Войти

Камни мочеточника

мочекаменная болезнь

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Камни мочеточника (N20.1)
Урология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
 Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
 Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5


Мочекаменная болезнь

 — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
 N 20.1 Камни мочеточника
 
56.0  Трансуретральное устранение обструкции из мочеточника и почечной лоханки
56.6  Другое внешнее отведение мочеточника
56.8  Восстановление мочеточника
56.9  Другие операции на мочеточнике

Дата разработки протокола:

2013 года  (пересмотрен 2016 г.).
 
Пользователи протокола:  врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики врачи,  урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

 

Классификация


Классификация [2]

1. Классификация по локализации камней в мочеточнике
a. в/3 мочеточника 
b. с/3 мочеточника 
c. н/3 мочеточника 

2. По виду камней 
a. ураты 
b. фосфаты 
c. оксалаты 
d. цистиновые камни и др. 

3. По течению болезни 
a. первичное формирование камней 
b. рецидивное (повторное) формирование камней 

4. Особые формы мочекаменной болезни 
a. камни единственной почки 
b. мочекаменная болезнь у беременных 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в поясничной области;
·          кровь в моче;
·          резь при мочеиспускании;
·          повышение температуры тела.
 
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
 
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
 
Инструментальные исследования:
·               рентгенологические признаки  –  размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
·               УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек.
·               КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.
  
Диагностический алгоритм:

Диагностический алгоритм при мочекаменной болезни



Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез: почечная колика; невозможность купирования болей; гематурия.
Физикальное обследование: симптом поколачивания положительный.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: наличие конкремента; наличие болевого синдрома в поясничной области; уретерогидронефроз.
 
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
 
Инструментальные исследования:
·               Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников; 
·               УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
·               КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Диагностический алгоритм: 

Диагностический алгоритм при мочекаменной болезни

Перечень основных диагностических мероприятий:
·          УЗИ почек, мочеточника;
·          Экскреторная урография.
 
Перечень дополнительных  диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус фактора;
·          Бактериологический посев мочи;
·          Коагулограмма крови;
·          Цистоскопия: при облитерации устья.  

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Почечная колика Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение УЗИ почек, мочеточника, КТ, экскреторная урография, анализы крови и мочи Длительное течение заболевания
Острый аппендицит Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево Анализы крови, мочи, пальпация Отрицательный симптом Щеткина Блюмберга, отсутствие лейкоцитоза
Внематочная беременность Связь         с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения Анализы крови, мочи, УЗИ Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки
Цистит, опухоль мочеточника Лейкоцитурия, гематурия УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: на амбулаторном уровне выполняется диагностика (УЗИ, Урография, МСКТ, общеклинические анализы), а также медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение:
·          режим полупостельный режим;
·          профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
·          диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
 
Медикаментозное лечение:
1.  Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда –  Ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д, пер ос                 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос.
 
Перечень основных лекарственных средств

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Ципрофлоксацин   500 мг 2 р/д per os 7–10 дней А
[21,22,23,29,35]
Флуконазол 150 мг 1 раз per os А
[21,22,23,29,37]
Гиосцина бутилбромид 1,0 г 2 р в день в/м 5 дней С
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/м 7–10 дней А
[21,22,23,29,36]
Кетопрофен 2,0 в/м при болях А
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
Трамадол 1,0 в/м при болях А
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях при мочекаменной болезни

Другие виды лечения:

нет.
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.
 
Профилактические мероприятия:
·          соблюдение диеты питьевого режима;
·          поддержание витаминного баланса в организме.
 
Мониторинг состояния пациента:

ФИО Дата визита УЗИ ОАК Физикальное  обследование
         

 
Индикаторы эффективности лечения:
·          сухая рана;
·          заживление операционной раны первичным натяжением;
·          отсутствие болей в поясничной области;
·          отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.

Лечение (скорая помощь)


ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Медикаментозное лечение

Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 5–7 дней;
Анальгезирующие и спазмолитические препараты –  Кетопрофен  2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м, Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Тактика лечения: на стационарном этапе в первую очередь выполняются операции и манипуляции по восстановлению пассажа мочи по мочеточнику путем удаления конкремента или дренированием внутренним стент - катетером, перкутанной нефростомией на стороне поражения. Соответсвенно  в последующем проводится медикаментозная терапия.
 
Немедикаментозное лечение:
·           режим постельный, полупостельный;
·           профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
·           диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
 
Медикаментозное лечение:
1.Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г*2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Ципрофлоксацин   500 мг 2 р/д per os 7-10 дней А
[21,22,23,29,35]
Флуконазол 150 мг 1 раз per os А
[21,22,23,29,37]
Гиосцина бутилбромид 1,0 г 2 р в день в/м 5 дней С
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
 
Перечень основных лекарственных средств

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Цефтриаксон  1 г 2 р/д, в/м 7-10 дней А
[21,22,23,29,36]
Кетопрофен 2,0 мл в/м при болях А
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
Трамадол 1,0 мл в/м при болях А
[7,9,11,21,22,23,24,27,29,31,
34]
 

 Хирургическое вмешательство:
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин  500 мг в/в №1.
·          Уретеролитотрипсия с экстракцией.
·          Экстракорпоральная ударно - волновая литотрипсия.
·          Уретеролитотомия.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация онколога – по показаниям.
·          консультация  акушер – гинеколога – по показаниям.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          септическое состояние;
·          почечная недостаточность;
·          нестабильная гемодинамика;
·          острый пиелонефрит.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление пассажа мочи;
·          устранение учащенного мочеиспускания;
·          устранение болевого синдрома;
·          улучшение общего самочувствия больного.
 
Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у уролога;
·               УЗИ почек, мочеточника в динамике, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бак посев мочи в динамике.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·          наличие конкремента;
·          наличие болевого синдрома в поясничной области;
·          уретерогидронефроз.

Показания для экстренной госпитализации:
·          почечная колика;
·          невозможность купирования болей;
·          гематурия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Андрюхин М.И., Авдошин В.П., Лахлу А.Ф., Макаров О.В. Профилактика воспалительных осложнений у больных мочекаменной болезнью после дистанционной ударноволновой литотрипсии // Тез. Доклад Правления Российского общества урологов. Киров, 2000. С.275-276; 2) Бейзеров И.М. «Каменная дорожка» осложнение или естественное отхождение осколков камня. Матер. Пленума правления Всероссийского общества урологов. Саратов, 1998, 337с; 3) Бешлиев Д.А., Москаленко С.А., Лыков А.В. Применение катетера stent при дистанционной литотрипсии. Матер. Пленума правления Всероссийского научного общества урологов. Саратов, 1998, 282-283; 4) Каприн А.Д., Титова В.А. Уродинамический мониторинг в диагностическом сопровождении лучевой терапии гинекологического рака.//Тезисы докладов пленума Российской ассоциации радиологов совместно с научной конференцией. Челябинск 2001г. Стр. 133; 5) Клименко А.А. Уродинамический мониторинг у больных после лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза. Дис. канд. мед. наук. М., 2005. Стр.14; 6) Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфекционновоспалительные осложнения после эндоурологических операций // Тез.докл. Пленума правления Российского общества урологов.-Киров 2000.-С.253-263; 7) Тиктинский О.А. Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. Питер. 2000.-379с; 8) Abdulhadi М.Н, Hall Р.М., Streem S.B. Can citrate therapy prevent nephrolithiasis. Urology 1993; 41:221-4.21; 9) Asplin JR, Favus MJ, Сое FL. Nephrolithiasis. In: Brenner BM, editor.tVi; 10) Brenner and Rector's the kidney. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 1893-935; 11) Tiselius HG, Borghi L, Brandle E et al. Biochemistry. In Khoury S, Segura J eds, Consultations on Stone Disease. Place, Publisher. 2002:3-92; 12) Tailly GG. In situ SWL of ureteric stones: comparison between electrohydraulic and electromagnetic Shockwave sources. J Endourol 2002;16(4):209-14; 13) Stakisaitis D, Lapointe MS, Batlle D. Mechanisms of chloride pransport in thymic lymphocytes. Am J Physiol Renal Physiol 2001; 280F:314-24; 14) Schuster TG, Hollenbeck BK, Faeber GJ. Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors. J Urol 2001;166: 538-40; 15) Гудков А.В., Бощенко В.С., Петлин А.В., Афонин В.Я., Diamant V., Лернер М.И. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия. Экспериментальная и клиническая урология. №4., 2011., С.49-53; 16) Иванова Л.Ю., Бощенко В.С., Черненко В.П., Лернер М.И. Влияние технических параметров электроимпульсной контактной литотрипсии на эффективность дробления и ресурс работы зондов. Бюллетень Сибирской Медицины. 2012. №2. С.13-18; 17) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184; 18) Афонин В.Я. Электроимпульсное контактное дробление камней мочеточника и мочевого пузыря: Автореферат, дис. канд. мед. наук. Саратов, 2009. 25с; 19) Бощенко В.С., Гудков А.В., Арсеньев А.В., Афонин В.Я. Ранние морфологические изменения стенки мочеточника и мочевого пузыря половозрелых собак после контактного электроимпульсного воздействия. Сибирский медицинский журнал. Том 26 №3. Выпуск 1. 2011. С.134-138; 20) Fong YK, Ho SH, Peh OH, et al. Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for proximal ureteric calculi a comparative assessment of efficacy and safety. Ann Acad Mad Singapore 2004; 33:80-3; 21) Coe FL, Evan A, Worcester E. Kidney stone disease. J Clin Invest. 2005;115:2598–2608; 22) Sayer JA, Moochhalab SH, Thomasb DJ. The medical management of urolithiasis. Brit J Med Surg Urol. 2010;3:87–95; 23) Heers H, Turney BW. Trends in urological stone disease: a 5-year update of Hospital Episode statistics. BJU Int. 2016 Apr 29. doi: 10.1111/bju.13520; 24) Arquette A, Mans C. Urolithiasis in chinchillas: 15 cases (2007 to 2011) . Small Anim Pract. 2016 May;57(5):260-4. doi: 10.1111/jsap.12479. Epub 2016 Apr 21; 25) Bourdoumis A, Papatsoris A, Calleary JG, Surange R, Skrepetis K, Buchholz N, Sarica K. The evolution of urolithiasis assessment and management in the new millennium. Panminerva Med. 2016 Sep;58(3):222-36. Epub 2016 Apr 13; 26) Moran CP, Courtney AE. Managing acute and chronic renal stone disease. Practitioner. 2016 Feb;260(1790):17-20, 2-3; 27) Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. An overview of treatment options for urinary stones. Caspian J Intern Med. 2016 Winter;7(1):1-6; 28) Ambani SN, Ghani KR. Stones in 2015: Changes in stone management - suspending belief for evidence. Nat Rev Urol. 2016 Feb;13(2):71-2. doi: 10.1038/nrurol.2015.290. Epub 2015 Dec 8; 29) Yuvanc E, Yilmaz E, Tuglu D, Batislam E. Medical and alternative therapies in urinary tract stone disease. World J Nephrol. 2015 Nov 6;4(5):492-9. doi: 10.5527/wjn.v4.i5.492; 30) Marien T, Miller NL. Treatment of the Infected Stone. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):459-72. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.009. Epub 2015 Jul 26; 31) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. . EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. Epub 2015 Sep 4; 32) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468-74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040. Epub 2015 Aug 28; 33) Kirkali Z, Rasooly R, Star RA, Rodgers GP. Urinary Stone Disease: Progress, Status, and Needs. Urology. 2015 Oct;86(4):651-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.006. Epub 2015 Jul 17; 34) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 29;(6):CD006027. doi: 10.1002/14651858.CD006027.pub2; 35) O'Brien KA, Zhang J, Mauldin PD, Gomez J, Hurst JM, Sean Boger M, Bosso JA. Impact of a Stewardship-Initiated Restriction on Empirical Use of Ciprofloxacin on Nonsusceptibility of Escherichia coli Urinary Isolates to Ciprofloxacin. Pharmacotherapy. 2015 May;35(5):464-9. doi: 10.1002/phar.1590; 36) Youssef DM, Sherief LM, Sherbiny HS, ElAttar MY, Sheikh AR, Fawzy FM, Adham T. Prospective study of nephrolithiasis occurrence in children receiving cefotriaxone. Nephrology (Carlton). 2016 May;21(5):432-7. doi: 10.1111/nep.12625; 37) Thomas L, Tracy CR. Treatment of Fungal Urinary Tract Infection. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):473-83. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.010. Epub 2015 Jul 15.

Информация


СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

УЗИ ультразвуковое исследование
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЭУВЛ экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
КТ компьютерная томография
УД уровень доказательности

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Ф. И. О. Должность Подпись
Батырбеков М. Т. кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов».  
Малик М. А. доктор медицинских наук, профессор, АО АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии, член  ОО «Казахстанская ассоциация урологов».  
Жунусов С. А. кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов».  
Айнаев Е. И. магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии»  г. Астана.  
Тулеутаева Р. Е. кандидат медицинских наук,  заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».  

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Дауренбек Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахского национального медицинского университета  им С.Д. Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх