Кесарево сечение
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения (O84.2), Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения (O82)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Кесарево сечение - родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекаются через произведенный разрез на матке[2].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Кесарево сечение
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
О82 - Одноплодные роды путем кесарева сечения
О82.0 - Проведение элективного кесарева сечения
О82.1 - Проведение срочного кесарева сечения
О82.2 - Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
О82.8 - Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
О82.9 - Роды путем кесарева сечения неуточненого
О84.2 - Роды многоплодные полностью путем кесарева сечения
Сокращения, используемые в протоколе:
КС - кесарево сечение
ЦДК - цветное допплеровское картирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ВПА - внутренние подвздошные артерии
УД – уровень доказательности
КТГ – Кардиотокография плода
ЭКГ - Электрокардиография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ПРК-послеродовое кровотечение
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: беременные, роженицы, нуждающиеся в оперативном родоразрешении.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, урологи, трансфузиологи.
Достоверность доказательств:
Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1]
Классификация
Клиническая классификация
По срочности:
• Плановое. При наличии экстрагенитальной патологии осмотр профильных специалистов для решения вопроса планового кесарева сечения.
• Экстренное/ургентное.
Категории экстренности/ургентности:
1. Категория – существует значительная угроза жизни матери и / или плода - операция должна быть начата не позднее 15-30 минут от определение показаний. (например, при геморрагическом синдроме) [УД С][3]
2. Категория – состояние матери и / или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и / или плода нет – операция должна быть начата не позднее 30 минут от определения показаний[УД C][3].
3. Категория – состояние матери и плода не нарушены, однако показано оперативное родоразрешение(например, дородовое излитие вод в случае запланированного КС по поводу тазового предлежания, аномалии родовой деятельности при отсутствии критического состояния матери или плода)[УД С]
4. Категория – по предварительному плану в запланированныйдень и время.
Плановое кесарево сечение:
• беременным в сроке не ранее 38 недель.[УД Д][3,7]
• классификация в зависимости от локализации разреза на матке:
• корпоральное кесарево сечение
• кесарево сечение в нижнем маточном сегменте
• классификация в зависимости от доступа к матке.
• абдоминальное (в том числе экстраперитонеальное)
• влагалищное
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные)диагностические обследования:
Основные (обязательные)диагностические обследования:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, РФМК,АЧТВ,D-димер, антитромбин III, резистентность фактора V к активированному протеину С, этаноловый тест, фибриноген, ТВ);
• биохимический анализ крови (билирубин, АЛаТ,мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза);
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• консультация терапевта.
Дополнительные диагностические обследования:
• маркеры гепатита В и С (при кровотечении и необходимости переливания крови);
• КТГ – плода;
• МРТ;
• консультация хирурга;
• гистологическое исследование операционно-биопсийного материала
• консультация уролога;
• консультация кардиолога;
• консультация эндокринолога;
• консультация окулиста;
• консультация нейрохирурга;
• консультация невропатолога;
• консультация гематолога;
• консультация пульмонолога;
• консультация травматолога;
• консультация кардиохирурга
• консультация нефролога;
• консультация онколога.
Жалобы неспецифичны. В анамнезе оперативное родоразрешение путем кесарева сечения,консервативная миомэктомия.
Физикальное обследование: При наружном осмотре на передней брюшной стенке определяется продольный или поперечный рубец после предыдущего кесарева сечения/консервативной миомэктомии.
Лабораторные исследования: Отклонения возможны при наличии сопутствующей патологии (снижение гемоглобина при наличии анемии).
При проведении допплерографии в сером и цветном режимах наличие/отсутствие признаков приращения плаценты. [УД Д][7]
Диагностические критерии при ультразвуковом исследовании:
Серая допплерография:
Цветная допплерография:
Трехмерная энергетическая допплерография:
Основными особенностями МРТ приросшей плаценты являются:
Диагностические критерии [2]
Жалобы неспецифичны. В анамнезе оперативное родоразрешение путем кесарева сечения,консервативная миомэктомия.
Физикальное обследование: При наружном осмотре на передней брюшной стенке определяется продольный или поперечный рубец после предыдущего кесарева сечения/консервативной миомэктомии.
Лабораторные исследования: Отклонения возможны при наличии сопутствующей патологии (снижение гемоглобина при наличии анемии).
Инструментальные исследования:
При УЗИ (абдоминальное и вагинальное сканирование) – визуализация области рубца на матке, имплантация плаценты в области рубца.[УД Д][7]
При проведении допплерографии в сером и цветном режимах наличие/отсутствие признаков приращения плаценты. [УД Д][7]
Диагностические критерии при ультразвуковом исследовании:
Серая допплерография:
• потеря ретроплацентарной прозрачной зоны
• нерегулярные ретроплацентарные прозрачные зоны
• истончение или разрушение гиперэхогенной поверхности брюшной полости и мочевого пузыря
• наличие фокальных экзофитных масс, проникающих в мочевой пузырь
• ненормальная плацентарная полость
Цветная допплерография:
• диффузный или фокальный лакунарный поток
• васкулярное скопление жидкости с турбулентным потоком (пиковая систолическая скорость более 15 см/с)
• гиперваскуляризация поверхности брюшной полости и мочевого пузыря
• значительно расширенные сосуды над периферической субплацентарной зоной
Трехмерная энергетическая допплерография:
• многочисленные связанные сосуды, затрагивающие все соединение маточной брюшной полости и мочевого пузыря (нижняя проекция)
• гиперваскуляризация (боковая проекция)
• неотделимая котиледональная и межворсинчатая циркуляция, хаотическое разделение, обходные сосуды (боковая проекция)
Основными особенностями МРТ приросшей плаценты являются:
• маточное вздутие
• гетерогенная интенсивность сигнала в плаценте
• темные внутриплацентарные полосы на взвешенной визуализации Т2
Показания для консультации специалистов: Интраоперационно консультация уролога для катетеризации мочеточников при необходимости. Интраоперационная консультация хирурга при необходимости.
Показания для консультации специалистов: Интраоперационно консультация уролога для катетеризации мочеточников при необходимости. Интраоперационная консультация хирурга при необходимости.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: нет.
Лечение
Тактика лечения [1,2,3]
Немедикаментозное лечение
Соблюдение режима труда и отдыха, диета с достаточным содержанием белка, железа.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• цефазолин – флакон, порошок для приготовления раствора для инъекции по 0,5 – 1 или во флаконах;
• карбетоцин – ампула, раствор для инъекций 100 мкг/мл 1 мл;
• ропивакаин – ампула, раствор для инъекций 2мг/мл, 7,5мг/мл и 10мг/мл;
• кетопрофен – ампула, раствор для инъекции 100 мг – 2,0 мл;
• натрия хлорид – в стеклянных бутылках – по 200 мл, 400 мл;
• фитоменадион – раствор для инъекций в ампулах по 1 мл;
• тетрациклин – 1% – 3 г в тубах;
• эритромицин – 10 000 ед в 1 г в тубах;
• метоклопрамид – в ампулах, раствор для инъекций 0,5% 2 мл;
• допамин – в ампулах, раствор/концентрат для приготовления раствора для инъекций 4%, 5 мл;
• эпинефрин – в ампулах, раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл;
• фамотидин – порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг;
• морфин – ампула, раствор для инъекций 1% – 1,0 мл;
• диазепам – в ампулах раствор для инъекций 5мг/мл 2мл;
• повидон-йод – раствор дезинфицирующий для наружного применения 120мл этанол – во флаконы из стекломассы 70%, 100 мл.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• цефепим – во флаконе, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг;
• гентамицин – в ампулах, раствор для инъекций 80 мг/2 мл 2 мл;
• метронидазол – во флаконе, раствор для инфузий 0,5%, 100 мл;
• ампициллин – во флаконах, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг;
• меропенем – во флаконах, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1,0 г;
• окситоцин – ампула, раствор для инъекций 5 ед/мл 1мл;
• мизопростол – таблетки, таблетки 0,2мг
• пропофол – эмульсия для внутривенного введения 20мг/мл 50мл;
• лидокаин – ампула, раствор для инъекций, 2% по 2 мл;
• кетамин – флакон, раствор для инъекций 500 мг/10 мл;
• севофлуран – флакон, раствор для ингаляционного наркоза, 250 мл;
• атракурия бесилат – ампула, раствор для внутривенного введения 25 мг/2,5 мл;
• фентанил –ампула, раствор для инъекций 0,005% 2мл;
• трамадол –ампула, раствор для инъекций 100 мг/2 мл;
• желатин сукцинилированный - раствор для инфузий 500 мл;
• эноксапарин - раствор для инъекций в шприцах 6000 анти-ха ме/0,6 мл;
• гепарин – флакон, раствор для инъекций 5000 ме/мл, 5 мл;
• дифенгидрамин – ампула/шприц-тюбик раствор для инъекций 1% 1 мл;
• атропин – ампула, раствор для инъекций 0,1% 1 мл;
• омепразол – порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций, 40 мг;
• препараты железа для парентерального применения – раствор для инъекций 50мг/мл в ампулах 2 мл;
• алтеплаза – флакон, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенных инфузий 50мг
• концентрат протромбинового комплекса – флакон, лиофилизат 450 me для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконе, в комплекте с растворителем (вода для инъекций с 0,1% полисорбатом 80) и набором для введения;
• иммуноглобулин анти D (rh). - 625 ме/1,0 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла.
Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.
Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.3 уровень доказательности
Другие виды лечения
Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.
Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.3 уровень доказательности
Чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.
Предоперационные анализы и подготовка к проведению кесарева сечения
Хирургическое вмешательство: является единственным методом лечения.
Предоперационные анализы и подготовка к проведению кесарева сечения
• постоянный мочевой катетер
• антациды и лекарственные препараты (например, h2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы). [УД А][3].
• анестезия при проведении кесарева сечения
• беременным женщинам, подвергающимся кесарева сечению, необходимо предложить регионарную анестезию, потому, что она более безопасна и приводит к меньшему уровню материнской и неонатальной заболеваемости, нежели общая анестезия.[УД А] [2004][3]
• общая анестезия(вероятность перехода регионарной анестезии в общую анестезию -20-30%) возможна ввиду повышенного риска массивной кровопотери, увеличения продолжительности операции, вероятности расширения объема операции.[2]
• показания для консультации специалистов: Консультант акушер должен присутствовать во время подготовки к операции. При неожиданном начале родов, сотрудники консультанты должны быть предупреждены.[УД Д][7,8]
• необходимо использовать противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения. [А] [3]
• общая анестезия для непланового кесарева сечения должна включать предварительную оксигенацию, перстневидное давление и быструю последовательную индукцию для снижения риска аспирации. [GPP] [2004][3]
• внутривенный эфедрин или фенилэфрин должны быть использованы в лечении гипотензии во время проведения кесарева сечения [УД А] [2004][3]
• операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [УДА] [2004][3]
• врачам необходимо одевать специальные (латексные,в нутриполиуретановые, текстурированные) перчатки во время проведения кесарева сечения у ВИЧ положительных женщин для снижения риска заражения. [УД А] [2004][3]
• общие рекомендации по безопасной хирургической практике должны соблюдаться во время проведения кесарева сечения для снижения риска заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией. [УД С] [2004] [3]
• применение отдельных хирургических ножей для разреза кожи и глубоких тканей во время кесарева сечения не рекомендуется, поскольку они не снижают степень раневой инфекции. [УД В] [2004] [3]
• карбетоцин, 100 мкг, назначаемый как внутривенный болюс в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики ПРК и снижения необходимости в терапевтических утеротониках.
• плацента должна быть удалена с помощью контролируемой тракции за пуповину, а не с помощью ручного удаления, так как метод контролируемой тракции за пуповину снижает риск развития эндометрита. [УД A] [2004][3]
• из-за частого развития атонического кровотечения из нижнего сегмента матки (при наличии кесарева сечения в анамнезе, предлежания, частичного приращения плаценты, обструкции родов и др.) показано наложение дополнительных компрессионных швов на нижний сегмент и тело матки. [УД Д][3,8]
• при кесаревом сечении необходимо произвести внутрибрюшинную репарацию матки. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как риск кровотечения и инфекции. [УД A] [2004][3]
• рекомендуется восстановление маточного разреза двумя слоями/рядами. [УД В] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует сшивать висцеральную или париетальную брюшину, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [УД A] [2004][3]
• при срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [УД В] [2004] [3]
• не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [УД A] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции
• при проведении кесарева сечения необходимо предложить женщинам профилактические антибиотики для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Необходимо выбрать антибиотики, эффективные против эндометрита, инфекции мочевыводящих путей и раневой инфекции, которые встречаются примерно у 8-20% женщин, которые подверглись кесарева сечению. [A] [2004 г., с поправками 2011]
• раневой гематомы .
• необходимо выполнить рН крови пупочной артерии после проведения кесарева сечений с подозрением на нарушение состояния плода. [УД В] [3]
• присутствие педиатра при проведении кесарева сечения.Опытный врач в области реанимации новорожденных детей должен присутствовать при проведении кесарева сечения под общим наркозом или при наличии свидетельств о патологических нарушениях плода.[УД С] [3]
• необходимо назначение профилактических антибиотиков для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Используются антибиотики за 15-60 минут до кожного разреза.При кровопотере 1500,0 и более повторная доза антибиотика вводится после восполнения кровопотери. [УД А] [3]
• профилактика тромбов. При выборе метода профилактики (например, компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин) следует учитывать риск тромбоэмболических заболеваний и соблюдать существующие клинические руководства. [УД C] [3]
• интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
• лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена. 3 уровень доказательности.
• чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.
• доказательства о преимуществах рекомбинантного активированного фактора VII были собраны только из очень маленького количества случаев массивных РРН. Следовательно, этот препарат не может быть рекомендован как часть рутинной практики. (II-3L) Показано при кровотечении в результате коагулопатии (существовавшей ранее или приобретенной).
• эргоновин 0,2 мг внутримышечно и мизопростол 600-800 мкг орально, сублингвально или ректально могут быть предложены как альтернатива при вагинальных родах. (II-1B)
После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течении получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если эти параметры являются не стабильными, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинское обследование. В течении 2 часов продолжить введение утеротоников в профилактической дозе. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили интратекальные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в течение не менее 24 часов для морфина. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP] [2004][3]
Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:
Ранний прием пищи и питья после кесарева сечения:
Удаление мочевого катетера после кесарева сечения:
Необходимо удалить катетер из мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [УД D] [2004][3]
Индикаторы эффективности лечения:
Дальнейшее ведение
Регулярный мониторинг после кесарева сечения.
После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течении получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если эти параметры являются не стабильными, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинское обследование. В течении 2 часов продолжить введение утеротоников в профилактической дозе. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили интратекальные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в течение не менее 24 часов для морфина. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP] [2004][3]
Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:
Женщинам необходимо предложить морфин (0.3-0.4 мг интратекально) для обезболивания во время операции и после операции, поскольку он снижает необходимость в дополнительном обезболивании после проведения кесарева сечения.. [УД A] [2004][3]
Женщинам необходимо предложить контролируемую пациентом аналгезию с использованием опиоидных анальгетиков, поскольку она улучшает купирование боли. [GPP] [2004][3]
При отсутствии противопоказаний женщинам необходимо предложить нестероидные противовоспалительные препараты в качестве дополнения к другим анальгетикам, поскольку они снижают потребность в опиоидах. [УД A] [2004] [3]
Ранний прием пищи и питья после кесарева сечения:
При отсутствии осложнений во время операции, могут поесть и попить, когда они чувствуют голод или жажду. [УД A] [2004][3]
Удаление мочевого катетера после кесарева сечения:
Необходимо удалить катетер из мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [УД D] [2004][3]
Индикаторы эффективности лечения:
• частота массивных кровотечений после операции кесарева сечения;
• частота госпитальной инфекции в послеоперационном периоде.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алтеплаза (Alteplase) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Анти Д-иммуноглобулин человека (Anti-D immunoglobulin is human) |
Атракурия бесилат (Atracurium besylate) |
Гентамицин (Gentamicin) |
Гепарин (Heparin) |
Диазепам (Diazepam) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Допамин (Dopamine) |
Карбетоцин (Carbetocin) |
Карбетоцин (Carbetocin) |
Кетамин (Ketamine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Меропенем (Meropenem) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Мизопростол (Misoprostol) |
Морфин (Morphine) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Окситоцин (Oxytocin) |
Омепразол (Omeprazole) |
Повидон - йод (Povidone - iodine) |
Пропофол (Propofol) |
Ропивакаин (Ropivacaine) |
Севофлуран (Sevoflurane) |
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
Тетрациклин (Tetracycline) |
Трамадол (Tramadol) |
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Протромбиновый комплекс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex)) |
Фамотидин (Famotidine) |
Фентанил (Fentanyl) |
Фитоменадион (Phytomenadione) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефепим (Cefepime) |
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Эпинефрин (Epinephrine) |
Эритромицин (Erythromycin) |
Госпитализация
Показание для госпитализации [2,5,7]
• Экстренная госпитализация, при наличии неотложных показаний (клинически узкий таз, кровотечение, выпадение пуповины и др.)
• Плановая госпитализация на оперативное родоразрешение в сроке, не ранее 38 недели.
Показания к плановому кесарево сечение женщинам с:
• Одноплодной беременностью и тазовым предлежанием плода, для которых наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным;
• Двуплодной беременностью, где первый близнец не является краниальным (головным);
• Плацентой, которая частично или полностью покрывает внутреннюю шейку матки (незначительное или значительное предлежание плаценты;
• ВИЧ, которые не получают какую-либо антиретровирусную терапию;
• ВИЧ и вирусной нагрузкой, равной или большей, чем 400 копий на мл, независимо от антиретровирусной терапии;
• ВИЧ и вирусом гепатита С;
• Первичной генитальной вируснойинфекцией простого герпеса (HSV), который проявился на третьем триместре беременности.
Не показано плановое кесарево сечение женщинам с:
• Неосложненной двуплодной беременностью, где первый близнец является краниальным (головным);
• Преждевременными родами;
• Низкой массой плода для гестационного возраста;
• ВИЧ, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий на мл;
• ВИЧ, которые получают какую-либо антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий на мл;
• Вирусомгепатита В;
• Вирусомгепатита С;
• Рецидивирующим генитальным герпесом;
• Индексом массы тела более 50 (без других факторов риска).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Руководство ВОЗ по Эффективному Перинатальному Уходу, Женева, 2006г. 2) И.С.Сидорова, В.И.Кулаков, И.О.Макаров «Руководство по акушерству», Москва, 2006 3) Клиническое руководство Green-top «Кесарево сечение», Великобритания, 2011год 4) Green-topруководство №63 «Дородовое кровотечение», Великобритания, 2011. 5) Монро Керра «Оперативное акушерство. Абдоминальное родоразрешение», 2011г. 6) Алан Х Де Черни, Лорен Натан «Акушерство и гинекология», I-том, «Акушерство» 7) Green-topКлиническое руководство «Лечение и диагностика предлежания плаценты и предлежания приросшей плаценты», Великобритания, 2011г. 8) SOGC ClinicalPractice Guideline «Active Management of the Third Stage ofLabour: Prevention and Treatment ofPostpartum Hemorrhage» ,No. 235 October 2009
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшын Мукадесовна – д.м.н., профессор АО « ННЦМД».
2) Ан Зоя Николаевна – АО «ННЦМД», врач акушер-гинеколог высшей категории
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Ахмедьянова Гайныл Угубаевна – к.м.н., АО «МУА», профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии.
Указание условий пересмотра протокола: Каждые 3 года и при появлении новых доказательств.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.