Катаракта. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

По времени возникновения:
- врожденные;
- приобретенные.

По этиологическому фактору:
- возрастные;
- осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни);
- травматические (контузионные, после проникающих ранений);
- лучевые;
- катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая);
- катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин);
- вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия);
- врожденная катаракта.

По локализации:
- передние и задние полярные;
- веретенообразные;
- зонулярные;
- ядерные;
- корковые;
- тотальные;
- задние чашеобразные;
- полиморфные;
- венечные.

По стадии (возрастная катаракта ):
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.

- пациенты, получающие ГКС (системно или местно);
- больные с сахарным диабетом;
- наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом;
- гипопаратиреоидное состояние;
- больные с артериальной гипертонией.
- риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции;
- травмы глаза;
- курение.

Критерии диагностики:
- безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов;
- при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый;
- отражение глазного дна при офтальмоскопии блеклое, слабое или отсутствует.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- офтальмологический осмотр: оценка остроты зрения;

- наружный осмотр;

- биомикроскопия с помощью щелевой лампы;

- измерение внутриглазного давления (ВГД);

- расчет размера интраокулярной линзы (ИОЛ);

- УЗИ глаза;

- авторефрактометрия;

- диафаноскопия;
- энтоптические феномены;

- цветоощущение;

- HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- электрофосфен;

- электроретинография;

- исследование критической частоты слияния мельканий;

- центральное поле зрения;

- оптическая когерентная томография.

Тактика лечения: достижение прозрачности оптических сред глаза с одновременной коррекцией афакии. При выявлении сопутствующей офтальмопатологии - проведение соответствующего патогенетического лечения. Перед операцией производят измерение ВГД, биометрию, промывание слёзных путей.

Обезболивание: может быть как общим, так и местным (региональное).

Операция: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно. После удаления хрусталика имплантируют искусственный хрусталик, по показаниям – сулькусная ИОЛ – Cristal, Acrysof, Natural, Restor, необходимо введение вискоэластиков.

Медикаменты
После операции обязательно назначение местно антибактериальных препаратов, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов:

Антибактериальные препараты:
- хлорамфеникол 0,25% глазные капли;
- нитрофурал 0,02% глазные капли;
- сульфацетамид натрия 30% глазные капли;
- макситрол (дексаметазон+неомицин+полимиксин) глазные капли по 2 капле 6 раз в день.

Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты:
- дексаметазон 0,1% глазные капли;
- дексаметазон 0,5 мл инъекции парабульбарно в течение 7 дней;
- диклофенак 25 мг табл.

Профилактика спаечного процесса - тропикамид 0,25% глазные капли.
Применение глазных капель показано в течении 3-4 недель.

При выраженном послеоперационном воспалении – дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: церебролизин (комплекс пептидов) – парабульбарные инъекции 5 дней.

При выраженной постоперационной реакции – преднизолон внутривенно струйно 90 мг 1 раз в день 6-9 дней. Капли диклофенак 0,1% по 1 капле 4 раза в день 6-9 дней, глюкоза 40%.

При повышении ВГД - гипотензивные капли:
- пилокарпин р.-р 1%;
- тимолол 5% по 2 капли 2 раза в день 6 дней;
- бринзоламид по 1 капле 2 раза в день – 6 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. *Хлорамфеникол глазные капли
2. *Нитрофурал глазные капли
3. *Сульфацетамид натрия 30%
4. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл, глазные капли
6. *Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл
7. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
8. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: повышение остроты зрения

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

 

Поступление: плановое

Показания к госпитализации: наличие катаракты с выраженным нарушением зрения, набухание или смещение хрусталика при социальной дезадаптации пациента.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на RW;
- исследование кала на яйца глист;

- кровь на сахар;
- АЛТ, АСТ;
- флюорография;
- ЭКГ (с расшифровкой);
- заключение терапевта;

- мазок из конъюнктивальной полости.