Войти

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Менопауза и климактерическое состояние у женщины (N95.1)
Акушерство и гинекология
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИМТ – индекс массы тела
ЛГ – лютеинезирующий гормон 
ЛС – лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МНО – международное нормализованное отношение
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности 
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.


Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*
Уровни доказательности Уровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа "случай-контроль", предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

 


Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация


Клиническая классификация климактерия [1,4]

По фазе:
• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией;
• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);
• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;
• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, независимо от того наступила ли она спонтанно (естественно) или была индуцирована, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу;
• преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет;
• ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.

Виды менопаузы:
• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;
• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).
• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.
Инструментальные исследования:
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;
• маммография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;
• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;
• ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;
• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела);
• биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела);
• УЗИ печени.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Жалобы:
• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе).

При ранних проявлениях климактерического синдрома:
• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);
• эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос);

При поздних проявлениях климактерического синдрома:
• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5.А].

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

Анамнез:
• отягощенная наследственность по рискам развития рака молочной железы и тромбоза;
• перенесённые гинекологические и другие операции;
• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

Физикальное исследование
Антропометрические показатели[2.А]:
• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));
• повышение АД;
• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;
• отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза;
• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия (снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности – свыше 4);
• коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1);
• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест): отсутствие патологии шейки матки;
• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в крови:
низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л)
высокий уровень ФСГ в сыворотке крови
индекс ЛГ/ФСГ <1
индекс эстрадиол/эстрон <1
относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;
• оценка функции щитовидной железы: признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Инструментальные исследования:
• маммография: отсутствие образований в молочной железе;
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм);
• УЗИ печени: отсутствие патологии гепатобилиарной системы.

Показания для консультации специалистов:
• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;
• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.

 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика

Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики.
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
• замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, приминимальных дозахпрепарата;
• улучшение общего состояния;
• профилактика поздних обменных нарушений.

Тактика лечения 

Медикаментозное лечение
ЗГТ является высокоэффективной и единственной патогенетически обоснованной терапией климактерического синдрома в пери/постменопаузе [3.А].
Назначение ЗГТ проводится согласно приложению 2.

Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[3,10,14,21.А].

Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами
Наименование ЛС
Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения
Эстрадиолавалерат 2 мг внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Эстрадиол, гель Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Эстриол - 1 или 2 мг  1 таблетка в сутки в прерывном или непрерывном режиме (21 или 28 таблеток) в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Свечи эстриол - 0,5 мг. Крем: эстриол - 1 мг/г  1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей.
При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю
в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям


Монотерапия гестагенами [1,4] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома[1,3.А].

Таблица 2 Схемы лечения гестагенами

Наименование ЛС
Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения
Дидрогестерон 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Левоноргестрел внутриматочная система (Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно; 1 раз на 5 лет
Прогестерон (микронизированный) Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. в течение года, в дальнейшем по показаниям


Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузе без ампутации/экстирпации матки [8,11,16,19,20.А].

Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме

Наименование ЛС
Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения
Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме
17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут. 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
17βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут; 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме
эстрадиолавалерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут; 21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям

 

Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме
 
Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме
Наименование ЛС
Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения
17βэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
17βэстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
17βэстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям


Другие виды гормональной терапии:
Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].
 

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• эстриоласукцинат
таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;
свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;
крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;
• эстрадиолвалерата
драже 2 мг; гель 0,5–1,0 мг;
• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;
• левоноргестрел, внутриматочная система;
• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;

Комбированные ЛС:
• эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблекти10 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• тиболон, таблетки, 2,5 мг.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

Рекомендации по здоровому образу жизни [3.А].
Физическая активность: оптимальное количество физических упражнений – минимум 150 минут умеренной активности в неделю [3.А].
Здоровое питание: потребление несколько раз в день фруктов и овощей, клетчатки цельного зерна, рыбы 2 раза в неделю и общее сокращение потребления жиров (за исключением оливкового масла), сокращение потребления соли.
Исключение вредных привычек: курение, алкоголь.

Дальнейшее ведение

Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению
Основные диагностические исследования Кратность применения
1 балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения
до начала лечения в последующем 1 раз в 3 месяца
2 цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест) до начала лечения в последующем 1 раз в год
3 коагулограмма до начала лечения в последующем 1 раз в 6 месяцев
4 маммография до начала лечения в последующем 1 раз в год и при наличии показаний
5 УЗИ гинекологическое трансвагинальное до начала лечения в последующем 1 раз в год и при наличии показаний

 

Индикаторы эффективности лечения:
• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;
• нормализация гормонального фона;
• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дидрогестерон (Didrogesteron)
Дидрогестерон (Didrogesteron)
Дроспиренон (Drospirenone)
Левоноргестрел (Levonorgestrel)
Прогестерон (Progesterone)
Тиболон (Tibolone)
Эстрадиол (Estradiol)
Эстрадиол (Estradiol)
Эстрадиола валерат (Estradiol valerate)

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Национальное руководство. Гинекология под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Москва. 2009.С.462-463. 2) Практические рекомендации под редакцией Сухих Г.Т. //Ведение женщин в пери-и постменопаузе. Москва.2010.С.221 3) Старди Д.У. Пайнс А. от имени авторской группы Международного общества Менопаузы //Обновленные рекомендации Международного общества менопаузы касательно гормональной терапии в постменопаузальный период и стратегий сохранения здоровья в среднем возрасте. Опубликовано Международным обществом менопаузы Интернет-страница: www.imsociety.org. Первая публикация в: Climacteric 2011;14:302–20. (А) 4) Тарасова М.А. Ярмолинская М.И./ Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери-и постменопаузе.//Практическое пособие для врачей.Санкт-Петербург.2011.С.11-12 5) Чазова И.Е. Сметник В.П., Балан И.Е. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском у женщин в пери- и постменопаузе: Консенсус российских кардиологов и гинекологов. ConsiliumMedicum 2008;10:5-18 (С) 6) Birkh U. H., Panay N., Archer D. F., Barlow D, Burger H, Gambacciani M., Goldstein S., Pinkerton J. A., Sturdee D. W. /Updated practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri – and postmenopause. //Climacteric. -2008-Vol 11.P. 108 – 123(А). 7) Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, et al, for the Women's Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatmentrelated effects of estrogen and progestin in the Women's Health Initiative.ObstetGynecol 2005;105: 1063-1073 (A) 8) Bergeron C, Nogales FF, Rechberger T, Tatarchjuk T, Zipfel L /Ultra low dose continuous combined hormone replacement therapy with 0.5 mg 17β-oestradiol and 2.5 mg dydrogesterone: Protection of the endometrium and menorrhoea rate.//Maturitas.2010;66:201–5(А). 9) De Villiers T.J., Gass M. L. S, Haines C. J. et al./Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy.//CLIMACTERIC 2013;16:203–204 (A) 10) Diem S, Grady D, QuanJ,et al. Effects of ultralow-dose transdermal estradiol on postmenopausal symptoms in women aged 60. Menopause 2006;13:130-138 (A) 11) Ferenczy A, Gelfand MM, van de WeijerPHM, Rioux JE./Endometrial safety and bleeding patterns during a 2-year study of 1 or 2 mg 17- β estradiol combined with sequential 5–20 mg dydrogesterone.//Climacteric. 2002;5:26–35(A) 12) Huang A. J. Sawaya G. F. Vittinghoff E., Lin F., Grady D./Hot flushes, coronary heart disease, and hormone therapy in postmenopausal women. //Menopause 2009.Vol. 16.P 639-43. 13) Hampton NR, Rees MC, Lowe DG, Rauramo I, Barlow D, Guillebaud J./Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) with conjugated oral equine estrogen: a successful regimen for HRT in perimenopausal women.//Human reproduction (Oxford England).2005 Sep;20(9):2653-60(А). 14) ohnson SR, Ettinger B, Maser JL, et al. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose transdermal estradiol. ObstetGynecol 2005;105: 779-787 (A) 15) 15.Lin SQ1, Sun LZ, Lin JF, Yang X/Estradiol 1 mg and drospirenone 2 mg as hormone replacement therapy in postmenopausal Chinese women.CLIMACTERIC 2011 Aug;14(4):472-81 (А). 13 16) Matsui S , YasuiТ.,TaniА. еt al/ Effect of ultra-low-dose estradiol and dydrogesterone on arterial stiffness in postmenopausal women//CLIMACTERIC 2013;00:1–6(А). 17) Norman R.J. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and postmenopausal women: weight and body distribution (Cochrane review). In The Cochrane Library, 3, 2001. Oxford: Update software (А). 18) PolitiMC, chleinitzMD./RevisitingtheDurationofVasomotorSymptomsofMenopause: AMeta-Analysis //Journal of General Internal Medicine, 23, 2008, 1507–13 19) Quereux C, Pornel B, Bergeron C, Ferenczy A Continuous combined hormone replacement therapy with 1 mg 17 β -oestradiol and 5 mg dydrogesterone (Femoston-conti): Endometrial safety and bleeding profile //Maturitas.2006;53:299–305 (A) 20) Shao H, Breitner J C S, Whitmer R A, Wang J,et al./Hormone therapy and Alzheimer disease dementia: New findings from the Cache County Study//Neurology2012, 79, 1846–1852(A) 21) Yaffe K, Vittinghoff E, Ensrud KE, et al. Effects of ultralow-dose transdermal estradiol on cognition and healthrelated quality of life. ArchNeurol 2006; 63: 945-950. (A)

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Мезинова Н.Н. – д.м.н., Негосударственного учреждения образования «Казахстанско-Российский медицинский университет», профессор кафедры акушерства и гинекологии.
2) Кобзарь Н.Н. – к.м.н., Негосударственного учреждения образования «Казахстанско-Российский медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии.
3) Худайбергенова М.С. – АО «Национальный научный медицинский центр», врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Калиева Л.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиарова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.


Приложение 1

Расчет менопаузального индекса Купермана


Симптомы
Баллы (Б) от 0 до 3 Коэффициент для каждого симптома (К) Произведение (Б×К)
Приливы   4  
Потливость   2  
Бессоница   2  
Нервозность, раздражительность   2  
Подавленность, тревожность   1  
Головокружение   1  
Невозможность сосредоточиться   1  
Боль в суставах   1  
Головная боль   1  
Сердцебение   1  
Индекс Купермана     сумма =

Суммарный индекс Купермана:
• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов,
• при средней степени-35-58 баллов
• при тяжелой – превышает 58 баллов


Приложение 2

Основные правила применения ЗГТ

Основные принципы ЗГТ [3.А]
• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;
• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;
• индивидуальный выбор препарата;
• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;
• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии - ежегодный контроль;
• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин;
• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;
• продолжительность лечения зависит от цели ЗГТ.

Общие показания для назначения ЗГТ:
• ранняя и преждевременная менопауза;
• длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте;
• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера);
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;
• урогенитальные расстройства;
• наличие факторов риска развития остеопороза;
• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.

Показания к применению ЗГТ в постменопаузе:
• в постменопаузе принято выделять кратковременные и долгосрочные показания для ЗГТ;
• кратковременные показания – терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления;
• долгосрочные показания – профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера; лечение УГР и сексуальных расстройств; улучшение качества жизни женщин.

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:
• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;
• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов (рак эндометрия);
• кровотечения неясного генеза;
• нелеченая гиперплазия эндометрия;
• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия);
• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);
• нелеченая гипертензия;
• острые заболевания печени;
• непереносимость компонентов препарата;
• кожная порфирия (ферментопатия).

Относительные противопоказания к назначению ЗГТ:
• миома матки;
• эндометриоз;
• мигрень;
• венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе;
• семейная гипертриглицеридемия;
• желчнокаменная болезнь;
• эпилепсия;
• повышенный риск развития рака молочной железы.

Риски и преимущества ЗГТ в пери/ранней постменопаузе:
• крайне малый риск в первые 5 лет;
• незначительный сердечнососудистый риск до 60 лет;
• эффективное купирование менопаузальных симптомов и сохранение качества жизни;
• сохранение костной массы и профилактика переломов.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх