Войти

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух

РH-S-015

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи (C31.0)

Общая информация

Краткое описание


Клинический протокол "Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух" 
 
Рак полости носа и придаточных пазух - злокачественная опухоль чаще эпителиального характера, поражающая верхние дыхательные пути до носоглотки, а так же гайморовой, лобной, основной пазух и клетки решетчатого лабиринта. 


Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух 
РH-S-015
МКБ–Х: С 31.0.1
Сокращения: 
КТ – Компьютерная томография
УЗИ – Ультразвуковое исследование
СОД - Суммарно-очаговая доза
РОД – Разовая очаговая доза
ГР - Грей
ФФИШК – Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи 
Дата разработки протокола: 2011 г.
Категория пациентов: больные злокачественными опухолями полости носа и придаточных пазух. 
Пользователи протокола: ЛОР-врачи поликлиник стационаров, ЛОР-онкологи.
Конфликта интересов нет.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация рака полости носа и придаточных пазух
 
Основными симптомами заболевания являются: затруднение дыхания носом, гнойные выделения из носа, боли в зубах, смещение глазного яблока, деформация лица и твердого нёба.

Опухоли полости носа. В полости носа наблюдаются как первичные, так и вторичные новообразования (прорастающие из окружающих полостей). Несмотря на доступность осмотру, большинство больных поступают на лечение с распространенными процессами, т.к. длительно лечатся по поводу хронических заболеваний.
Опухоли верхнечелюстной пазухи. От момента начала заболевания до появления первых признаков опухоли этой локализации проходит от 6 до 10 месяцев. Большое значение при этом имеет исходное место роста опухоли в пазухе: верхняя, нижняя, медиальная и другие стенки. Позднее всех появляются жалобы при опухолях, расположенных на задней стенке пазухи, т.к. они прорастают в крылонёбную ямку.
Опухоли решетчатого лабиринта. Изолированные поражения решетчатой пазухи наблюдаются редко (8–10%), обычно опухоли диагностируются уже при прорастании в окружающие образования. При этом чаще поражаются полость носа, верхнечелюстная пазуха, орбита, основная пазуха, носоглотка.
Основными первыми жалобами больных являются затруднение дыхания носом, гнойные выделения, припухлость в области внутреннего угла орбиты, экзофтальм.
Опухоли лобных пазух встречаются редко. Наиболее ранними проявлениями могут быть припухлость тканей лобной области или верхневнутренней стенки орбиты, экзофтальм. Эти опухоли обычно диагностируют как гнойный фронтит. Ошибка обнаруживается во время операции по поводу фронтита.
Опухоли основной пазухи. Обычно эта пазуха поражается вторично. При первичном поражении больные жалуются на тупые головные боли в затылке, что характерно для гипертонии. Диагностируют эти заболевания поздно, когда опухоли прорастают в носоглотку или основание черепа и приводят к поражению отводящего нерва, птозу, диплопии и др.

Анатомические области и части полости носа и придаточных пазух
1. Полость носа:
– перегородка;
– дно;
– боковая стенка;
– преддверие.
2. Гайморова пазуха.
3. Пазуха решетчатой кости.
4. Лобная пазуха.
5. Пазуха основной кости.

Гайморова пазуха
Т1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости.
Т2 – опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, включая твердое нёбо и/или средний носовой ход.
Т3 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкожная клетчатка щеки, задняя стенка гайморовой пазухи, нижняя или медиальная стенка орбиты, клетки решетчатой кости, крылонёбная ямка.
Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку. Решетчатую пластинку, основную или лобные пазухи.
Т4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва V2, носоглотку, скат.

Полость носа и клетки решетчатой кости
Т1 – опухоль находится в пределах одной части носовой полости или клеток решетчатой кости с или без разрушения кости.
Т2 – опухоль распространяется на две части одного органа или на смежный отдел в пределах назоэтмоидального комплекса с или без инвазии кости.
Т3 – опухоль распространяется на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку.
Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку.
Т4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме V2.

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами для носа и придаточных пазух являются подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы, 
расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Однако злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух метастазируют относительно редко.

N – регионарные лимфатические узлы
NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G
GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированные опухоли.

R-классификация
Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. 
Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:
RХ – наличие остаточной опухоли не определяется.
R0 – остаточной опухоли нет.
R1 – микроскопическая остаточная опухоль.
R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям
I стадия                         Т1 NО М0                   IV А стадия             Т1 N2 М0
II стадия                        Т2 NО М0                                                     Т2 N2 М0
III стадия                       Т3 NО М0                                                     Т3 N2 М0
                                        Т1 N1 М0                                                      Т4а N0 М0
                                        Т2 N1 М0                                                      Т4а N1 М0
                                        Т3 N1 М0                                                      Т4а N2 М0
                                                                             IV В                           Т4 b любая N М0
                                                                                                               Любая Т N3 М0
                                                                             IV С                           Любая Т любая N М1

Полость носа и придаточные пазухи носа
Верхнечелюстная пазуха:
Т1 Поражена только слизистая оболочка.
Т2 Эрозия/деструкция кости, твердое небо, средний носовой ход.

Все локализации:
N1 Односторонний одиночный лимфоузел 3 см
N2 (а) односторонний одиночный лимфоузел 3 до 6 см
      (б) односторонние множественные лимфатические узлы 6 см
      (с) двусторонние, контрлатеральные лимфоузлы 6 см
N3 6 см 

Факторы и группы риска


Факторы риска:
- курение;
- употребление алкоголя;
- наличие не леченых хронических воспалительных предраковых заболеваний.

Диагностика


Диагностические критерии

I-II стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, возможны головные боли.
Деформация лица, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. 
Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы.
На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование в полости носа, или в одной из придаточных пазух носа, при второй стадии возможна деструкция участка костной ткани.

III стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. 
На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование, занимающее полость носа, распространяющееся на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку.

IV стадия - жалобы на отсутствие носового дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, опухолевое образование в проекции верхнечелюстной пазухи, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. 
На КТ или рентгенографии определяется дополнительное опухолевое образование, занимающее полость носа распространяющееся на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку, верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме V2.
На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального обследования необходима консультация онколога.

Диагностические мероприятия:
1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи.
3. Орофарингоскопия.
4. Передняя и задняя риноскопии.
5. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа.
6. Компьютерная томография и придаточных пазух носа.
Обнаружение затемнения полости, разрушения кости и др. является основанием для более углубленного исследования:
- пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости;
- фиброскопия, риноантроскопия;
- МРТ (по показаниям).
7. Биопсия опухоли и мазки-отпечатки для цитологического исследования. 
При отсутствии видимой части опухоли, необходимо вскрытие пазухи для ее осмотра и взятия биопсии.
8. Иммуногистохимические исследования по показаниям.
9. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW , ВИЧ.

Дифференциальный диагноз



Нозологическая форма
Клинические проявления 
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
Периодически появляется чувство тяжести в соответствующей половине головы, чувство распирания в области верхней челюсти. Гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи.
Полип носа 
Чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти.
Адамантинома 
Медленно увеличивающаяся деформация. Отсутствие болей. Множественные округлые очаги просветления.
Остеобластокластома
Медленно увеличивающаяся деформация. Отсутствие болей. Множественные округлые очаги просветления округлой формы, разного размера.

 

Лечение


Цели лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.
 
Общие принципы лечения

Немедикаментозное лечение: режим свободный, диета - стол №1, №15.

Медикаментозное лечение
Схемы химиотерапии, применяющиеся при лечении рака полости носа и придаточных пазух носа, могут включать следующие комбинации препаратов: 

Полихимиотерапия
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:

Схемы и комбинации химиопрепаратов: 
1 PF
цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;
фторурацил 1000 мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни.
Повторный курс через 3 недели.
2. СрF 
карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;
фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 дни.
Повторный курс через 3 недели.
3. ТР
доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
цисплатин 75 мг/м2, 1 день.
Повторный курс через 3 недели.
4. TF
доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.
Повторный курс через 3 недели.
5. МРF 
метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;
фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;
цисплатин 100 мг/м2, 4 день.
Повторный курс через 3 недели.
6. СрР
карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;
цисплатин 100 мг/м2, 3 день.
Повторный курс через 3 недели.
7. САР (а)
цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;
циклофосфан 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;
доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день.
Повторный курс через 3 недели.
8. TPF
доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;
цисплатин 100 мг/м2, 1 день;
фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 день.
Повторный курс через 3 недели.
9. PBF
фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 дни;
блеомицин 15 мг, 1-3 дни;
цисплатин 120 мг, 4 день.
Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
- местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;
- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;
- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии. При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимабом. 
В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/мпосле второго возникновения реакции и 150 мг/м2 - после третьего). 

Методика лучевой терапии
Больным с новообразованиями данной локализации показано только комбинированное лечение с предоперационной лучевой или химиолучевой терапией. При распространенных опухолях верхней челюсти лечение целесообразно начинать с системной или регионарной химиотерапии. Через несколько дней после окончания химиотерапии начинают дистанционную лучевую терапию до СОД 40–50 гр. (2 гр./день). 
После 2–3 недельного перерыва выполняют хирургическое вмешательство в необходимом объеме (от резекций различных стенок и частей верхней челюстной пазухи до расширенных резекций с окружающими тканями и органами). При распространенном раке решетчатого лабиринта показана системная химиотерапия или проводится только предоперационное лучевое лечение СОД 40–60 гр. с последующим хирургическим вмешательством наружным доступом (ринотомия по Муру).
При раке лобной и основной пазух без прорастания в череп тоже показано комбинированное лечение. При прорастании опухолей в полость черепа необходимо дополнительное обследование для решения вопроса о возможности краниоорбитальных или краниофациальных резекций.
При опухолях верхнечелюстной пазухи облучение проводится с переднего и бокового полей на стороне поражения. При облучении с бокового поля создается наклон его на 5–10° кзади, что позволяет исключить из зоны облучения глаз на противоположной стороне. Для исключения попадания языка и нижней челюсти в зону облучения лечение следует проводить с открытым ртом (фиксирующее приспособление).
При поражении верхнечелюстной пазухи в зону облучения включается вся верхняя челюсть – верхняя граница поля проходит выше нижнеглазничного края, а при прорастании опухоли в орбиту в зону облучения включаются также нижние отделы орбиты или вся орбита. Нижняя граница поля устанавливается с учётом инвазии новообразования в сторону полости рта и щеки + 1 см клинически неизмененных тканей. 
Задняя граница бокового поля зависит от степени распространения опухоли в область бугра челюсти и крылонёбной ямки. Расположение медиальной границы переднего поля обусловлено распространением опухоли в полость носа и по твёрдому нёбу. Если опухоль не прорастает в полость носа и не распространяется до средней линии твёрдого нёба, медиальная граница проходит по средней линии. Зоны регионарного метастазирования шеи облучаются с передних или переднезадних полей. 

Лечение рака придаточных пазух носа в зависимости от стадии:

I–II стадии (Т1–2 N0). Лечение комбинированное: оперативное вмешательство различными доступами с послеоперационной дистанционной лучевой терапией в СОД 40–50 гр. на очаг. При низкодифференцированных опухолях – облучение зоны регионарных метастазов на стороне опухоли в СОД 50 гр., неоадьювантные курсы полихимиотерапии с последующим оперативным лечением.

III стадия (Т1–2 N1 M0). Лечение комбинированное: предоперационная химиотерапия, дистанционная лучевая терапия в СОД 40–50 гр. на первичный очаг + операция наружным доступом. Зоны регионарного метастазирования на стороне опухоли облучаются в СОД 40–50 гр. В случае недостаточной эффективности лучевого лечения – радикальная шейная диссекция.

III–IVА стадии (Т3–4а N0–3 M0). Лечение комплексное: неоадьювантные курсы полихимиотерапии, дистанционная лучевая терапия в СОД 40–50 гр. на очаг и 50 гр. на зону регионарных лимфатических узлов на стороне поражения (N0). Операция на первичном очаге и при наличие регионарных метастазов радикальная шейная диссекция. 

IVB стадия Паллиативная лучевая терапия в ООД. 
При рецидивах рака полости носа и придаточных пазух - оперативное лечение.
 
Дальнейшее ведение 
Сроки наблюдения:
 первые полгода – ежемесячно;
 вторые полгода – через 1,5–2 месяца;
 второй год – через 3–4 месяца;
 третий–пятый годы – через 4–6 месяцев;
 после пяти лет – через 6–12 месяцев;
 
Индикаторы эффективности лечения 
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:
1. Пальпация подчелюстной области и шеи.
2. Орофарингоскопия.
3. Передняя и задняя риноскопия.
4. УЗИ шеи.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
6. Томография придаточных пазух 
7. КТ или МРТ по показаниям.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 
Стабилизация (без изменений) - уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Госпитализация


Плановая. Наличие у больного морфологически верифицированного рака полости носа или придаточных пазух, подлежащего специализированному лечению. 

Профилактика


Профилактические мероприятия: ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Available at Accessed March 28, 2011. 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 3. Sasaki M, Eida S, Sumi M, Nakamura T. Apparent diffusion coefficient mapping for sinonasal diseases: differentiation of benign and malignant lesions. AJNR Am J Neuroradiol. Jun 2011;32(6):1100-6. 4. Shojaku H, Fujisaka M, Yasumura S, et al. Positron emission tomography for predicting malignancy of sinonasal inverted papilloma. Clin Nucl Med. Apr 2007;32(4):275-8. 5. Nasal cavity and paranasal sinuses. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6 th ed. Springer; 2002:59-67. 6. Shojaku H, Fujisaka M, Yasumura S, Ishida M, Tsubota M, Nishida H. Positron emission tomography for predicting malignancy of sinonasal inverted papilloma. Clin Nucl Med. Apr 2007;32(4):275-8. 7. Medina JE, Ferlito A, Pellitteri PK, et al. Current management of mucosal melanoma of the head and neck. J Surg Oncol. Jun 2003;83(2):116-22. 8. Andrades P, Militsakh O, Hanasono MM, Rieger J, Rosenthal EL. Current strategies in reconstruction of maxillectomy defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Aug 2011;137(8):806-12. 9. Greene FL, Page DL, Fleming ID et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 10. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 11. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancerspecific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 12. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 13. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 14. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 15. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 16. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 17. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 18. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 19. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 20. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 21. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 22. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organpreserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 23. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 24. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645. 25. Wee J, Tan EH, Tai BC, et al. Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer Stage III and IV nasopharyngeal cancer of the endemic variety. J Clin Oncol 2005;23:6730-6738.

Информация


Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием полости носа и придаточных пазух, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака полости носа и придаточных пазух, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака полости носа и придаточных пазух) х 100%.
 
2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком полости носа и придаточных пазух после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
 
3. Процент рецидивов рака полости носа и придаточных пазух у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака полости носа и придаточных пазух в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака полости носа и придаточных пазух) х 100%.

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Список разработчиков:
проф. Адильбаев Г.Б. 
к.м.н. Кайбаров М.Е.
к.м.н. Кыдырбаева Г.Ж.
к.м.н. .Абдрахманов Р.З.
к..м.н Савхатова А.Д.

Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх