Войти

Злокачественные опухоли ротоглотки

H-S-047

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Собственно голосового аппарата (C32.0)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание


Клинический протокол "Злокачественные опухоли ротоглотки"
 
Рак ротоглотки – злокачественная опухоль поражающая средний отдел глотки, границей служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого неба, нижней – горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.
 
Злокачественные опухоли ротоглотки
H-S-047
МКБ -10 (С 32.0)
Сокращения: 
КТ – Компьютерно-томографическое исследование
УЗИ – Ультразвуковое исследование
HBS-АНТИГЕН – Hepatits B surface antigen 
RW – Реакция Вассерман
ЭКГ – Электрокардиография
СОД - Суммарно-очаговая доза
ПЦР – Полимеразная цепная реакция
РОД – Разовая очаговая доза
ГР – Грей
ФФИШК – Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи 
Дата разработки протокола: 2011 г.
Категория пациентов: больные злокачественными опухолями ротоглотки
Пользователи протокола: специалисты онкологических диспансеров
Конфликта интересов нет.

Классификация


Классификация рака ротоглотки 

Анатомические области и части ротоглотки:
1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область):
а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть);
б) валлекула.
2. Боковая стенка:
а) миндалина;
б) миндаликовая ямка и складка зева;
в) язычно-миндаликовая борозда.
3. Задняя стенка.
4. Верхняя стенка:
а) нижняя поверхность мягкого неба;
б) язычок.

ТNM классификация (2009 г.):
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нёбо, гортань.
Т4b – опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.
N – регионарные лимфатические узлы (см. раздел «Гортань»).
М – отдаленные метастазы (см. раздел «Гортань»).
Гистопатологическая дифференцировка G (см. раздел «Рак гортани»).
 
Группировка по стадиям
                                       Т1 NО М0                                   Т1 N2 М0
                                       Т2 NО М0                                   Т2 N2 М0
                                       Т3 NО М0                                   Т3 N2 М0
                                       Т1 N1 М0                                    Т4а N0 М0
                                       Т2 N1 М0                                    Т4а N1 М0
                                       Т3 N1 М0                                    Т4а N2 М0
                                                                                            Т4 b любая N М0
                                                                                            Любая Т N3 М0
                                                                                            Любая Т любая N М1

Резюме                                          2 см
                                                         2 см до 4 см
                                                         4 см

                             Гортань, глубокие или 
                             наружные мышцы языка, 
                             медиальная пластинка 
                             крыловидного отростка,
                             твердое небо, нижняя 
                             челюсть.
 
                             Латеральная крыловидная 
                             мышца, крыловидные 
                             пластинки, латеральная 
                             стенка носоглотки, основание 
                             черепа, сонная артерия.


Резюме                                          2 см
                                                         2 см до 4 см
                                                         4 см

                              Гортань, глубокие или наружные мышцы языка, медиальная пластинка 
                              крыловидного отростка, твердое небо, нижняя челюсть.
 
                              Латеральная крыловидная мышца, крыловидные пластинки, 
                              латеральная стенка носоглотки, основание черепа, сонная артерия.

Факторы и группы риска


Факторы риска:
1. Курение.
2. Употребление алкоголя.
3. Наличие хронических заболеваний ротоглотки.
4. Генетическая предрасположенность
5. Вирус папилломы человека (тип 16, 18).

Диагностика


I - II стадия – жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли, возможно нарушение функции глотания. 
Лабораторные анализы могут быть в пределах нормы.
При орфарингоскопии определяется опухолевое образование ротоглотки размерами при I – стадии до 2 см, при II стадии до 4 см. 

IIII стадия - жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли возможно с иррадиацией в ухо, возможно нарушение функции глотания, возможно дыхания, возможно наличие увеличенных узлов на шее. 
При орфарингоскопии определяется опухолевое образование ротоглотки более 4 см.
При УЗИ шеи возможно анаэхогенные образования до 3,0 см. 

IV стадия - жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли возможно с иррадиацией в ухо, обильная саливация, неприятный запах изо рта, возможно нарушение функции глотания, дыхания, возможно наличие увеличенных узлов на шее. 
При орфарингоскопии определяется опухолевое образование ротоглотки более 4 см, распространяющееся на соседние органы.
При УЗИ шеи возможно наличие анаэхогенных образований более 3,0 см, возможно двухсторонние.
На рентгенографии нижней челюсти возможно наличие участка литической деструкции. 

Основаниями для консультации онколога являются анамнез, клинико-рентгенологическая картина, морфологическая верификация. 

Диагностические мероприятия: 
1. Наружный осмотр и пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).
2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).
3. Осмотр носоглотки.
4. Обязательно пальцевое исследование тканей языка, обеих миндалин и боковых стенок глотки.
5. КТ или МРТ по показаниям.
6. УЗИ лимфатических узлов шеи.
7. УЗИ печени по показаниям.
8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
9. Биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов.
10. Иммуногистохимические исследования.
11. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAg, Анти HCV IgG.
12. ЭКГ.
13. ПЦР ткани на HPV 16, 18 (по показаниям).

Дифференциальный диагноз



Нозологическая форма  Клинические проявления
Парафаренгиальные опухоли Безболезненны, не свойственна местная инфильтрация 

 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цель лечения - ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим – свободный, диета - стол №1, №15.

Медикаментозное лечение

Полихимиотерапия:
Схемы и комбинации химиопрепаратов: 
1. PF
- цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;
- фторурацил 1000 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни.
Повторный курс через 3 недели.
2. СрF 
- карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;
- фторурацил 1000мг/м2, с 1-го по 4-й дни.
Повторный курс через 3 недели.
3. ТР
- доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
- цисплатин 75 мг/м2, 1 день.
Повторный курс через 3 недели.
4. TF
- доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
- фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.
Повторный курс через 3 недели.
5. МРF 
- метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;
- фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;
- цисплатин 100 мг/м2, 4 день.
Повторный курс через 3 недели.
6. СрР
- карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;
- цисплатин 100 мг/м2, 3 день.
Повторный курс через 3 недели.
7. САР (а)
- цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;
- циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;
- доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день.
Повторный курс через 3 недели.
8. TPF
- доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
- цисплатин 100 мг/м2, 1 день.
- фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 день.
Повторный курс через 3 недели.
9. PBF
- фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 дни;
- блеомицин 15 мг, 1,2, 3 дни;
- цисплатин 120 мг, 4 день.
Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
- местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;
- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;
- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м(первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/мв виде 60-минутной инфузии.
При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 
У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба. 
В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/мпосле второго возникновения реакции и 150 мг/м2 - после третьего). 

Перечень основных медикаментов

Лучевое и хирургическое лечение

Рак нёбных миндалин
Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. 
Дистанционная гамма-терапия проводится с двух противолежащих фигурных полей, в статическом режиме РОД 2 гр. 5 фракции в неделю СОД 40 гр. в п\о режиме. По радикальной программе - СОД 60-66 гр. расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции. включающих объем тканей. Поле облучения (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних полей. Регионарные л\узлы облучаются РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до СОД 40-50 гр. При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 гр. не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом. При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома
Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метастазированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул
При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.
Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям. Облучение очага проводится после предлучевой подготовки с двух противолежащих полей, в статическом режиме охватывающих корень и подвижной части языка, с охватом регионарных зон метостазирования - подчелюстные и шейные лимфатические узлы РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе 66 гр. расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей. В случае поражения подвижной части языка необходима решить вопрос проведения сочетанной лучевой терапии: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 гр. больным производится электрорезекция. 
При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей. Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 40 гр. При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области. 

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба
Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.
Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.
Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, включающих зону поражения, а так же корень и заднюю треть тела языка. В случае верифицированных метостазированных подчелюстных и шейных лимфатических узлов лучевую терапию указанных зон проводить отдельным полем. РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей. После проведения первого этапа лучевой терапии необходим контрольный осмотр с целью решения о возможности проведения сеансов брахитерапии, хирургического вмешательства. 

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания: 

I–II стадии (T1–2 NO M0). Лучевая или химиолучевая терапия или хирургическое лечение (эксцизия опухоли + лимфодиссекция на стороне поражения). Если после 40 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 гр. В случае недостаточной регресгическое вмешательство. Если выбран хирургический метод - при положительных краях резекции 
необходимо проведение лучевой или химиолучевой терапии.

III–IV стадии (T1–2 N1–3 M0). Лучевая или химиолучевая терапия, как и при I–II  стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 гр. продолжается облучение до 70 гр. При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 гр. опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы на хирургические вмешательство на очаге и регионарных метастазах.

III–IV стадии (T3–4аb N0–3). Лечение обычно комбинированное: неоадъювантная и адьювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40–50 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования. Последующее оперативное лечение на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. 
При наличии оставшейся первичной опухоли и регионарных метастазах проведение оперативного лечения в различных объемах с элементами реконструктивно-пластической хирургии и лимфодиссекция.

Профилактические мероприятия
Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение
После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.
Сроки наблюдения:
первые полгода – ежемесячно;
вторые полгода – через 1,5–2 месяца;
второй – третий год – через 3месяца;
четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;
после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:
1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).
2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).
3. КТ или МРТ по показаниям.
4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 
3. Стабилизация (без изменений) - уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
4. Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Госпитализация


Плановая: наличие у больного морфологически верифицированного рака ротоглотки, подлежащего специализированному лечению.

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Available at Accessed March 28, 2011.23 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 5. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancerspecific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 7. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 8. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 9. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 10. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 11. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 12. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 13. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 14. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 15. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 16. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 17. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organpreserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 18. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 19. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645.

Информация


Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

 Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием ротоглотки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака ротоглотки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака ротоглотки) х 100%.
 
 Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком ротоглотки после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
 
 Процент рецидивов рака ротоглотки у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака ротоглотки в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака ротоглотки) х 100%.

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Список разработчиков:
проф. Адильбаев Г.Б.
к.м.н. Кайбаров М.Е.
к.м.н. Кыдырбаева Г.Ж.
к.м.н. .Абдрахманов Р.З.
к..м.н Савхатова А.Д.

Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх