Войти

Миопия у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Миопия (H52.1)

Общая информация

Краткое описание

 
Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза. Характеризуется тем, что главный фокус оптической системы глаза конкретного индивидуума находится на каком-то расстоянии перед сетчаткой.


Код протокола: P-S-024 "Миопия у взрослых"
Профиль: хирургический 
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ 10: H52.1 Миопия

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


По происхождению:
1. Врожденная.
2. Наследственная.
3. Приобретенная:
- в раннем (дошкольном) возрасте;
- в позднем (школьном) возрасте.

По величине выраженности в каждом глазу:
1. Слабой степени (до 3,0 дптр).
2. Средней степени (3,25 – 6,0 дптр).
3. Высокой степени (более 6,0 дптр).

По течению:
1. Стационарная.
2. Медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года).
3. Быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).

По отягчающим факторам:
1. Неосложненная (без изменений на глазном дне).
2. С признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений).
3. Злокачественная (миопическая болезнь).
 
По степени выраженности в парных глазах:
1. Изометропическая (равенство рефракций).
2. Анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

Факторы и группы риска


Отягощенная наследственность, большие зрительные нагрузки, нарушение санитарно-профилактического режима.

Диагностика

 
Диагностические критерии
Снижение остроты зрения, изменение поля зрения, наличие дегенеративных изменений сетчатки и хориоидеи.

Жалобы и анамнез: жалобы на низкое зрение на одном или обоих глазах, анамнез – низкое зрение с детства, прогрессирующее снижение зрения на протяжении нескольких лет, наличие миопии у близких родственников.

Физикальное обследование: передний отрезок не изменен, на глазном дне – сетчатка истончена, перипапиллярная атрофия хориоидеи, сосуды склерозированы, сужены. На периферии – зоны дегенерации сетчатки с истончениями, разрывами.

Инструментальные исследования: характерных изменений нет.

1. Визометрия: снижение коррегируемой и некоррегируемой остроты зрения вдаль.

2. Офтальмоскопия при миопии, протекающей по центральному типу:
При биомикроскопии и офтальмоскопии наблюдается деструкция стекловидного тела различной степени выраженности.

1 стадия - начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до ¼ ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете.

2 стадия - начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаще до ½ ДД, исчезновение ареолярных рефлексов. При бескрасной офтальмоскопии жёлтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.

3 стадия - выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы – до 1 ДД. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная. В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево- желтом фоне.

4 стадия - депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью. Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светло-желтую кляксу.

5 стадия - обширный конус более 1 ДД, истинная стафилома. В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом. В бескрасном свете желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.

3. Циклоскопия при миопии, протекающей по переферическому типу.

I. Хориоретинальные изменения в области экватора:
- решетчатая дистрофия;
- патологическая гиперпигментация;
- разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.

II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии:
- кистовидная дистрофия;
- ретиношизис;
- хориоретинальная атрофия.

III. Смешанные формы

4. УЗИ – увеличение передне-задней оси глаза, наличие деструкции стекловидного тела.

5. Кераторефрактометрия – увеличение показателей.

6. ЭФИ - снижение показателей ЭРГ и ЗВП.

7. Скиаскопия - определение миопической рефракции.

8. Непрямая офтальмоскопия/

Показания для консультации специалистов: наличие сопутствующих заболеваний - терапевт, ЛОР, стоматолог и т.д.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Проверка остроты зрения.
2. Биомикроскопия глаза.
3. Скиаскопия.
4. Офтальмоскопия (прямая, обратная).
5. Кераторефрактометрия**.
6. Эхо-биометрия.
7. Периметрия.
8. Циклоскопия.
9. Тонометрия**.

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения: улучшение остроты зрения, стабилизация миопического процесса.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета - стол №15, 10, обогащенная витаминами и минералами, назначение светопроцедур, физиопроцедур гелий-неоновым лазером №5-7 со стимулирующей целью (по показаниям). Ограничение физической нагрузки. Очковая коррекция.

1. Гимнастика по Аветисову - Мац.
2. Гимнастика по Дашевскому.
3. Электростимуляция.
4. Компьютерные программы «Relax», «Eye».
5. Амблиокор.

Медикаментозное лечение
Курс поддерживающей терапии проводится 2 раза в год.
Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1% - для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.
Атропина сульфат 1% по 2 кап. х  2 раза в день.
Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.
Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе №10.
Циннаризин – улучшение трофики тканей по 1 таб. – 3 раза в день, 1 месяц.
Ретинопротекторы (милдронат, ретиноламин) 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 0,5 п/б № 10.
Церебролизин - лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.
Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно №10, или капельно 1 капля 4 раза в день, контактные глазные пленки №10.
Ретинола ацетат/ пальминат + токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.
Сосудорасширяющие препараты.
Ангиопротекторные препараты.
Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Аскорбиновая кислота - сосудоукрепляющее 5% - 2,0 мл №10 в/м.
Таурин 0,5 мл п/б №10.
Симптоматическое - тропикамид 1% по 2 кап. 2 раза в день, пропаракаина гидрохлорид по 2 кап. 3 раза; пилокарпина гидрохлорид 1% по 2 кап.  3 раза в день.

 Хирургическое лечение (в условиях стационара)
Рефракционные: 
1.Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK).
2. Имплантация факических линз.
3. Рефракционная замена хрусталика.
4. Тоннельная кератопластика.
 
Профилактика послеоперационных осложнений
Антибактериальное: хлорамфеникол - профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 4 раза в день, фурациллин 1:5000 – антисептик 2 капли 4 раза в день.
Тобрамицин - профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 6 раз в день.
Противовоспалительное: дексаметазон - профилактика послеоперационных осложнений 0,5 мл парабульбарно; 2 капли 6 раз в день.
Диклофенак - профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.

Показания для госпитализации: плановая - снижение остроты зрения, прогрессирование близорукости, увеличение размеров глаза, патология глазного дна.

Профилактические мероприятия: соблюдение лечебно-охранительного, санитарно-эпидемиологического режимов, ограничение физической нагрузки, курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение у окулиста и курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Тропикамид 0,5;1% капли
2. Атропина сульфат 1% капли
3. Винпоцетин, амп.
4. Циннаризин, табл.
5. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
6. Ретиноламин, табл.
7. Церебролизин, амп.
8. Эмоксипин, амп.
9. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.
10. Цианокобаломин, амп.
11. Пиридоксина гидрохлорид, амп.
12. Аскорбиновая кислота, амп.
13. Таурин, амп.
14. Пропаракаина гидрохлорид, капли
15. Пилокарпина гидрохлорид, капли
16. Хлорамфеникол, раствор
17. Фурациллин, раствор
18. Тобрамицин, капли
19. Дексаметазон, раствор
20. Диклофенак, капли

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.

Профилактика


Первичная профилактика: соблюдение санитарно-профилактического режима.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. - Москва. - 1989. 3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986. 4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. - N 3. - С.46-48. 6. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. - 1992. - N 5-6. - С.260-262. 7. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. - N 1. - С.28-28. 9. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных статей. - Киев. - 1991. - C.244-249. 10. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. - 1992. - N 5 - 6. - С.262-264. 11. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт. жуpн. - 1998.- N 3.- С. 129-132. 12. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф- тальмологии. - Суздаль. - 1989. - С.24-26. 13. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях сферопризматической коррекции. // Офт. журн. - 1995. - N 1. - С. 48-50.

Информация


Список разработчиков: Бегимбаева Г.Е., зав. отделением травмы и реконструктивной офтальмохирургии к.м.н., врач 1 категории НИИ глазных болезней.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх