Миопия у детей

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Миопия (H52.1)

Общая информация

Краткое описание

 
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне.

 
Код протокола: P-P-020 "Миопия у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: H52.1 Миопия
 

Классификация


1. По степени: слабая (до 3,0 дптр. включительно), средняя (3,25-6,0 дптр.), высокая (более 6,0 дптр.).
2. По равенству и неравенству величины рефракции обоих глаз: анизометропическая, изометропическая.
3. По наличию или отсутствию астигматизма: с астигматизмом, без астигматизма.
4. По возрастному периоду возникновения: врожденная, рано приобретенная (в дошкольном возрасте), приобретенная (в школьном возрасте),поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
5. По течению: стационарная, медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр. в течение года), быстро прогрессирующая (1,0 дптр. и более в течение года).
6. По наличию и отсутствию осложнений: осложненная, неосложненная
7. По форме:
- хориоретинальная:
а) околодисковая;
в) макулярная «сухая» или «влажная» форма;
г) периферическая;
д) распространенная;
- витреальная;
- геморрагическая;
- смешанная.
8. По стадии морфологических изменений: начальная, развитая, далекозашедшая. 
9.По степени снижения остроты зрения:
- I-острота зрения 0,8-0,5;
- II - 0,4-0,2;
- III - 0,1-0,05;
- IV - острота зрения ниже 0,04.

Факторы и группы риска


Отягощенная наследственность, зрительные нагрузки.

Диагностика


Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез на постепенное или прогрессивное снижение зрение на один или оба глаза.
 
Физикальное обследование (пр: боль в эпигастральной области).

Лабораторные исследования: -
 
Инструментальные исследования:
1. Проверка остроты зрения (снижение и при коррекции).
2. Офтальмоскопия (дегенеративные изменения заднего отрезка (ДЗН – миопический конус и стафилома; макула – пятно Фукса, центральная хориоретинальная дистрофия)).
3. Скиаскопия (повышение степени миопической рефракции).
4. Эхобиометрия (увеличение ПЗО, ПГДГ, состояние заднего отрезка).
5. ЭФИ (снижение показателей ЭФИ).
6. Периметрия (сужение периферического поля зрения).

Показания для консультации специалистов: педиатра, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога.
 
Перечень основных и дополнительных методов исследований
Обследования, необходимые до плановой госпитализации:
1. Проверка остроты зрения.
2. Офтальмоскопия.
3. Тонометрия.
4. Скиаскопия.
5. Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна).
6. УЗИ глаза.
7. Периметрия.
8. Биомикроскопия.
9. ЭФИ (ЭРГ, проводимость зрительного нерва).

Дифференциальный диагноз


а) наследственные тапеторетинальные абиотрофии;
в) врожденная, ювенильная глаукома;
г) гиперметропия.

Лечение


Цели лечения: стабилизация миопического процесса, повышение зрительных функций.
 
Немедикаментозное лечение:
- режим общий, диета - стол 15;
- гимнастика по Аветисову –Мац;
- гимнастика по Дашевскому;
- электростимуляция;
- компьютерные программы «Relax», «Eye»;
- амблиокор.
 
Медикаментозное лечение

Антибактериальное
- хлорамфеникол - профилактика послеоперационных осложнений - 2 капли 4 раза в день;
- фурациллин 1:5000 – антисептик - 2 капли 4 раза в день;
- тобрамицин – профилактика послеоперационных осложнений - 2 капли 6 раз в день. 

Противовоспалительное
Дексаметазон профилактика 0,5 мл парабульбарно, 2 капли 6 раз в день;
Диклофенак натрия профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.
Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1%- для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.
Атропина сульфат 1% по 2 кап. 2 раза в день.
Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.
Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе.
Ретинопротекторы - 1 таб. 2 раза в день.
Церебролизин - лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.
Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно.
Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.
Сосудорасширяющие, ангиопротекторные препараты - по 1 таб. 3 раза в день.
Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Анальгетик: пропаракаина гидрохлорид – анестезия 2 капли 4 раза в день.
Хлорамфеникол - антибактериальная терапия для профилактики п/операционных воспалений.
Тетрациклин - профилактика п/операционных воспалений.

Хирургическое лечение (в условиях стационара):
- склероукрепляющие операции;
- рефракционные: эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK);
- имплантация факических линз;
- рефракционная замена хрусталика.

Показания к госпитализации: миопия высокой степени прогрессирующая, с периферическими и изменениями заднего отрезка.

Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).
 
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Хлорамфеникол, раствор
2. Фурациллин, раствор
3. Тобрамицин, раствор
4. Дексаметазон, раствор
5. Диклофенак, раствор
6. Тропикамид, капли
7. Атропина сульфат, капли
8. Натрия хлорид, раствор
9. Винпоцетин, раствор
10. Церебролизин, амп.
11. Эмоксипин, амп.
12. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.
13. Цианокобаломин, амп.
14. Пиридоксина гидрохлорид, амп.
15. Пропаракаина гидрохлорид, амп.
16. Тетрациклин, мазь
 
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Аветисов Э.С. Близоpукость.- Медицина. - 2002 2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. - Москва. - 1989. 3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986. 4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. - N 3. - С.46-48. 5. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. - 1992. - N 5-6. - С.260-262. 6. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. - N 1. - С.28-28. 7. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных статей. - Киев. - 1991. - C.244-249. 8. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. - 1992. - N 5 - 6. - С.262-264. 9. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт. жуpн. - 1998.- N 3.- С. 129-132. 10. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф- тальмологии. - Суздаль. - 1989. - С.24-26. 11. Дембский Л.К. Организация реабилитационного " конвейерного " лечения аномалий рефракции, амблиопии, косоглазия в Крымском республиканском центре реабилитации зрения // ж. Вест. физиотерапии и курортологии. - 1998. - N3. - С. 17-19. 12. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях сферопризматической коррекции. // Офт. журн. - 1995. - N 1. - С. 48-50.

Информация


Список разработчиков:
Кейкина Л.К., врач-ординатор детского отделения НИИ глазных болезней
Токсанбаева Г.К., научный сотрудник НИИ глазных болезней

Прикреплённые файлы

1. ( P-P-020-Миопия_у_детей.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх