Войти

Кератоконус

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Кератоконус (H18.6)
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» сентября 2016 года
Протокол №16

Кератоконус – это прогрессирующая, не воспалительная, двухсторонняя (но обычно асимметричная) центральная дистрофия роговицы, характеризующаяся конусовидной деформацией ее поверхности.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: 

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Н 18.6

 
Кератоконус 11.64 Другие виды сквозной кератопластики
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: офтальмологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация: В настоящее время нет единой общепризнанной и удовлетворяющей всех офтальмологов классификации кератоконуса, в связи с этим специалисты, как правило, используют соответствующие их конкретным задачам.
  
Классификация Амслера[2,3]:
·               cтадия I: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения снижена незначительно. Скиаскопия возможна, несмотря на встречное движение теней. Кератотопография: заметная асимметрия. Угол излома горизонтальной оси – 1–4;
·               cтадия II: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения значительно снижена, корригируется цилиндрическими стеклами. Скиаскопия затруднена. Встречное движение тени. Кератотопография: Асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси – 3° и более;
·               cтадия III: Биомикроскопия: небольшое истончение без помутнений, пигментная линия. Острота зрения резко снижена, плохо корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна, тень движется по кругу. Кератотопография: выраженная асимметрия, изображение смещено темпорально и вниз, горизонтальная ось не искривлена;
·               cтадия IV: Биомикроскопия: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия. Острота зрения низкая, не корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна. Кератотопография: изображение мелкое, неправильное (остроконечный или тупоконечный тип).
 
Классификация Абуговой Т.Д. (2010) [4]

По стадии:
·               I – разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия, обилие нервных окончаний;
·               II – линии кератоконуса;
·               III – помутнения боуменовой мембраны;
·               IV – помутнения стромы.

По типу:
·               островершинный;
·               туповершинный;
·               пикообразный;
·               низковершинный;
·               низковершинный атипичный;
·               пикообразный атипичный.

По клинической форме:
·               несостоявшийся кератоконус;
·               абортивная форма;
·               классический кератоконус. 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [6-8]

Жалобы:
·               снижение остроты зрения;
·               зрительный дискомфорт;
·               чувствительность к свету;
·               появления ареола вокруг источника света;
·               размытость изображения;
·               двоение перед одним глазом;
·               искажение предметов.

Анамнез:
·               повторные «неудачные» подборы очков в анамнезе;
·               не одинаковое нарастание миопии на двух глазах за последнее время;
·               появление астигматизма, которого раньше не было;
·               изменение осей цилиндра в динамике;
·               возраст 15-20 лет.
 
Физикальное обследование: нет.
 

Лабораторные обследования:
·               бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам (УД - С) [9].

Инструментальные исследования:
Визометрия:
·               относительно высокая острота зрения без очковой коррекции при значительных рефракционных нарушениях, невозможность подбора полной очковой коррекции до остроты зрения 1,0; повышение остроты зрения при использовании диафрагм.

Биомикроскопия:
·               разрежение стромы: сгущение беловатого вещества в области вершины конуса, при прямом фокальном освещении оно имеет сероватый мраморно-крапчатый вид;
·               обилие хорошо видимых нервных окончаний в роговице;
·               усиление эндотелиального рефлекса, изменение формы клеток эндотелия, их растянутость и неправильная форма (просматриваются при большом увеличении);
·               кольца Флейшера: желтовато-коричневые кольца или его отдельные дуги на границе зоны конической деформации (отложение гемосидерина);
·               линии Фогта: дальнейшее растяжение корнеальной стромы и расхождение роговичных ламелл.  Имеют вид чаще вертикальных, иногда горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних или глубоких слоях стромы.

Кератометрия:
·                I стадия - 44.75 – 45.40 Д;
·                II стадия - 46.03 – 46.93 Д.

Рефрактометрия:
·               существенная разница сферических и астигматических показателей между правым и левым глазом;
·               наличие преломляющей силы роговицы выше 46 дптр;
·               уменьшение кривизны роговицы менее 7,3 дптр и косые оси астигматизма.

Тонометрия:
·               внутриглазное давление в пределах нормы.

Скиаскопия:
·               наблюдается своеобразная «створчатая» тень, напоминающая открывающиеся и закрывающиеся створки.

Ультразвуковое исследование глазного яблока:
·               примерно одинаковые размеры передне – заднего отрезка глазного яблока обоих глаз при существенной разнице рефракционных данных.

Пахиметрия*:
· наличие парацентрального изменения толщины роговицы, меньшего или равного по размеру изменению в оптическом центре роговицы.

Эндотелиальная микроскопия*:
· на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма.

Конфокальная микроскопия роговицы*:
· образование лакун и ячеистых структур в строме роговицы;
· вертикальная ориентация ядер кератоцитов;
· иглооборазные образования в задней строме;
· увеличение эффекта светоотражения в области десцеметовой мембраны.

Кератотопография*:
·     парацентральное увеличение кривизны роговицы в нижне-височном квадранте, по мере прогрессирования распространяется в назальную сторону, захватывая нижне-назальный квадрант;
·     в развитых стадиях кератоконуса радиус кривизны увеличивается ротационно, постепенно включая центр роговицы и верхне-височный квадрант до 12 часов;
·     периферический кератоконус характеризуется изображением в виде «галстука-бабочки», каждая часть которого называется лепестками;
·     при центральной кератоэктазии и кератоконусе наиболее характерно изображение в виде одиночного выстояния, локализованного в центре, так называемый «бычий глаз» [7].
*NB - проводится в учреждениях со специализированным оборудованием.

Диагностический алгоритм: 

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
·               слезотечение;
·               светобоязнь;
·               чувство инородного тела в глазу;
·               снижение зрения.

Анамнез:
·               резкое снижение остроты зрения;
·               наблюдается у окулиста по поводу кератоконуса.
 
Физикальное обследование: нет.
 
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
 
Инструментальные исследования (УД - С) [9]:
Визометрия:
·               острота зрения резко снижена, не корригируется очковыми стеклами.

Биомикроскопия:
·               роговица: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия;
·               передняя камера: глубина > 4,5 мм;
·               глубжележащие среды: в доступных обзору участках.

Ультразвуковое исследование - глазного яблока:
·               оценить состояние заднего отрезка.

Электрофизиологическое исследование глаза:
·               ориентировочная острота зрения, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий (УД - С) [9]:
·              промывание слезных путей;
·              визометрия (без коррекции и с коррекцией);
·              биомикроскопия;
·              офтальмоскопия;
·               УЗИ глазного яблока;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (УД - С) [9]:
·               ЭФИ глаза;
·               проба Ширмера;
·               тонометрия.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [5]:
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии  исключения диагноза
Кератоконус Быстрое прогрессирование, зрение не корригируется очками и линзами, непереносимость старых очков, быстрое снижение зрения, увеличение кривизны роговицы, Биомикроскопия
Рефрактометрия,
Кератометрия,
Кератотопо-
графия
Пахиметрия
Показатели кератометрии до 45Д, толщина роговицы > 540 мкм, отсутствие изменений кривизны поверхности роговицы
Астигматизм Хорошо корригируется цилиндрическими линзами, медленное прогрессирование,  отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах. Биомикроскопия
Рефрактометрия,
Кератометрия,
Скиаскопия
Разрежение стромы роговицы с помутнеием, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии. Кератометрия выше 45 Д,  толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны  поверхности роговицы при кератотопографии.
Миопия Хорошо корригируется сферическими линзами, медленное прогрессирование, отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах. Биомикроскопия
Рефрактометрия,
Кератометрия
Скиаскопия
Помутнение центральной зоны роговицы, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии.
Наличие цилиндрического компонента при рефракции,
Кератометрия выше 45 Д,  толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны  поверхности роговицы при кератотопографии.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Лидокаин (Lidocaine)
Преднизолон (Prednisolone)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Пропофол (Propofol)
Рибофлавин (Riboflavin)
Тимолол (Timolol)
Тобрамицин (Tobramycin)
Трамадол (Tramadol)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Фентанил (Fentanyl)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·               при кератоконусе I, II стадии используется очковая коррекция, а также контактная коррекция мягкими и жесткими контактными линзами (при высокой остроте зрения в очках), которое не требует медикаментозного лечения;
·               при прогрессированном течении во II-III стадиях применяется роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином;
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – общий.
Диета – стол №15.
 
Очковая коррекция [5]:
·               применяется только при I стадии кератоконуса;
·               при индивидуальной непереносимости контактных линз;
·               низкая эффективность ввиду быстро нарастания неправильного астигматизма.
 
Мягкие контактные линзы [5]:
·               применяется при I стадии кератоконуса;
·               обеспечивают высокую проницаемость кислорода;
·               обладают высокой доступностью;
·               хорошо переносятся пациентами;
·               качество зрения зависит от степени компенсации линзой сферических аберраций;
·               в случае прогрессирования кератоконуса пациент переводится на другие виды линз.
 
Жесткие газопроницаемые контактные линзы [5]:
Преимущества:
·               позволяют добится максимально возможной остроты зрения;
·               компенсируют аберрации;
·               улучшают состояние аккомодации, а также зрительную работоспособность при работе на близких расстояниях.
Недостатки:
·               плохая индивидуальная переносимость;
·               не приводят к замедлению прогрессирования кератоконуса;
·               иногда приводят к характерным помутнениям передних слоев стромы роговицы.
 
Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином*:
Показания [18-19, 21]:
·               прогрессирующий кератоконус II-III ст. без помутнения роговицы;
·               непереносимость жестких контактных линз;
·               толщина роговицы > 400 мкм;
·               острота зрения < 0,8;
·               кератометрия < 58 Д.
Противопоказания [18, 21]:
·               стабильная форма кератоэктазии (увеличение данных кератометрии < 1 Д в течение года);
·               IV стадия кератоконуса с рубцеванием;
·               толщина роговицы < 400 мкм;
·               помутнение роговицы.
·               герпетический кератит в анамнезе;
·               синдром сухого глаза;
·               повышенное внутриглазное давление;
·               возраст < 18 лет (за исключением быстро прогрессирующего кератоконуса);
·               повышенная чувствительность к рибофлавину;
·               беременность и период грудного вскармливания.
* NB - проводится в учреждениях обладающих специальным оборудованием.
 
Медикаментозное лечение [18-19, 21]:
·               с целью профилактики противовоспалительного процесса после проведения роговичного коллагенового кросслинкинга применяются – глюкокортикостеройды;
·               для предупреждения наслоений вторичной инфекции – антибиотики местного применения;
·               при сопутствующем высоком давлении в глазу – В–адреноблокаторы


Лекарственное средство (МНН) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза и
кратность применения
Длительность курса лечения УД
Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл
 
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
4-6 раз в сутки через неделю после операции и далее по убывающей схеме
5 дней УД – C [18-19, 43-44]
Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл
 
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
6 раз в сутки
7 дней УД – C [20]
Проксиметакаин капли глазные 15 мл
 
Местноанестезирующее средство Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
1 раз
1 сутки УД – B [25-27]
Рибофлавин
(при проведении кросслинкинга)
Витамины и витаминоподобные средства Инстиляции в конъюнктивальную полость 1 капля
Каждые 5 минут во время операции (30 минут)
1 сут УД – B [17,43-45]
Натрия
гиалуронат
 
протектор слезной пленки
 
Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
3-4 раза в день
1-2 месяца УД – B [28-29]

Алгоритм действий при неотложных ситуации: нет.
 
Другие виды лечения: нет.
 
Перечень основных лекарственных средств:
·               дексаметазон;
·               левофлоксацин;
·               проксиметакаин;
·               рибофлавин;
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·               натрия гиалуронат.
 
Показания для консультации специалистов [5]:
·               при наличии сопутствующей патологии.
 
Профилактические мероприятия: нет.
 
Мониторинг состояния пациента [5]:
·               амбулаторное наблюдение врача офтальмолога по месту жительства 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения [5]:
·               повышение некорригированной остроты зрения;
·               стабилизация кератотопографических и рефракционных показателей;
·               отсутствие прогрессирования заболевания. 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения (УД - С) [9]:
·               при IV стадии, а также остром кератоконусе, с целью устранения угрозы перфорации глазного яблока выполняется пересадка роговицы;

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3.
Диета №15.
 
Медикаментозное лечение:
В послеоперационном периоде назначаются: антибактериальные, противовоспалительные, эпителизириюущие препараты, кортикостероиды, протекторы слезной пленки.


Лекарственное средство (МНН) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза и кратность применения Длительность курса лечения УД
Дексаметазон  
суспензия глазная 0,1% 5 мл
 
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
4-6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме 1-2 раза
10 дней затем амбулаторно 3 недели УД – C [18-19, 43-44]
Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл
 
Глюкокортикоиды для системного применения Парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции 0,5 – 1,0 мл
1 раз
7 дней УД – C [18-19, 43-44]
Преднизолон раствор для инъекций 30 мг\мл Глюкокортико
стероиды
Внутримышечно 60 мг
1 раз в сутки
5 суток УД – C [18-19, 43-44]
Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг
капли глазные 5 мл
Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа адреномиметиком (мидриатик) Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
3 раза в сутки
5 суток УД – B [22-24]
 
 
Проксиметакаин, капли глазные 15 мл Местноанестезирующее средство Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
1 раз
1 сутки УД – B [25-27]
Лидокаин раствор для инъекций 2% Местноанестезирующее средство Для парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций 0,5 мл
1 раз в сутки
4 суток УД – B [25-27]
Натрия
гиалуронат
 
протектор слезной пленки
 
Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
3-4 раза в день
1-2 месяца УД – B [28-29]
 
Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл
 
 
 
 
или
 
 
Тобрамицин капли глазные 5 мл
 
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
6 раз в сутки
10 суток УД – C [20]
Противомикробный препарат группы аминоглико
зидов для местного применения
Инстиляции в конъюнктивальную полость 2 капли
6-8 раз в день
10 суток
 
УД – B [30]
Тимолол глазные капли 0,5% В-адреноблокатор Местно в конъюнктивальную полость 2 капли
2 раза
До 7 суток УД – B [31,32]
Премедикация
Атропина сульфат раствор для инъекций 1 мл 1 мг\мл Алкалоид беладонны, третичные амины Внутримышечно 1 мл
1 раз
1 сутки УД – B [33,34]
Дифенгидрами́н ампулы 1 мл Антигистаминный препарат  Внутримышечно – премедикация
Внутривенно –атаралгезия
0,3 мл
1 раз
 
0,5 мл
 
1 раз
1 сутки УД – B [43,44]
Анестезия
Трамадол ампулы 1 мл Опиоидные наркотические анальгетики Внутримышечно 1 мл
1 раз
1 сутки УД – C [22, 35-37]
 
Фентанил 0,005% 1 мл Анальгетик. Опиоиды. Фенилпиперидина производные Внутривенно 1,0 мл
1 раз
1 сутки УД – B [25,36,37]
Пропофол эмульсия 20 мл Наркозные средства Внутривенно 200 мг
1 раз
1 сутки УД – B [25,38,39]

Перечень основных лекарственных средств [5, 9]:
·               дексаметазон;
·               левофлоксацин;;
·               фенилэфрина гидрохлорид;
·               проксиметакаин;
·               натрия гиалуронат.

Перечень дополнительных лекарственных средств [5, 9]:
·               тобрамицин;
·               тимолол;
·               атропина сульфат;
·               трамадол;
·               дифенгидрами́н;
·               фентанил;
·               пропофол;
·               лидокаин;
·               преднизолон;

Хирургическое вмешательство (УД - С) [9-13]:
 
Трансплантация роговицы (сквозная кератопластика).
 
Цель: лечебная, оптическая, тектоническая, органосохранная.
Показания: перфорация роговицы, угроза перфорации роговицы (десцеметоцеле).
Противопоказания:
·               высокий риск отторжения донорской роговицы вследствие аутоиммунных заболеваний;
·               воспалительные заболевания глазного яблока;
·               грубая патология заднего отрезка по данным УЗИ (субатрофия глазного яблока, отслойка сетчатки);
·               отсутствие ориентировочного VIS, проводимости зрительного нерва по данным ЭФИ.
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·               при наличии сопутствующей патологии.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения (УД - С) [9-13]:
·               выраженность и купирование роговичного синдрома;
·               эпителизация роговицы;
·               выраженность и купирование отека роговицы;
·               повышение остроты зрения;
·               предотвращение перфорации.
 
Дальнейшее ведение:
Амбулаторное наблюдение врача офтальмолога по месту жительства после стационарного лечения:
·               первый месяц 1 раз в неделю;
·               первые 3 месяца 1 раз в месяц;
·               в течение 2 лет 1 раз в 6 мес.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·               кератоконус IV стадии;
·               истончение роговицы в центральной зоне < 250 мкм.

Показания для экстренной госпитализации:
·               острый кератоконус;
·               угроза перфорации или перфорация роговицы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Абугова Т.Д. Кератоконус. Проблемы диагностики и контактной коррекции зрения // Российская офтальмология онлайн. 2011. - №4. http://www.eyepress.ru/sbornik.aspx?95 2) Amsler M. Fruhdiagnose und Mikrosymptome // Ophthalmologica.- 1965.-Bd.73, №48,- S.842 843. 3) 134. Amsler M. Quelques donnes du probleme du keratocone // Bull.Soc.Belge Ophthalmol.-1961,-Vol.129,№26 -P.331 354. 4) Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса // Современная оптометрия. 2010. - №5. – 2010. С. 17-20 5) Абугова Т.Д. Кератоконус. Клиническая лекция для врачей-офтальмологов и оптометристов / Т.Д. Абугова. – СПб.: ООО «РА «Веко», 2015. – 94 с. 6) Егорова Г.Б. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга / Г.Б. Егорова, А.Я. Рогова // Вестник офтальмологии. – 2013. - №1. – С. 61-66 7) Бикбов М.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение) / М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова; ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ. – М. Офтальмология, 2011. – 164 с. : ил. 8) Рогова А.Я. Разработка т обоснование комплексного подхода к ранней диагностике и мониторингу субклинической стадии кератоконуса: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Я. Рогова. – М., 2013. – 24. с. 9) Muraine, M. Greffe de cornee «a caud» ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. – 2004. – Vol.1. – P. 201-216. 10) Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. A Two-Piece Microkeratome-Assisted Mushroom Keratoplasty Improves the Outcomes and Survival of Grafts Performed in Eyes with Diseased Stroma and Healthy Endothelium (An American Ophthalmological Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 11) Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamellar keratoplasty and keratopigmentation in Asian corneal leucoma patients// Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53 12) Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Femtosecond Laser-Assisted Lamellar Keratectomy for Corneal Opacities Secondary to Anterior Corneal Dystrophies: An Interventional Case Series //Cornea. 2016 Jan; 35(1):6-13. 13) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15) Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вестник Офтальмологии. – 2011. - №5. – С. 21-25 16) Meek K.M., Tuft S.J., Huang Y., et al. Changes in collagen orientation and distribution in keratoconus corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2005. – Vol. 46, #6. – P. 1948-1956. 17) Brian S., Boxer W. Corneal collagen crosslinking with riboflavin // Cataract and refract. Surg. Today, Jan. – 2005. – P. 73-74 18) Jorge L. Alio., Alfredo Vega-Estrada., Pablo Sanz-Diez. Keratoconus Management Guidelines. International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases, January-April 2015;4(1):1-39. Available from: https://www.researchgate.net/publication/282904057_Keratoconus_Management_Guidelines 19) Christopher J Brady , Andrea C Villanti , Hua Andrew Law , Ehsan Rahimy , Rahul Reddy , Pamela C Sieving , Sunir J Garg and Johnny Tang. Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: February 2016. Available from: 20) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010469.pub2/full 21) Emily W Gower , Kristina Lindsley , Afshan A Nanji , Ilya Leyngold and Peter J McDonnell. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: July 2013. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006364.pub2/full 22) Briscoe D, Edelstein E, Zacharopoulos I, Keness Y, Kilman A, Zur F, Assia EI. Actinomyces canaliculitis: diagnosis of a masquerading disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004 Aug;242(8):682-6. Epub 2004 Jun 23) Siderov J and Nurse S. The mydriatic effect of multiple doses of tropicamide. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry, 2005, 82(11), 955 24) Bolt B , Benz B , Koerner F and Bossi E. A mydriatic eye – drop combination without systemic effects for premature infants: a prospective double-blind study. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 1992, 29(3), 157 25) Stavert B, McGuinness MB, Harper CA, Guymer RH, Finger RP. Cardiovascular Adverse Effects of Phenylephrine Eyedrops: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2015 Jun;133(6):647-52. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.0325. 26) C M Kumar, T Eke, C Dodds, J S Deane, et al. Local anaesthesia for ophthalmic surgery—new guidelines from the Royal College of Anaesthetists and the Royal College of Ophthalmologists. Eye (Lond). 2012 Jun; 26(6): 897–898. Published online 2012 Apr 27. doi: 10.1038/eye.2012.82 27) Swaminathan A, Otterness K, Milne K, Rezaie S. The Safety of Topical Anesthetics in the Treatment of Corneal Abrasions: A Review. J Emerg Med. 2015 Nov;49(5):810-5. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.06.069. Epub 2015 Aug 15. 28) Davis MJ, Pollack JS, Shott S. Comparison of topical anesthetics for intravitreal injections : a randomized clinical trial. Retina. 2012 Apr;32(4):701-5. doi: 10.1097/IAE.0b013e31822f27ca. 29) Johnson ME, Murphy PJ, Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Jan;244(1):109-12. Epub 2005 Jun 28. 30) Lee JH, Ahn HS, Kim EK, Kim TI. Efficacy of sodium hyaluronate and carboxymethylcellulose in treating mild to moderate dry eye disease. Cornea. 2011 Feb;30(2):175-9. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181e9adcc. 31) Kernt K , Martinez MA , Bertin D , Stroman D , Cupp G , Martínez C , Tirado M , Guasch J and International Tobrex2x Group (Eu). A clinical comparison of two formulations of tobramycin 0.3% eyedrops in the treatment of acute bacterial conjunctivitis. European journal of ophthalmology, 2005, 15(5), 541 32) Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Comparative Effectiveness of First-Line Medications for Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):129-40. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.005. Epub 2015 Oct 31. 33) Dayse F Sena and Kristina Lindsley. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: February 2013. Available from: 34) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006539.pub3/full 35) North RV, Kelly ME. A review of the uses and adverse effects of topical administration of atropine. Ophthalmic Physiol Opt. 1987;7(2):109-14. 36) Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropinefor the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031. Epub 2011 Oct 2. 37) Delgado C, Bentley E, Hetzel S, Smith LJ. Comparison of carprofen and tramadol for postoperative analgesia in dogs undergoing enucleation. J Am Vet Med Assoc. 2014 Dec 15;245(12):1375-81. doi: 10.2460/javma.245.12.1375. 38) Zöllner C , Mousa S , Klinger A , Förster M and Schäfer M. Topical fentanyl in a randomized, double-blind study in patients with corneal damage. The Clinical journal of pain, 2008, 24(8), 690 39) Sato Y, Oshiro M, Takemoto K, Hosono H, Saito A, Kondo T, Aizu K, Matsusawa M, Futamura Y, Asami T, Terasaki H, Hayakawa M. Multicenter observational study comparing sedation/analgesia protocols for laser photocoagulation treatment of retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2015 Nov;35(11):965-9. doi: 10.1038/jp.2015.112. Epub 2015 Sep 10. 40) Holas A , Krafft P , Marcovic M and Quehenberger F. Remifentanil, propofol or both for conscious sedation during eye surgery under regional anaesthesia. European journal of anaesthesiology, 1999, 16(11), 741 41) Fulton B, Goa KL. Propofol. A pharmacoeconomic appraisal of its use in day case surgery. Pharmacoeconomics. 1996 Feb;9(2):168-78. 42) Greenhalgh DL, Kumar CM. Sedation during ophthalmic surgery. Eur J Anaesthesiol. 2008 Sep;25(9):701-7. doi: 10.1017/S0265021508004389. Epub 2008 May 9. 43) Woo JH, Au Eong KG, Kumar CM. Conscious sedation during ophthalmic surgery under local anesthesia. Minerva Anestesiol. 2009 Apr;75(4):211-9. Epub 2008 Nov 6. 44) José A. P. et al. Gomes,Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. 2015 April; 34(4):359-69. Available from: https://www.corneasociety.org/sites/default/files/global_consensus_on_keratoconus_and_ectatic.1.pdf 45) Evripidis Sykakis , Rushmia Karim , Jennifer R Evans , Catey Bunce , Kwesi N Amissah-Arthur , Showrob Patwary , Peter J McDonnell and Samer Hamada.Corneal collagen cross-linking for treating keratoconus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: March 2015. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010621.pub2/full

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ДТПР диоптрия
ЖКЛ жесткие контактные линзы
ИФА иммуноферментный анализ
МКЛ мягкая контактная линза
СКП сквозная кератопластика
УЗИ
РКИ

ультразвуковое исследование
рандомизированные контролируемые исследования
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭФИ электрофизиологические исследования

Список разработчиков протокола:
1)  Сулейменов Марат Смагулович – доктор медицинских наук, АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", заместитель председателя правления по клинической работе, врач высшей категории.
2)  Ким Ольга Робертовна – кандидат медицинских наук, АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", заведующая эксимерлазерной лаборатории.
3)  Асылбекова Асель Сериковна – кандидат медицинских наук, АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", заведующая отделения функциональной диагностики.
4)  Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук ГКП на ПХВ "Городская больница №2" Управления здравоохранения города Астаны, заведующий отделением микрохирургии глаза, главный внештатный офтальмолог города Астаны.
5)  Махамбетов Дастан Жакенович – АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", врач офтальмолог.
6)  Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ "Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова", доцент, заведующая кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
  
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление Делами Президента Республики Казахстан", главный офтальмолог.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх