Злокачественные новообразования прямой кишки

Для рака ободочной и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.                                                    
Тis – преинвазивный рак (интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).
Т1 – опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки                                      
Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.          
Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов.
Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.
Т4а – прорастание висцеральной брюшины
Т4b– прорастание в другие органы и структуры

N - наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.              
N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.
N1– метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.                
N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.
N1b – 2-3 лимфатических узла.                                                                                        
N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов
N2 – метастазы в 4-х регионарных лимфатических узлах.
N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов.                                                                    
N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов.
Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в околоободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных или околопрямокишечных лимфатических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифицируются как Т-категория, как перемежающееся распространение Т3.

М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов
М0 – отдаленных метастазов нет.                                                                                    
М1 – наличие отдаленных метастазов.                                                                           
М1a – наличие отдаленных метастазов в одном органе.                                                 
М1b – наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе.
М1c – наличие отдаленных метастазов по брюшине c метастатическим поражением других органов или без.
Группировка по стадиям представлена в таблице:

Стадии рака прямой кишки 

 
рTNM патоморфологическая классификация
Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.
Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста,  то категория N классифицируются как pN0.
 
Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки
При планировании местного иссечения Т1 рака прямой кишки предлагается
детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:                                                  
Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.                                              
Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3                           
T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя
Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Международная гистологическая классификация (2015 г.)

I Эпителиальные опухоли

• Предраковые поражения:

Аденома                                                                                                                    8140/0
А) Тубулярная                                                                                                          8211/0
Б) ворсинчатая                                                                                                          8261/0
В) тубуло-ворсинчатая 8263/0
Г) Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) – легкой степени                      8148/0
Д) Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) -  высокой степени                  8148/2
 

• Зубчатые поражения:

Гиперплатические полипы
Сидячая зубчатая аденома/полип                                                                           8213/0
Традиционная зубчатая аденома                                                                            8213/0
 

• Гамартомы:

Ювенильные полипы
Cowden-ассоцированный полип
Полип Пейтца-Йегертца
 

• Карциномы:

Аденокарцинома                                                                                                      8140/3
Крибриформный комедо-тип аденокарциномы                                                    8201/3
Медуллярная карцинома                                                                                         8510/3
Микропапиллярная карцинома                                                                               8265/3
Муцинозная аденокарцинома                                                                                 8480/3
Зубчатая аденокарцинома                                                                                       8213/3
Перстеневидно-клеточная карцинома                                                                   8490/3
Железисто-плоскоклеточная  карцинома                                                              8560/3
Веретеноклеточная карцинома                                                                               8032/3
Плоскоклеточная карцинома                                                                                  8070/3
Недифференцированная карцинома                                                                      8020/3
 

• Нейроэндокринная неоплазия

Нейроэндокринные опухоли (NET)
Нейроэндокринная опухоль G1 /NET G1/ карциноид                                         8240/3
Нейроэндокринная опухоль G2 /NET G2/                                                            8249/3
Нейроэндокринные карциномы (NEC)                                                                 8246/3
Крупноклеточные NEC                                                                                           8013/3
Мелкоклеточные NEC                                                                                             8041/3
Смешанные железисто-нейроэндокринные карциномы                                      8244/3
Энтерохромаффиноклеточные, серотонин-продуцирующие NET                     8241/3
L-клеточные, глюкагоноподобные-пептид продуцирующие и PP/PPY-продуцирующие NET         8152/1

II Мезенхимальные опухоли
Лейомиома                                                                                                                 8890/0
Липома                                                                                                                       8850/0
Ангиосаркома                                                                                                            9120/3
Гастроинтестинальная стромальная опухоль                                                        8936/3
Саркома Капоши                                                                                                       9140/3
Лейомиосаркома                                                                                                       8890/3
 
III Лимфомы

IV Вторичные опухоли

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
В зависимости от патогенетического механизма целесообразно различать следующие клинические симптомы:
• Первичные или местные, обусловленные наличием опухоли в прямой кишке: патологические выделения из кишки в виде крови и слизи, изменение формы испражнений — лентовидный кал, чувство инородного тела в прямой кишке.
• Вторичные, обусловленные ростом опухоли, что приводит к нарушению проходимости и расстройству функции кишечника: нарушение пассажа каловых масс по кишечнику - запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, тенезмы, спастические боли в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами.
• Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, а также сопутствующими раку осложнениями и метастазированием: боли в области анального прохода, копчика, крестца, в поясничной области, затруднение при мочеиспускании.
• Общие — вызванные общим воздействием на организм раковой болезни: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи.
 
Физикальное обследование
Данные объективного исследования:

• Осмотр: бледность кожных покровов, ассиметрия живота, видимая перистальтика кишечника, участие передней брюшной стенки в акте дыхания;
• Пальпация живота: пальпаторное обнаружение опухоли, зависит от стадии заболевания, анатомической формы роста, напряжения брюшной стенки, степени заполнения кишечника содержимым.
• Перкуссия живота: притупление над опухолью, тимпанит по ходу ободочной кишки выше расположения опухоли.
• Пальцевое исследование прямой кишки выполняют в четырех положениях больного:
  1. коленно-локтевом,
  2. на спине с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами,
  3. на боку,
  4. на корточках.

Характерные признаки рака: плотная консистенция пальпируемого экзофитного узла, наличие изъязвлений с валикообразно приподнятыми краями, уплотнение, неровная поверхность и ригидность кишечной стенки с сужением просвета кишки, инфильтрация без четких границ, кровоточивость (кровь на перчатке).

• Влагалищное обследование

Позволяет получить дополнительную информацию о распространенности опухоли в кишке и малом тазу: определение верхней границы опухоли и протяженности по кишке, вовлечение в процесс тазовой брюшины, врастание в матку, связь опухоли прямой кишки с ректовагинальной перегородкой, прорастание слизистой влагалища, шейки матки, изолированные метастазы в ректовагинальную перегородку, метастазы в яичники, распространение опухоли на стенки таза. Иногда можно прощупать опухоли расположенные в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделе прямой кишки, чего не удается сделать при ректальном исследовании.
 
Лабораторные исследования:

• общий анализ крови – характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;
• анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция;
• коагулограмма – наблюдаются признаки гиперкоагуляции;
• анализ крови на онкомаркеры: АФП, РЭА, СА 242, СА19-9 – повышаются.

 
Инструментальные исследования:

• Тотальная колоноскопия  (фиброколоноскопия) - визуализация злокачественной опухоли, получение материала для гистологического исследования. Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение 3-6 месяцев после резекции ободочной кишки в связи с возможным наличием синхронных образований, которые могут быть пропущены при пальпаторной ревизии на операции.
• МРТ органов малого таза - позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
• Ирригоскопия – информация о локализации новообразования, протяженности поражения, форме роста опухоли, подвижности опухоли. Признаки: изменение рельефа слизистой оболочки, сужение просвета, нарушение гаустрации, дефект наполнения, обтурация просвета.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография - с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, выхода опухоли за пределы стенки кишки, выявления отдаленных метастазов в печени и забрюшинных лимфоузлах.
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, при необходимости рентгеновская томография, компьютерная томография - для выявления метастазов в легких.
• УЗ-колоноскопия при планировании местного иссечения Т1sm1 и ворсинчатых опухолей прямой кишки.
• Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
• Протонно-эмиссионная томография (ПЭТ) - один из наиболее чувствительных и информативных методов выявления «маленьких» опухолей, рецидивов, микрометастазов.
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
• ИГХ-исследование;
• ПЦР-диагностика;
• Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы, это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса.
• Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях:

1) Подозрение на синдром Линча. Выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2:

• при соответствии пациента критериям Amsterdam II;
• при наличии у пациента родственника первой или второй линии с установленным диагнозом синдрома Линча;
• при развитии у пациентки рака эндометрия в возрасте до 50 лет.

2) Подозрение на синдром Линча у пациентов, не отвечающих критериям Amsterdam. При соответствии критериям Bethesda выполняется тестирование на MSI, при выявлении MSI-H – тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.
3) Подозрение на семейный аденоматоз – тестирование на мутацию гена АРС:

• при наличии у пациента более 20 полипов кишечника
• при наличии у пациента родственника первой линии с установленным диагнозом семейного аденоматоза

4) Подозрение на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза, MYH– ассоциированный полипоз – тестирование на мутацию АРС, мутацию MYH – пациенты, у которых выявлено более 20 полипов толстой кишки, но с отрицательным анализом на мутацию АРС:
- пациенты, у которых в семье прослеживается рецессивное наследование семейного аденоматоза;
- пациенты, у которых полипы выявляются в более позднем возрасте (34-44 лет). [2]
Комментарии: За исключением MYH–ассоциированного полипоза и синдрома Блума, все наследственные синдромы, связанные с развитием колоректального рака, носят аутосомно-доминантный характер. При наличии яркого семейного анамнеза злокачественных заболеваний пациентам с исключённым семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча показана консультация генетика для потенциального выявления более редких заболеваний: синдромов Пейтца–Егерса, Ли–Фраумени, Блума, Коудена, ювенильного полипоза, олигодонтии и колоректального рака.
 
Показания для консультации специалистов:

• консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациентам моложе 50 лет при наличии кардиологического анамнеза или патологических изменении на ЭКГ);
• консультация невропатолога (при перенесенном ранее инсульте, черепно-мозговой травме);
• консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
• консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
• консультация эндокринолога (при сахарном диабете );
• консультация гинеколога – при подозрении на инвазию женских половых органов;
• консультация уролога - при подозрении на инвазию мочевых органов;
• консультация сосудистого хирурга - при подозрении на инвазию крупных сосудов.

 
Диагностический алгоритм:

• размеры опухоли < 3 см;
• поражение не более 30 % окружности кишки, подвижность образования;
• умеренно- или высокодифференцированная аденокарцинома.

• стадия ≥pT1sm3;
• поражение краёв резекции;
• сосудистая или периневральная инвазия;
• низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома.

• При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0 при нижнеампулярной локализации опухоли) рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения в объёме тотальной или парциальной мезоректумэктомии. Хирургическое вмешательство планируется через 6-8 недель после окончания курса химиолучевой терапии.

• При pT1-3N1-2 в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, она проводится после хирургического вмешательства (курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами). Адъювантная химиотерапия в  таком случае назначается по рекомендациям лечения рака прямой кишки. При условии выполнения операции в референсном центре и подтверждении в морфологическом заключении удовлетворительного/высокого качества мезоректумэктомии возможно отказаться от проведения послеоперационной химиолучевой терапии.

• При нерезектабельном раке прямой кишки (Т4N0-2M0) рекомендуется проведение мелкофракционной дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами и последующей повторной оценкой резектабельности в условиях специализированных учреждений

• При генерализованном раке прямой кишки с резектабельными/потенциально резектабельными синхронными метастазами в печень или лёгкие (М1а) рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство в объеме R0, как только метастазы станут резектабельными.

• Режим: при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
• Диета: после хирургического лечения – стол №1, затем переход на стол № 2.

• радикальная лучевая терапия;
• паллиативная лучевая терапия;
• симптоматическая лучевая терапия.

• фотонная  терапия (тормозное излучение высоких энергий, гамма терапия);
• корпускулярная терапия (быстрые электроны высоких энергий, протонная, ионная, нейтронная).

• 2-х мерная конвенциальная (стандартная) лучевая терапия (2D RT);
• 3-х мерная конформная лучевая терапия (3D CRT);
• интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT);
• лучевая терапия, управляемая по изображениям (IGRT);
• лучевая терапия, синхронизированная с дыханием (4D RT);
• томотерапия на томоаппаратах;
• стереотаксическая радиохирургия (SRS);
• стереотаксическая радиотерапия (SRT);
• интраоперационная лучевая терапия (IORT);
• брахитерапия.

• рентгеновский симулятор;
• компьютерный томограф с функцией виртуальной симуляции (плоская дека стола, система наружных лазеров и т.п.);
• магнитно-резонансный томограф с функцией виртуальной симуляции (плоская дека стола, система наружных лазеров и т.п.);
• аппарат для дистанционной гамма  терапии на Co-60;
• низкоэнергетический линейный ускоритель с граничной энергией 4-6 Мэв;
• высокоэнергетический линейный ускоритель с граничной энергией 6-15-18 Мэв;
• аппарат для томотерапии;
• аппарат для интраоперационной лучевой терапии;
• аппарат для брахитерапии с ионизирующими источниками излучения Co-60 или Ir-192.

• РОД 2,0 Гр 5 фракций в неделю СОД 30-40 Гр;
• РОД 2,5 Гр 5 фракций в неделю СОД 30-35 Гр;
• РОД 3,0 Гр 5 фракций в неделю СОД 30-33 Гр;
• РОД 4,0 Гр 5 фракций СОД 20 Гр.

• стереотаксическая радиохирургия (SRS) - РОД 10,0 – 30,0 Гр 1 фракция при размерах метастаза не более 3 см в диаметре;
• стереотаксическая радиотерапия (SRT) – РОД 6,0-10,0 Гр 3-5 фракций при размерах метастаза от 3,0 до 6,0 см;
• локальное облучение метастазов РОД 2,0-3,0 до СОД 20-60 Гр.

• РОД 2,0 Гр 5 фракций в неделю СОД 40-50 Гр;
• РОД 2,5 Гр 5 фракций в неделю СОД 40-50 Гр;
• РОД 3,0 Гр 5 фракций в неделю СОД 39-45 Гр;
• РОД 4,0 Гр 3-5 фракций в неделю СОД 20-40 Гр;
• РОД 8,0 Гр 1-2 фракции.

• подготовка пациента к трехмерному конформному планированию;
• иммобилизация пациента;
• позиционирование пациента - лежа на животе (belly-board) с полным мочевым пузырём для того, чтобы уменьшить объем тонкого кишечника, получающего терапевтическую дозу.

• CT (computer tomography) – компьютерная томография (KT);
• радиолог-терапевт создает реконструкцию 3D и рисует облучаемый объём (CTV- клинический объем опухоли, PTV – планируемый объем опухоли), критические органы, определяет дозы для радиотерапии пациента;
• оптимизация плана облучения- каждый 3D, IMRT и RAPID ARC план облучения проверяет медицинский
• физик – не принимавший участие в планировке этого плана и

• симуляция плана облучения - каждый 3D, IMRT и RAPID ARC план облучения делается на планирующей системе – Eclipse (treatment planning), каждому 3D плану облучения выполняется независимая проверка ( MU – monitor units) мониторних единиц;
• QA - контроль качества плана облучения до лучевой терапии;
• каждый IMRT и ARC план облучения проверяется на линейном ускорителе при помощи матрицы;
• QA - контроль качества во время лучевой терапии;

• Предоперационный «boost» на первичную опухоль - (операбельным опухолям) СОД = 5.4 Гр 3 фракции;
• Послеоперационный «boost» на ложе опухоли: СОД = 5.4 – 9.0 Гр 3 – 5 фракций;
• При неоперабельных опухолях  РОД -1,8 Гр-2,0 Гр, 5 ФР, СОД ≥ 54 Гр;
• Переносимая( толерантная) доза тонкой кишки ≤ 45 Gy;
• При положительных или очень близких краях резекции– «boost»10 – 20 Гр сразу же после операции.

• Хирургическое лечение можно применять только на ранних стадиях при высоко дифференцированном плоскоклеточном раке.
• Брюшно-промежностную резекцию применяют в случае рецидива после радио-химиотерапии.

• Верхняя граница - L5/S1:общие илиакальные, пресакральные и ректосигмоидальные л/у;
• Нижняя граница: 3см от анального отверстия вниз или нижний край опухоли;
• С боков – включают паховые л/у;
• РОД = 1.8 – 2.0Гр, 5 Фр,  СОД -36,6Гр – 45,0 Гр (при позитивных паховых л/у);
• Верхняя граница сакроилиакального сустава : внутренние илиакальные, пертректальные,нижние пресакральные л/у;
• Нижняя граница : 3 cm от анального отверстия вниз или нижний край опухоли;
• С боков – включают паховые л/у.

1. Проведение 6 курсов адъювантной полихимиотерапии после ранее проведённой радикальной операции. Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке прямой кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25–30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время фторурацил в комбинации с кальция/нария фолинатом считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.
2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).
3. Проведение  самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).

• фторурацил 1000мг/м²/дн, в/в, длительная инфузия, на с 1-го по 5-й дни;
• повторение инфузии фторурацил на 1 и 5 неделе;
• лучевая терапия РОД 1,8Гр 5 дней в неделю (СОД 50,4Гр).

• капецитабин 825мг/м2, внутрь, дважды в день, ежедневно, на протяжении курса лучевой терапии;

• 900-1000мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 5-й дни каждой недели лучевой терапии.

1. FOLFOX4, FOLFOX6, FOLFOX7, mFOLFOX7, CAPOX, XELOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI, FLOX, XELOX, XELIRI, клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, Douillard, в монорежиме капецитабин, иринотекан (см. «Схемы химиотерапии»). [10-14, УД А и В]

• Иринотекан: 125мг/м², в/в,  в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель.

• иринотекан: 125мг/м², в/в,  в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели.
• иринотекан: 175мг/м², в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели.
• иринотекан: 350мг/м², в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (код операции по МКБ 9- 48.50);
• Передняя резекция прямой кишки (код операции по МКБ 9- 48.62);
• Низводящая резекция прямой кишки (код операции по МКБ 9- 48.49);
• Локальное иссечение или деструкция пораженного участка или ткани прямой кишки

• Дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток;
• Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.
• Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.
• При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.
• При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени,  легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

• При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).

1. первый год – 1 раз в 3 мес.;
2. второй год – 1 раз в 6 мес.;
3. в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

• физикальное;
• лабораторное – ОАК, БАК, ОАМ, коагулограмма;
• ирригоскопия (по показаниям);
• фиброколоноскопия (по показаниям);
• ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства;
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция);
• МРТ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям);
• ПЭТ (по показаниям);
• другие методы исследования (экскреторная урография, ФЭГДС и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

• удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

• полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель;
• частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов;
• стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения;
• прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

• подозрение или верифицированный рак прямой кишки, II клиническая группа.

• острая кишечная непроходимость;
• кишечное кровотечение;
• распад опухоли.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.