Войти

Кариес зубов. Общие клинические рекомендации

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Другой кариес зубов (K02.8), Кариес дентина (K02.1), Кариес зубов неуточненный (K02.9), Кариес цемента (K02.2), Кариес эмали (K02.0), Одонтоклазия (K02.4), Приостановившийся кариес зубов (K02.3)
Стоматология

Общая информация

Краткое описание


КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ


Утверждены Постановлением № 15
Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года


Клинические рекомендации (протоколы лечения)  «Кариес зубов»  разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ  (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ  (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).
 

ОБЩИЕ П​ОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения)  «Кариес зубов»  разработаны для решения следующих задач:
- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;
- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;
- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.
Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.
 

ВЕД​ЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения)  «Кариес зубов»  осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.
Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов - 24 %.
Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.
Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Классификация


К​ЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неутонченный
 

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)

Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-10 К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-10 К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-10 К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).
МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

Этиология и патогенез


Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ

Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.
С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания. 

Диагностика


ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
- острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;
- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
- неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
- отказ от лечения.

Лечение


ОБЩ​ИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ

Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса может включать:
- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";
- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.
Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.


ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

Лечение пациентов с кариесом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлен в Приложении 1.
Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами,  зубными врачами. На этапе восстановления  анатомической формы зуба в процесс лечения может подключаться врач-стоматолог ортопед.  В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по стоматологии Стоматологической ассоциации России
    1. 1. Алыниц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками. — М.: Медицина, 1969. 2. Базин А.К. Эпидемиология и комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Дис. ... к. м. н. — Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. — К.: Книга плюс, 1999. 4. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. — М.: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — К.: Книга плюс, 2002. 6. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001. 7. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование: Пер. с болт. — София: Медицина и физкультура, 1962. 9. Вайнштейн Б.Р., Городецкий Ш.И. Пломбирование зубов литыми вкладками. — М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Повышение эффективности лечения кариеса зубов у больных с сахарным диабетом с применением сверхсверхэластичных материалов: Дис. ... к. м. н. — Новосибирск, 2003. 11. Грохольский А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Гирина Е.В. Реставрация разрушенных коронок зубов современными пломбировочными материалами. — К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. — М.: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование причин развития и профилактики гиперестезии при использовании композитных материалов: Дис. ... к. м. н. — Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. ... к. м. н. — Омск, 2003. 15. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск. — 1997. — № 3. — С. 139. 16. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. — 1998. — № 1. — С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты — 2-е изд, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. 18. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболе ваний. Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001. 19. Ландинова Е.В. Повышение эффективности лечения кариеса дентина у пациентов с декомпенсированной формой заболевания: Дис .... к. м. н. — Омск, 2004. 20. Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. — Львов: ГалДент, 1999. 21. Леонтьев В.К. Шевыроногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, — 1983. — № 5. — С. 7-10. 22. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. — Н. Новгород: НГМА, 1999. 23. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. — М.: Стоматоло гия, 1997. 24. Максимовский Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Новое в стоматологии. — 2001.— № 2. — С. 3—11. 25. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ор топедической стоматологии: Дис. ... д. м. н. — М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева A.M. Спра вочник врача-стоматолога по лекарственным препара там — 2002. 27. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Дис. ... к. м. н. — М., 1984. 28. МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Пер. с англ. / ВОЗ: Науч. ред. А.Г. Колесник — 3-е изд. — М.: Медицина, 1997. — VIII. 29. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы. — Полтава, 1996. 30. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития 12 июля 2004 г. -М.: Ньюдиамед, 2004. 31. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина, 1982. 33. Радлинский С. // ДентАрт. — 1996. — № 4. -С. 22—29. 34. Радлинский С. // Там же. — 1998. - № 3. -С. 29—40. 35. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. — М.: Медицина, 1976. 36. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. — М., Медицина. — 1993. 37. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: Медицина, 1966. 38. Сальников А.Н. Профилактика осложнений после протезирования концевых дефектов зубных рядов: Дис. ... к. м. н. — М., 1991. 39. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. — М.: Медицина, 1998. 40. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э.М. Кузьминой. — М.: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. — 1996. -Vol. 65. — P. 149—156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - 1993 -Vol. 37. — P. 329—337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. — 1993. -Vol. 24.— P. 572—579. 46. Fusayma T. // Ester. Dent. — 1990. — Vol. 2. -P. 95—99. 47. Hugo В., StassinakisA., Hotz P., Klaiber В. // Новое в стоматологии. — 2001. — № 2. — С. 20—26. 48. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions //J. Amer. Dent. Assoc. — 1990. — Vol. 120. — P. 37. 49. Jenkins J.M. The physiology and biochemistry of the mouth. 4th ed /- Oxford, 1978. — 600 p. 50. Joffe E. // Новое в стоматологии. — 1995. — № 6. — С. 24—26. 51. Naricawa К., Naricawa К. // Стоматологический сбор ник. — 1994. — № 10—11. — С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квинтэссенция. — 1995. — № 5/6. -С. 25—44.

Информация


ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения)  «Кариес зубов»  предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.


НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
•       Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации»  (Собрание законодательства Российской Федерации,  1997, № 46, ст. 5312).
•       Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
•       Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).


ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)  «КАРИЕС ЗУБОВ»
Не требуется.

 

МОНИТОРИРОВАНИЕ

Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения)  «кариес зубов»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения)  письменно.

Мониторирование включает в себя:
- сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (Приложение  5) о лечении пациентов с кариесом зубов, соответствующих моделям пациента в данных  Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
 
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения) и др.
 
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения)  рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
 
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. Приложение 5).

Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. Приложение 5). В этом случае Карта направляется в организацию, ответственную за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
 
Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения).

Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения)  проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколах лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)  обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
 
Параметры оценки качества жизни при выполнении клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с кариесом зубов, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см.приложение 6).
 
Оценка стоимости выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения)  и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения)  ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.

Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати


 

Приложение 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)"Кариес зубов"


ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. Набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
2. Стекла стоматологические для замешивания
3. Набор инструментов для работы с амальгамами
4. Набор инструментов для работы с KOMI книгам
5. Артикуляционная бумага
6. Турбинный наконечник
7. Прямой наконечник
8. Угловой наконечник
9. Стальные боры для углового наконечника
10. Алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
11. Алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
12. Твердосплавные боры для турбинного наконечника
13. Твердосплавные боры для углового наконечника
14. Дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
15. Резиновые полировочные головки
16. Полировочные щеточки
17. Полировочные диски
18. Штрипсы металлические разной степени зернистости
19. Штрипсы пластиковые
20. Ретракционные нити
21. Перчатки одноразовые
22. Маски одноразовые
23. Слюноотсосы одноразовые
24. Стаканы одноразовые
25. Очки для работы с гелиолампой
26. Одноразовые шприцы
27. Карпульный шприц
28. Иглы к карпульному шприцу
29. Цветовая шкала
30. Материалы для повязок и временных пломб
31. Силикатные цементы
32. Фосфатные цементы
33. Стелоиономерные цементы
34. Амальгамы в капсулах
35. Двухкамерные капсулы для замешивания амальгамы
30. Капсулосмеситель
37. Композиционные материалы химического отверждения
38. Жидкотекучие композиты
39. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок
40. Адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
41. Адгезивные системы для композитов химического отверждения
42. Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
43. Композиционный поверхностный герметик, пост-бондинг
44. Абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
45. Пасты для полирования пломб и зубов
46. Лампы для фотополимеризации композита
47. Аппарат для злектроодонтодиагностики
48. Межзубные клинья деревянные
49. Межзубные клинья прозрачные
50. Матрицы металлические
51. Матрицы стальные контурированные
52. Матрицы прозрачные
53. Матрицедержатель
54. Матричная фиксирующая система
55. Пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
56. Аппликаторы
57. Средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. Микромотор
2. Высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
3. Стерилизатор гласперленовый
4. Аппарат ультразвуковой для очистки боров
5. Стандартные ватные валики
6. Бокс для стандартных ватных валиков
7. Фартуки для пациента
8. Бумажные блоки ми замешивания
9. Ватные шарики для высушивания кариозных полостей
10. Квикдам (коффердам)
11. Эмалевый нож
12. Триммеры десневого края
13. Таблетки для окрашивания зубов при гигиенически мероприятиях
14. Аппарат для диагностики кариеса
15. Инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
16. Боры для фиссуротомии
17. Штрипсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
18. Защитные очки
19. Защитный экран 


 


Приложение 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)"Кариес зубов"


ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА

Контингент пациентов Рекомендуемые средства гигиены
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л.
Наличие у пациента проявлений флюороза
Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид
Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения) Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами
* Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней
Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов) Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели
Наличие у пациента в полости рта брекет-систем Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы
Наличие у пациента стоматологических имплантатов Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы.
Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки
* Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности
Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов
Пациенты с повышенной чувствительностью зубов. Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов
Пациенты с ксеростомией Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы)


 

Приложение 3
К  Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"


ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО ________________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________200___г.



Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
— вместо предложенного материала пломбы получить
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г.                                                                _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г.                                                                _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)


 

Приложение 4
К  Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.
3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.
4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.
5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.
6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.
7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.
8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).
9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).


 

Приложение 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"


КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни № ____________________________

Наименование учреждения

Дата: начало наблюдения_________________ окончание наблюдения___________________________

Ф.И.О. ____________________________________________________возраст.

Диагноз основной ______________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________

Модель пациента: ______________________________________________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:____________________________________

Код
медицинской
услуги
Название медицинской услуги Кратность выполнения
ДИАГНОСТИКА
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта  
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта  
А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области  
А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов  
А02.07.005 Термодиагностика зуба  
А02.07.006 Определение прикуса  
А02.07.007 Перкуссия зубов  
А03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия  
А0З.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации  
А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография  
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба  
А12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта  
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов  
А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда  
А05.07.001 Электроодонтометрия  
A06.07.0I0 Радиовизиография челюстно-лицевой области  
ЛЕЧЕНИЕ
А11.07.013 Глубокое фторирование твердых тканей зубов  
А13.31.007 Обучение гигиене полости рта  
А14.07.004 Контролируемая чистка зубов  
A16.07.002 Восстановление зуба пломбой  
А16.07.003 Восстановление зуба вкладками, винирами, полукоронкой  
А16.07.004 Восстановление зуба коронкой  
А16.07.055 Профессиональная гигиена полости рта и зубов  
А16.07.061 Запечатывание фиссуры зуба герметикой  
А16.07.089 Сошлифовывание твердых тканей зуба  
A25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов  
A25.07.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов  

 

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Лекарственные осложнения (указать проявления): Наименование препарата, их вызвавшего: Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(Название учреждения) (Дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола

В медицинском учреждении: _____________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи Да Нет ПРИМЕЧАНИЕ
Выполнение сроков выполнения медицинских услуг Да Нет  
Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента Да Нет  
Соответствие лечения требования протокола по срокам/продолжительности Да Нет  
Комментарии:  
 
(Дата) (Подпись)


Приложение 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"


АНКЕТА ПАЦИЕНТА

ФИО_________________________________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?

Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.



Приложение №7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"


ТАБЛИЦА ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс I любая 1. Фосфатные цементы Классическое препарирование по Блеку Изолирующие
или базовые прокладки
1. Гибридные, пакуемые композиты, ормокеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
2. Композиты химического отверждения Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   2.  Вкладки (цельнолитые, керамические) Согласно алгоритму
в зависимости от вида вкладки
ИРОПЗ = 0,4-0,5
3. Амальгама Классическое препарирование по Блеку        
отсутствие проекции окклюзионных контактов на кариозную полость 1. Фосфатные цементы Классическое препарирование по Блеку   1. Компомеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  Изолирующие или базовые прокладки («сэндвич» – техника)
 2.Поликабокси латные  цементы Классическое препарирование по Блеку   2.Композит повышенной текучести   Базовая прокладка (двухслойная техника),
3. Стекло-
иономерные цементы + композит
Модифицированное препарирование Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника) + пломба      
труднодоступные полости 1. Стекло-
иономерные цементы
Классическое препарирование по Блеку Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника)      
ИРОПЗ = 0,5-0,8  1.Искусственные коронки (без облицовки), Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
Кроме премоляров на в/ч и 1-х премоляров на н/ч 1.Искусствен
ные коронки  с облицовкой
Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
 
2. Искусственные коронки  с облицовкой Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
На премоляры в/ч и 1-е премоляры н/ч      

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс II любая 1. Фосфатные цементы   Изолирующие
или базовые прокладки
1. Композиты повышенной текучести Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) Базовые прокладки; методика «закрытого» сэндвича
2. Амальгама Классическое препарирование   2. Компомеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
3.  Композиты химического отверждения модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   3. Гибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
4.Стеклоиономерные цементы Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) Для пломбирования предесневой части полости 4. Пакуемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
5. Ормокеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
6. Вкладки (цельнолитые, керамические) Согласно алгоритму
в зависимости от вида вкладки
ИРОПЗ = 0,4-0,5
ИРОПЗ = 0,5-0,8 1.Искусственные коронки (без облицовки), Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
Кроме премоляров на в/ч и 1-х премоляров на н/ч 1.Искусственные коронки  с облицовкой Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
 
2.Искусственные коронки  с облицовкой Согласно алгоритму
в зависимости от вида коронки
На премоляры в/ч и 1-е премоляры н/ч      

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс III любая 1. Фосфатные цементы   Изолирующие
или базовые прокладки
1. Компомеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
2. Силикатные цементы Классическое препарирование по Блеку   2. Гибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
3. Поликарбо-ксилатные цементы Классическое препарирование по Блеку   3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
4. Композиты химического отверждения Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   4. Композиты повышенной текучести Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
5. Стекло-
иономерные цементы
Классическое препарирование по Блеку        

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс IV любая 1. Фосфатные цементы   Изолирующие
прокладки
1. Компомеры   Базовые
прокладки
2. Стекло-
иономерные цементы
  Базовые
прокладки
2. Гибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
3. Композиты химического отверждения Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
      4. Композиты повышенной текучести   Базовые прокладки

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс V любая 1. Фосфатные цементы   Изолирующие прокладки      
2. Стекло-
иономерные цементы
Классическое препарирование по Блеку   1. Композиты повышенной текучести Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
3. Поликарбо-ксилатные цементы Классическое препарирование по Блеку   2. Компомеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
4. Композиты химического отверждения Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   3. Гибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
5. Амальгама Классическое препарирование по Блеку   4.Микрогибридные светоотверждаемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
5. Ормокеры Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
6. Вкладки цельнолитые Согласно алгоритму
 
В случае расположения кламмера съемного протеза в данной области

Классы по Блеку Полость Базовая помощь Рекомендательные методы
Материал Особенности
препарирования
Примечания Материал Особенности
препарирования
Примечания
класс VI любая 1. Гибридные светоотверждаемые композиты Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)   1. Пакуемые композиты Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
2. Ормокеры Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)  
2.Микрогибрид ные светоотверждаемые композиты Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости)        

ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуб") - представляет собой соотношение размеров площади "полость-пломба" к жевательной поверхности зуба. (Миликевич В. Ю., 1984.)

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх