смешанное НМ – сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.
Клиническая классификация постменопаузального остеопороза:
Классификация УГР по степени тяжести:
• лёгкая степень УГР: симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией;
• средняя степень тяжести УГР: состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении;
• тяжёлая степень УГР: сочетание симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ[3,4].
Клиническая классификация постменопаузального остеопороза:
• первичный (возраст зависимая потеря костной массы):
постменопаузальный остеопороз (1 тип);
сенильный остеопороз (2 тип);
сенильный остеопороз (2 тип);
• вторичный – осложнение различных патологических состояний и их лечения.
Диагностика
ІІ.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:
• общий анализ мочи;
• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест;
• определение степени чистоты гинекологического мазка;
• бактериологическое исследование вагинального отделяемого;
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, триглицериды, глюкоза, проба на толерантность к глюкозе);
• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).
Инструментальные исследования:
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;
• маммография;
• вагиноскопия;
• ДРА (рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
• биохимический анализ крови: определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП в сыворотке крови, индекс атерогенности (у женщин с избыточной массой тела);
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Жалобы, связанные с расстройством мочеиспускания:
Жалобы при постменопаузальном остеопорозе:
• определение уровня половых гормонов в сыворотке крови методом ИФА: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона;
• определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови методом ИФА: Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ;
• УЗИ печени (у женщин с избыточной массой тела);
• ЭКГ (у женщин с избыточной массой тела);
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) у женщин с НМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (определение ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО в плазме крови);
• биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
• определение группы крови;
• определение резус-фактора крови;
• реакция Вассермана в сыворотке крови;
• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение степени чистоты гинекологического мазка;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• КУДИ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
При УГР в климактерическом периоде выделяют жалобы, связанные с АВ и расстройством мочеиспускания.
Жалобы, связанные с АВ:
Жалобы и анамнез
При УГР в климактерическом периоде выделяют жалобы, связанные с АВ и расстройством мочеиспускания.
Жалобы, связанные с АВ:
• сухость, зуд, жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• рецидивирующие выделения из влагалища;
• контактные кровянистые выделения;
• опущение передней и задней стенок влагалища.
Жалобы, связанные с расстройством мочеиспускания:
• поллакиурию (мочеиспускание более 6–8 раз в сутки);
• никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);
• цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);
• НМ при напряжении;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• императивное НМ.
Жалобы при постменопаузальном остеопорозе:
• боль в крестце и поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе (интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях, болевой синдром усиливается по мере прогрессирования заболевания);
• деформация тел позвонков, нарушение осанки (формирование кифоза грудного отдела позвоночника);
• уменьшение роста более чем на 2 см в год или на 4 см в течение жизни;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• мышечная слабость;
• ощущение тяжести между лопатками;
• снижение трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Физикальное обследование [4.А]:
• оценка индекса массы тела (повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения);
• повышение АД;
• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;
• гинекологическое исследование: снижение эластичности стенок влагалища, атрофия слизистой влагалища, положительная кашлевая проба, проба Вальсальвы, одночасовой прокладочный тест.
Лабораторные исследования
Цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест: отсутствие патологии шейки матки.
Бактериологическое исследование вагинального отделяемого: определяется видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры.
Определение степени чистоты гинекологического мазка: отсутствие лейкоцитарной реакции.
Биохимический анализ крови: снижение чувствительности тканей к инсулину, появление компенсаторной гиперинсулинемии, увеличение уровня глюкозы в плазме натощак, нарушению толерантности к глюкозе, индекс атерогенности свыше 4.
Коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1), т.е. подавление фибринолиза, снижение эластичности сосудистой стенки и артериального кровотока.
Цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест: отсутствие патологии шейки матки.
Бактериологическое исследование вагинального отделяемого: определяется видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры.
Определение степени чистоты гинекологического мазка: отсутствие лейкоцитарной реакции.
Биохимический анализ крови: снижение чувствительности тканей к инсулину, появление компенсаторной гиперинсулинемии, увеличение уровня глюкозы в плазме натощак, нарушению толерантности к глюкозе, индекс атерогенности свыше 4.
Коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1), т.е. подавление фибринолиза, снижение эластичности сосудистой стенки и артериального кровотока.
Общий анализ крови 6 параметров: отсутствие воспалительной реакции.
Бактериологическое исследование мочи: отсутствие микрофлоры или наличие условно-патогенной микофлоры в количестве до 105.
Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы:
низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 моль/л);
высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;
индекс эстрадиол/эстрон <1;
относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;
признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Бактериологическое исследование мочи: отсутствие микрофлоры или наличие условно-патогенной микофлоры в количестве до 105.
Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы:
низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 моль/л);
высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;
индекс эстрадиол/эстрон <1;
относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;
признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Инструментальные исследования
Трансвагинальное УЗИ: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина на Мэхо до 5 мм);
Вагиноскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе;
КУДИ: снижение максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъёмов уретрального и/или детрузорного давлений.
ДРА: признаки остеопении (снижение костной массы) – Т-критерий ниже 2,5 SD.
Показания для консультации специалистов:
Трансвагинальное УЗИ: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина на Мэхо до 5 мм);
Вагиноскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе;
КУДИ: снижение максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъёмов уретрального и/или детрузорного давлений.
ДРА: признаки остеопении (снижение костной массы) – Т-критерий ниже 2,5 SD.
Показания для консультации специалистов:
• консультация уролога – при наличии признаков хронического цистита, эпизодов задержки мочеиспускания;
• консультация невропатолога – при наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы;
• консультация психотерапевта – для оценки степени психологических и психосоматических расстройств;
• консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1 Дифференциальная диагностика УГР
УГР | Неспецифические и специфические вагиниты | Бактериальные циститы, бактериурия | Внутрипузырная обструкция, вызванная органическими причинами | Заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря |
Анамнез | ||||
Наличие менопаузы, в т. числе и хирургической |
Специфический кольпит: возможны указания на случайные половые связи, смену половых партнеров. Неспецифический кольпит – поражение организма инфекцией, снижение иммунитета |
Возможны указания на предрасполагающие факторы: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, авитаминозы, переохлаждение и др | Указание на заболевания мочевого пузыря, опухоль.Может возникнуть перенесенной операции по поводу недержания или цистоцеле, которое приводит к деформации уретры | Указание на наличие экстрагенитальных заболеваний:сахарного диабета, энцефалопатии, заболеваний позвоночного столба и спинного мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, нарушения мозгового кровообращения. |
Жалобы | ||||
Наличие нейровегетативных симптомов менопаузы. Жалобы на УГР сухость и зуд во влагалище, дизурические явления при нормальных показателях мочи, диспареуния. | Выделения: изменяется их цвет, запах становиться неприятным, но слабо выраженным (в отличие от вагиноза, где резкий неприятный «рыбный» запах является ведущим симптомом), увеличивается их количество. Часто изменяется сам характер выделений – они становятся кремоподобными и густыми или, наоборот, необычно жидкими и мажущими. | мочеиспускание становится болезненным, пациентки отмечают резь или жжение, особенно в конце акта мочеиспускания, выделение крови в последней порции мочи, беспокоят боли в области мочевого пузыря и промежности. Моча может быть мутной. | В зависимости от причины, которая вызвала внутрипузырную обструкцию | Клиника основного экстрагенитального заболевания |
Данные инструментальных видов исследования | ||||
Кольпоскопическое исследование– истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. рН влагалищного содержимого: повышение рН при высшей степени атрофии - больше 6,1. бактериологический посев мочи не выявляет условно-патогенных возбудителей. исследование мазков из влагалища не выявляются возбудители специфической инфекции
|
Выявление специфических возбудителей:гонококка,трихомонады, хламидии, бледной трепонемы уреаплазмы, микоплазмы, микобактерии туберкулеза.
Выявление неспецифических возбудителей: протей, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, гарднерелла, дрожжеподобные грибы, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса (вирусные вагиниты); смешанные вагиниты.
|
Анализ мочи. Признаком бактериальной инфекции служат положительные пробы на лейкоцитарную эстеразу и нитриты (с помощью диагностических полосок). О пиурии свидетельствует более 10 лейкоцитов в поле зрения Возможно наличие гематурии. | Диагностика основного заболевания с помощью цистоскопии,УЗИ, КТ, МРТ | Диагностика основного заболевания |
Эффективность антибактериальной терапии | ||||
Отсутствие эффекта Сохранение дизурических расстройств | Имеется | Имеется | Отсутствие эффекта | Отсутствие эффекта |
Лечение
Цели лечения:
• замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин путем назначения ЗГТ;
• улучшение общего состояния при минимальном дозовом режиме ЗГТ;
• профилактика поздних обменных нарушений.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не проводится.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия:
• системная и/или местная заместительная гормональная терапия;
• комбинированная (системная и местная терапия) (при недостаточном эффекте от системной терапии).
эстриол (крем или свечи) по 0,25–1,0 мг 1 раз в сутки (на ночь) во влагалище 2 недели, далее по 0,25–1,0 мг в сутки 2 раза в неделю. Лечение проводится пожизненно.
Терапия лекарственными средствами, влияющими на функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала[1]. Длительность лечения подбирается индивидуально, но не менее 3 месяцев.
М-холинолитики:
Терапия лекарственными средствами, влияющими на функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала[1]. Длительность лечения подбирается индивидуально, но не менее 3 месяцев.
М-холинолитики:
• оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды;
• толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки;
• троспия хлорид 5–15 мг в 2–3 приёма.
α1Адреномиметики:
• мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь 1–2 месяца.
М/Н-холиномиметики:
• дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды.
Лечение остеопороза согласно клиническому протоколу «Остеопороз», утвержденному Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.12.2013 года № 23.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• эстриол (крем или свечи) по 0,25–1,0 мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• оксибутинин, таблетки, 5 мг;
• толтеродин таблетки 2 мг;
• троспия хлорид таблетки 5–15 мг;
• мидодрин таблетки 2,5 мг;
• дистигминабромид таблетки 5–10 мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения (например: лучевое и т.д.): не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: хирургическое лечение при стрессовом типе НМ и при сочетании с ректоцеле и уретероцеле проводится согласно клиническому протоколу «Стрессовое недержание мочи», утвержденному Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 05.05.2014 года №6.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).
Рекомендации по здоровому образу жизни [3.А].
Физическая активность: оптимальное количество физических упражнений – минимум 150 минут умеренной активности в неделю[3.А].
Здоровое питание: потребление несколько раз в день фруктов и овощей, клетчатки цельного зерна, рыбы 2 раза в неделю и общее сокращение потребления жиров (за исключением оливкового масла), сокращение потребления соли.
Исключение вредных привычек: курение, алкоголь.
Дальнейшее ведение
Таблица 2. Рекомендации по наблюдению
№
|
Основные диагностические исследования | Кратность применения |
УГР | ||
1 | Общий анализ мочи | до начала лечения и при наличии показаний |
2 | Цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); | до начала лечения в последующем 1 раз в год |
3 | КУДИ | до начала лечения и при наличии показаний |
4 | Трансвагинальное УЗИ | до начала лечения в последующем 1 раз в год и при наличии показаний |
5 | Консультация уролога | до начала лечения и при наличии показаний |
Менопаузальный остеопороз | ||
1 | осмотр терапевта | до лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии показаний |
2 | оценка состояния костной ткани, денситометрия (ультразвуковая, рентгенологическая) | до лечения, в последующем 1 раз в год |
3 | Коагулограмма | до начала лечения, в последующем 1 раз в 6 месяцев |
Индикаторы эффективности лечения:
• купирование клинических симптомов УГР;
• улучшение минеральной плотности костной ткани;
• нормализация гормонального фона.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дистигмина бромид (Distigmine bromide) |
Мидодрин (Midodrine) |
Оксибутинин (Oxybutynin) |
Толтеродин (Tolterodine) |
Троспия хлорид (Trospium chloride) |
Эстриол (Estriol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная)
Показания к экстренной госпитализации: не проводится.
Показания к плановой госпитализации: стрессовое недержание мочи и сочетание УГР с ректоцеле и уретероцеле в целях оперативного лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Национальное руководство. Гинекология под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Москва. 2009.С.465-469. 2) Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации под ред. Лесняк О. М., Беневоленской Л. И., 2009. – 270 с. 3) Пособие для врачей под редакцией В.Ф.Беженаря //Сложные и комбинированные формы недержания мочи у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики. Санкт- Петербург.2012.С.16-17 4) Практические рекомендации под редакцией Сухих Г.Т. //Ведение женщин в пери-и постменопаузе. Москва.2010.С.30-31) 5) Старди Д.У. Пайнс А. от имени авторской группы Международного общества Менопаузы //Обновленные рекомендации Международного общества менопаузы касательно гормональной терапии в постменопаузальный период и стратегий сохранения здоровья в среднем возрасте. Опубликовано Международным обществом менопаузы Интернет-страница: www.imsociety.org. Первая публикация в: Climacteric 2011;14:302–20. (А) 6) Cardozo L, Lose G, McClish D.,Versi E. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactive bladder.ActaObstetGynecolScand 2004; 83:892-897 (А). 7) Cirillo DJ, Wallace RB et al. Effect of hormone therapy on risk of hip and knee joint replacement in the Women's Health Initiative. Arthritis Rheum 2006; 54: 3194-204 (A) 8) Ettinger B, Ensrud KE, Wallace R, аt al. Effects of ultralow-dose transdermal estradiol on bone mineral density: a randomized clinical trial. ObstetGynecol 2004; 104: 443-451 (A) 9) GrimnesG.,JoakimsenК,.FigenschauY.The effect of high-dose vitamin D on bone mineral densityand bone turnover markers in postmenopausal womenwith low bone mass—a randomized controlled 1-year trial. Received: 12 April 2011 / Accepted: 9 August 2011 / Published online: 10 September 2011. International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation 2011 10) Мanagement of Osteoporosis in Postmenopausal Women: 2010 Position Statement of The North American Menopause Society.2010; 17 (1)25-54.(А) 11) Hampton NR, Rees MC, Lowe DG, Rauramo I, Barlow D, Guillebaud J./Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) with conjugated oral equine estrogen: a successful regimen for HRT in perimenopausal women.//Human reproduction (Oxford England).2005 Sep;20(9):2653-60(А).
Информация
ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Мезинова Н.Н. – д.м.н., Негосударственного учреждения образования «Казахстанско – Российский медицинский университет», профессор кафедры акушерства и гинекологии
2) Кобзарь Н.Н – к.м.н., Негосударственного учреждения образования «Казахстанско-Российский медицинский университет» доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии.
3) Худайбергенова М.С. – АО «Национальный научный медицинский центр», врач-клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Г. Мурзабекова – д.м.н., АО «ННЦМиД», профессор главный научный сотрудник
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных доказательной медицины.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.