Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясы
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2014 (Қазақстан)
Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта (A60.0)
Анықтамасы
Анықтамасы
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлiгi
Денсаулық сақтауды дамыту
мәселелері жөніндегі
сараптау комиссиясында
2014 жылғы «4» шілдедегі
№ 10 хаттамасымен
бекітілген
Денсаулық сақтау министрлiгi
Денсаулық сақтауды дамыту
мәселелері жөніндегі
сараптау комиссиясында
2014 жылғы «4» шілдедегі
№ 10 хаттамасымен
бекітілген
Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясы (синонимы: генитальды ұшық) – көбінесе жыныстық жолмен берілетін, II және/немесе I типті қарапайым ұшық вирусынан (ҚҰВ) болатын созылмалы қайталамалы вирустық ауру [1, 2, 3].
Хаттаманың атауы: Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясы
Хаттаманың коды:
Код (кодтар) ХАЖ Х
А60.0 Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясы.
Хаттамада қолданылатын қысқартулар:
АГ - антиген
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АД - антидене
АИТВ - адамның иммун тапшылығы вирусы
б/і – бұлшықет іші
ҚҰВ - қарапайым ұшық вирусы
г - грамм
ГҰ - генитальды ұшық
ДНҚ - дезоксирибонуклеин қышқылы
ӘБ - әрекет бірлігі
ЖЖБИ - жыныстық жолмен берiлетiн инфекциялар
ИФТ - иммуноферментті талдау
мл - миллилитр
ХПЕА - халықаралық патенттелмеген аталымы
МР - микропреципитацияның реакциясы
ТИФ - тікелей иммунофлюоресценция
ПТР - полимеразды тізбекті реакция
РНҚ – рибонуклеин қышқылы
е-і – ерітінді
Хаттаманы дайындау күні: 2014 жыл
Пациенттердің санаты: ересектер, балалар.
Хаттаманы пайдаланушылар: дерматовенерологтар, гинекологтар, урологтар, емхананың жалпы тәжірибе дәрігерлері, терапевтер, педиатрлар.
Жіктемесі
Клиникалық жіктелуі: Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясының клиникалық жіктелуі [1, 2, 3]:
Аурудың еселігі бойынша:
бастапқы клиникалық эпизод;
қайталамалы генитальды ұшық.
Нысаны бойынша бөледі:
1. манифестті, гемморрогиялықты қоса;
2. типтік емес;
3. түсік;
4. субклиникалық.
Диагностикасы
Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі:
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
1) ПТР әдісімен биологиялық материалда 1 және 2 типті қарапайым ұшық вирусын табу;
2) Ерекше антидене әдісімен қан сарысуында ИФТ анықтау: Jg M, Jg G, Jg A.
3) Қан сарысуында кардиолипинді антигені бар микропреципитацияның реакциясы;
4) Өзге ЖЖБИ (терапия басталғанға дейін) урогениталдық сүртіндіні жалпы клиникалық зерттеу (метиленді көк және/немесе Грам бойынша бояу);
5) Иммунофлюоресценцияның реакциясында биологиялық материалда ұшық вирусын анықтау;
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
1) Иммунограмма (Е-розетка мен Манчини);
2) Цистоуретроскопия (емдеу-диагностикалық);
3) Кольпоскопия.
Жоспарлы госпитализацияға жіберу кезінде жүргізуге қажетті тексерудің минимальді тізімі: госпитальдау жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер (шұғыл госпитальдау кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексерулер жүргізіледі): жатқызу жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер (шұғыл госпитальдау кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексерулер жүргізіледі): жатқызу жүргізілмейді.
Жедел шұғыл госпитальдау кезінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар: жүргізілмейді.
Диагностикалық критерийлер (үдерістің ауырлық дәрежесіне байланысты сырқаттың анықталған белгілерін сипаттау):
Шағымдар мен анамнез:
Шағымдар:
· бөрту аумағында ауыру (қышу, парастезия);
· жыныстық қатынас уақытында (әсіресе әйелдерде), несеп шығару кезінде ауруы
Анамнез:
· ГҰ бастапқы көрінісі немесе оның қайталануы;
· қайталамалы ГҰ кезінде: анамнезде қайталанулардың болуы, вирусқа қарсы терапия жүргізу.
Физикальды тексеру:
Терілік зақымдануларды оқшаулау:
Мұнда әйелдерде сыртқы жыныс мүшелері (жыныстық ернеулері, клитор) зақымдалады, әйелдерде ұшық вирусының негізгі орналасқан жері болып табылатын қынаптың және жатыр мойынның шырышы.
Еркектерде жыныс мүшесінің (баланопостит), ұма, қасаға, бұтара аумағы зақымдалады. Паталогиялық процеске несеп жолы, қуық қалбыршағы, қуық безі, ұрық безі жиі қатыстырылады.
Екі жыныс тұлғаларында орогениталдық қатынас кезінде бадамша бездері, ауыз қуысының шырыштары, аногениталдық кезінде – нал тесігі, тік ішек аумағы жұқтырылады.
Терідегі өзгерулердің патоморфологиялық көрінісі клиникалық түріне байланысты:
1) Ұшықтың манифестті формасы кезінде:
Ішіндегі сероздысысымен полициклдік фестонды пішінінің бірыңғай немесе көптеген топтастырылған қалбыршақты элементтері, жиі гиперемияланған негізде билатеральды орналасқан. Везикулдарды жарғаннан кейін, беткейлі, сұрғылт жұқа қабатпен қапталған болған қалбыршақтардың санына сәйкес 2-4 мм эрозиялар немесе жарқын-қызыл жиекпен қоршалған, түбі тегіс және шеттері жабылмаған тұтас эрозия (қосылудың салдары) пайда болады. Қайталама инфекция қосылған кезде іріңді экссудаттардың пайда болуы; шаптың лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен ауруы байқалады.
2) ГҰ типтік емес формалары кезінде: паталогиялық бөртулер болмаған кезде гиперемия және зақымдалған тұстардың іскендігі, бірнеше күннің ішінде өз бетінше эпителизий пайда болатын сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабықшасының қайталанбалы жарықтары:
а) генитальды ұшықтың «қышытпа» формасы кезінде: ошақта жыныс мүшелерінің шырышты қабықшасының шамалы қызаруы кезінде сыртқы жыныс мүшелерінің аумағында көрінген қышудың және (немесе) күйдірудің кезеңдік локальды пайда болуы;
г) геммаррогиялық формасы кезінде: геммаррогиялық ішіндегісімен бірлі-жарым немесе көптеген везикулдар;
д) түсік формасы кезінде: бірнеше күннің ішінде өз бетінше тілінетін, типті везикулалардың болуынсыз бірлі-жарым дақ (немесе папула).
3) Генитальды ұшықтың аз симптомды формасы кезінде: шамалы қышумен бірге болатын және қысқа мерзімді (1 тәуліктен кем) пайда болуымен сипатталатын бір немесе бірнеше микрожарықтардың болуы (дербес жағдайларда субъективті түйсіктердің болмауы мүмкін). наличие одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом и характеризующихся кратковременным (менее суток) появлением (в отдельных случаях возможно отсутствие субъективных ощущений)
Зертханалық диагностика [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]:
· Ерекше антидене әдісімен қан сарысуында ИФТ анықтау: Jg M, Jg G, Jg А: ҚҰВ-на АД табу;
· Биологиялық материалда ПТР: ҚҰВ-ның ДНҚ табу;
· Иммунофлюоресценция реакциясында биологиялық материалда ұшықтың вирусын анықтау: ҚҰВ-на антигендерді және антиденелерді табу.
Аспаптық зерттеулер:
1) Цистоуретроскопия: несеп жолы шырышының ісіп қызару реакциясын – эрозияны, жараны, инфильтрация, стриктураны табу;
2) Кольпоскопия: эрозияны, жаралы зақымдануларды, сарысулы ісікті, көлемді пайда болуларды табу.
Мамандардың кеңесін алуға көрсетімдер (ілеспелі патология болған кезде)
· акушер-гинекологтың (жүктілік кезінде);
· невропатологтың (неврологиялық симптомдар болған кезде);
· иммунологтың (иммун тапшылығы жағдайы болған кезде);
· психотерапевтің (психологиялық бейімделу).
Диагностикалық критерийлер (үдерістің ауырлық дәрежесіне байланысты сырқаттың анықталған белгілерін сипаттау):
Шағымдар мен анамнез:
Шағымдар:
· бөрту аумағында ауыру (қышу, парастезия);
· жыныстық қатынас уақытында (әсіресе әйелдерде), несеп шығару кезінде ауруы
Анамнез:
· ГҰ бастапқы көрінісі немесе оның қайталануы;
· қайталамалы ГҰ кезінде: анамнезде қайталанулардың болуы, вирусқа қарсы терапия жүргізу.
Физикальды тексеру:
Терілік зақымдануларды оқшаулау:
Мұнда әйелдерде сыртқы жыныс мүшелері (жыныстық ернеулері, клитор) зақымдалады, әйелдерде ұшық вирусының негізгі орналасқан жері болып табылатын қынаптың және жатыр мойынның шырышы.
Еркектерде жыныс мүшесінің (баланопостит), ұма, қасаға, бұтара аумағы зақымдалады. Паталогиялық процеске несеп жолы, қуық қалбыршағы, қуық безі, ұрық безі жиі қатыстырылады.
Екі жыныс тұлғаларында орогениталдық қатынас кезінде бадамша бездері, ауыз қуысының шырыштары, аногениталдық кезінде – нал тесігі, тік ішек аумағы жұқтырылады.
Терідегі өзгерулердің патоморфологиялық көрінісі клиникалық түріне байланысты:
1) Ұшықтың манифестті формасы кезінде:
Ішіндегі сероздысысымен полициклдік фестонды пішінінің бірыңғай немесе көптеген топтастырылған қалбыршақты элементтері, жиі гиперемияланған негізде билатеральды орналасқан. Везикулдарды жарғаннан кейін, беткейлі, сұрғылт жұқа қабатпен қапталған болған қалбыршақтардың санына сәйкес 2-4 мм эрозиялар немесе жарқын-қызыл жиекпен қоршалған, түбі тегіс және шеттері жабылмаған тұтас эрозия (қосылудың салдары) пайда болады. Қайталама инфекция қосылған кезде іріңді экссудаттардың пайда болуы; шаптың лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен ауруы байқалады.
2) ГҰ типтік емес формалары кезінде: паталогиялық бөртулер болмаған кезде гиперемия және зақымдалған тұстардың іскендігі, бірнеше күннің ішінде өз бетінше эпителизий пайда болатын сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабықшасының қайталанбалы жарықтары:
а) генитальды ұшықтың «қышытпа» формасы кезінде: ошақта жыныс мүшелерінің шырышты қабықшасының шамалы қызаруы кезінде сыртқы жыныс мүшелерінің аумағында көрінген қышудың және (немесе) күйдірудің кезеңдік локальды пайда болуы;
г) геммаррогиялық формасы кезінде: геммаррогиялық ішіндегісімен бірлі-жарым немесе көптеген везикулдар;
д) түсік формасы кезінде: бірнеше күннің ішінде өз бетінше тілінетін, типті везикулалардың болуынсыз бірлі-жарым дақ (немесе папула).
3) Генитальды ұшықтың аз симптомды формасы кезінде: шамалы қышумен бірге болатын және қысқа мерзімді (1 тәуліктен кем) пайда болуымен сипатталатын бір немесе бірнеше микрожарықтардың болуы (дербес жағдайларда субъективті түйсіктердің болмауы мүмкін). наличие одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом и характеризующихся кратковременным (менее суток) появлением (в отдельных случаях возможно отсутствие субъективных ощущений)
Зертханалық диагностика [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]:
· Ерекше антидене әдісімен қан сарысуында ИФТ анықтау: Jg M, Jg G, Jg А: ҚҰВ-на АД табу;
· Биологиялық материалда ПТР: ҚҰВ-ның ДНҚ табу;
· Иммунофлюоресценция реакциясында биологиялық материалда ұшықтың вирусын анықтау: ҚҰВ-на антигендерді және антиденелерді табу.
Аспаптық зерттеулер:
1) Цистоуретроскопия: несеп жолы шырышының ісіп қызару реакциясын – эрозияны, жараны, инфильтрация, стриктураны табу;
2) Кольпоскопия: эрозияны, жаралы зақымдануларды, сарысулы ісікті, көлемді пайда болуларды табу.
Мамандардың кеңесін алуға көрсетімдер (ілеспелі патология болған кезде)
· акушер-гинекологтың (жүктілік кезінде);
· невропатологтың (неврологиялық симптомдар болған кезде);
· иммунологтың (иммун тапшылығы жағдайы болған кезде);
· психотерапевтің (психологиялық бейімделу).
Дифференциалды диагноз
Сараланған диагностика эрозиялы-жаралы бөртулермен (мерезбен, жұмсақ шанкрмен, шап гранулемасымен, баланопоститпен, Зунның плазма жасушалы баланитымен, Крон ауруымен, Бехчет ауруымен), сондай-ақ, кейбір дерматоздармен (қышымамен, тұрақтандырылған эритемамен, Кейр эритроплазиямен, жанаспалы дерматитпен, стрептококколық импетигомен, шанкрпішінді пиодермиямен) бірге болатын аурулармен жүргізіледі (2-кесте).
2-кесте. Жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жолының герпестік инфекциясының сараланған диагностикасы.
| Сырқат | Генитальды жаралар | Ескерту |
| Мерез | Бастапқы кезеңде көптеген алғашқы күйзелістердің-қатты шанкрлердің, екінші кезеңде-эрозиялы папула-лардың пайда болуымен бірге болуы мүмкін | Мерезге оң серологиялық зерттеулер, қараңғы өрісте микроскопия кезінде T. pallidum табу |
| Жұмсақ шанкр |
Бастапқы кезеңде аурушаңдықпен бірге болатын эрозиялар мен жаралар пайда болады |
Полициклдік эрозиялы-жаралы элементтер емес, дөңгелек элементтер пайда болады, олардың топтасқандығы жоқ. шаптың лимфа түйіндерінің реакциясы айқын көрінеді. Бөлектенетін жаралардың микроскопиясы кезінде жұмсақ шанкрдың қоздырушысы-Haemophilus ducreyi табылады |
| Шап гранулемасы | Алғашқы күйзеліс-жараны қалыптастыра отырып, тез білінетін, түйіншектің, пустуланың пайда болуымен басталады. Периферия кезінде еншілес жаралар-сателиттер жиі пайда болады | Тіндердің көрінетін ыдырауы сипатты, жаралардың шеттері ісінген, гиперемирленген, біраз көтеріңкі. Микробиологиялық зерттеу кезінде қоздырушы-Донован торпағын (Calimmatobacterium granulomatis) табады |
| Қышыма | Серозды бөлектеушімен терінің тырнау мен баздану салдарынан болатын, жыныстық мүшелерінің эрозиялы зақымдану-ларымен бірге өтуі мүмкін | Қышыма үшін әдеттегі орындарда, саусақтардың арасында, білекте, шынтақ батыңқыларында және басқаларда қышытпа бөртулердің болуы |
| Бехчет ауруы | Жыныстық мүшелерде атфтозды ауыратын бөртулердің пайда болуымен сүйемелденеді | Сондай-ақ, бөртулер ауыз қуысында да болады-афтозды стомотит. Көздердің зақымдану сипаттамалары. Диагнозды клиникалық белгілер негізінде қояды |
| Тұрақтандырылған эритема | Сульфаниламид препа-раттарын, ұйықтататын дәрілерді және т. б. қабылдауға жауап ретінде пайда болады. Жыныстық мүшелерде, ауыз қуысын және терінің өзге учаскелерінде де эрозиялы элементтер көрінумен бірге болуы мүмкін | «бұқа көзі» симптомы сипатты-эрозия дақтың орталық бөлігінде пайда болады, оның бояуының интенсивтілігі орталықтан бастап периферияға қарай кемиді. Жете жиналған анамнез дұрыс диагноз қоюға көмек береді |
| Кейр эритроплазиясы | Серозды бөлінділердің пайда болуымен кейде білінетін, қызғылт-қызыл барқыттай түйіндіктің пайда болуымен сипатталады | 50 жастан кейін пайда болады. Диагнозды қоюға клиникалық көрініс және гистологиялық зерттеу көмек береді |
| Крон ауруы | Терминальды илеит жыныс мүшелерінде де, перианальды тұсында да орналасқан жаралардың пайда болуымен өтуі мүмкін | Абдоминальды аурулар, бұрында шалдыққан аппендэктомия салдарынан тыртықтар, аурулардың астениялық дене бітімі сипатты |
| Жанаспалы дерматит, жыныстық мүшелердің жарақаты | Жыныс мүшелеріне әр түрлі антисептиктерді, жақпа майын және басқа дәрілерді бастыру салдарынан пайда болады. Мүшеқаптардың ақсөліне және майлауына аллергиялық реакциялар кездеседі. Жыныс мүшесінде эрозияның көрінуімен бірге болуы мүмкін | Диагноз қоюға жете жиналған анамнез көмек береді |
| Қабыршақты дерматоздар | Қабыршақты, одан кейін эрозиялы-жаралы элементтердің пайда болулары, оның ішінде жыныс мүшелерінде | Бөртулер, сондай-ақ, терінің өзге учаскелерінде – ауыз қуысында болады. Сараланған диагностика кезінде цитологиялық зерттеу, тікелей иммунофлюоресценция қолданылады |
| Стрептококкты импетиго, шанкртүрлі пиодермия | Эрозиялы-жаралы элементтердің пайда болуымен өту мүмкін іріңді аурулар |
Ұшық ауруларына қарағанда, бөлектенетін эрозияларда және жараларда стрептококктар мен стафилококктар табады |
| Баланопостит | Күпектің басында және ішкі жапырақшасында ауыратын эрозиялардың пайда болуы | Урпі бөлінділерімен мацерация салдарынан, уретриттің ілеспелі ағымы кезінде жиі пайда болады. Глюкоза төзімділігінің төмендеуін жиі айқындайды. Диагнозды өзге ауруларды жою жолымен қояды |
Емдеу тактикасы
Емдеу мақсаттары:
· клиникалық симптомдарды басу;
· қайталанулардың жиілігін азайту мен пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту;
· жыныстық серіктеске індет жұқтыру қатерін төмендету;
· босану кезінде нәрестені жұқтырудан сақтандыру.
Емдеу тәсілі
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
2 режим.
№15 үстел (жалпы).
Дәрі-дәрмекпен емдеу
Дәрі-дәрмекпен емдеу әдісін таңдау аурудың формасына байланысты (3, 4, 5-кестелер).
3-кесте. Генитальды ұшықтың бастапқы көрінісі терапиясының әдістері
| Фарма-коло-гиялық топ | Препар-аттың ХПА | Шы-ғару фор-масы | Мөлшерлеу | Қол-дану еселігі | Ескерту |
| Вирусқа қарсы препараттар (таңдау препараттары) |
Ацикло вир (Ib, A) |
200, 400, 800 мг дәрі лер |
200 мг, 400 мг |
5-7 күн ішінде күніне5 рет 200 мг-нан 5-7 күн ішінде күніне3 рет 400 мг-нан |
Көрініс басталған күннен бастап 5 күн ішінде немесе жаңа ошақтар пайда болып жатқан сәтте дәрігерге жүгінген пациенттерге арнайы вирусқа қарсы препараттар белгілеу керек. Ұшық инфекциясы көрінісінің ауырлығы мен ұзақтығын азайту үшін Ацикловир, Валацикловир және Фамцикловир тиімді (Ib, A) [28, 29, 30]. Жергілікті әсер ету препараттарының, жүйелілерге қарағанда, тиімділігі аздау (IV, A) [31]. Тамырішілік терапияны қолдануға арналған жалғыз көрсетім - пациенттің құсуынан пероральды препараттарды жұту немесе қабылдау қабілетсіздігі болып табылады. Тамырішілік терапия генитальды ұшықтың табиғи ағымына ықпал етпейді [32] |
| Фамцикловир (Ib, A) |
125, 250 мг дәрі лер |
250 мг |
5-7 күн ішінде күніне3 рет 250 мг-нан |
||
| Валацикловир (Ib, A) |
500, 1000 мг дәрі лер |
500 мг |
5-7 күн ішінде күніне2 рет 500 мг-нан |
4-кесте. Қайталанбалы генитальды ұшықты вирусқа қарсы емдеудің әдістері
| Фарма-коло-гиялық топ | Препар-аттың ХПА | Шы-ғару фор-масы | Мөлшерлеу | Қол-дану еселігі | Ескерту |
| Вирусқа қарсы препараттар (таңдау препараттары) |
Ацикло вир (Ib, A) |
200, 400, 800 мг дәрі лер |
200 мг, 400 мг 800 мг |
5 күн ішінде күніне5 рет 200 мг-нан 5 күн ішінде күніне3 рет 400 мг-нан немесе қысқа курс пен 2 күн ішінде күніне3 рет 800 мг-нан |
Ацикловирды, валацикловирды және фамцикловирды қабылдау қайталамалы генитальды ұшықтың ұзақтығы мен ауырлығын азайту үшін пероральды тиімді. Көптеген пациенттер үшін ұзақтығын азайту орташа 1-2 күнді құрайды (Ib, A) [33, 34, 35]. Әр түрлі рандомизирлі бақыланбалы зерттеулер тиімділігі бойынша бір вирусқа қарсы препараттың басқаларынан қандай да бір маңызды артықшылығын таппады. Мысалы, валацикловирдің тиімділігі ацикловирден жоғары да және төмен де емес [36]. Фамцикловирдің тиімділігі ацикловирдің тиімділігімен салыстырылған жоқ; сондай-ақ, фамцикловирдің тиімділігі валацикловирдің тиімділігімен салыстырылған жоқ. Фамцикловир сияқты, валацикловир да күніне 2 рет қабылданады, бұл күніне 5 реттен қабылдаудан ыңғайлы. |
| Фамцикловир (Ib, A) |
125, 250 мг дәрі лер |
250 мг 1000 мг |
5 күн ішінде күніне2 рет 125 мг-нан немесе қысқа курс пен бір күн ішінде күніне2 рет 1000 мг-нан |
||
| Валацикловир (Ib, A) |
500, 1000 мг дәрі лер |
500 мг 1000 мг |
3 күн ішінде күніне2 рет 500 мг-нан немесе 5 күн ішінде күніне1 рет 1000 мг-нан |
||
|
Глюкоздалған үлгіде өсімдік протеиндарының және флавоноидтар дың кешенді қосын дысы |
фла кон- дәрі тамыз ғышта ішкі қолдануға және сырт қы қолдануға арнал ған тамшылар, 30, 50 мл |
орташа, 1 қабыл дауда 10 тамшы |
күніне 3 рет | Иммун тапшылығы бар пациенттерде ғана қолданылады | |
|
Натрий оксоди гидроак ридинил ацетаты |
ампулаларда бұл шық етке егуге арнал ған ерітін ді |
250 мг | күніне 1 рет | ||
|
Адам ның рекомбинантты альфа-2 интерфероны, Таурин |
қынаптық немесе ректалдық егуге арнал ған суппо зитор ийлер |
125 000, 250 000 МЕ |
тәулігіне 1 рет | ||
|
Меглю мина акридонацетат |
125 мг/мл ампулаларда күре тамырға және бұл шық етке егуге арнал ған ерітін ді |
орташа, 125 мг |
күніне 1 рет |
5-кесте. Қайталамалы генитальды ұшықтың супрессивті терапиясының әдістері
| Фарма-коло-гиялық топ | Препар-аттың ХПА | Шы-ғару фор-масы | Мөлшерлеу | Қол-дану еселігі | Ескерту |
| Вирусқа қарсы препараттар (таңдау препараттары) |
Ацикло вир (Ib, A) |
200, 400, 800 мг дәрі лер |
200 мг, 400 мг |
күніне4 рет 200 мг-нан күніне2 рет 400 мг-нан |
Супрессивті терапия тиімділігінің барлық зерттеулері > жылына 6 қайталануы бар пациенттерде жүргізілді. Мәліметтердің ең көп саны ацикловирмен супрессивті вирусқа қарсы терапияға қатысты жиналған (Ib, A) [37]. Емдеудің қауіпсіздігін және ұзақ супрессивті терапия кезінде тұрақтылықтың даму мүмкіндігін бақылау 18 жылдан аса жүргізіліп жатыр. Супрессивті терапияда валацикловирды (күніне 500 мг) және фамцикловирды (күніне екі рет 250 мг) қоданудың арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар айқындалмаған болды (IV, С) [7]. Күніне 2 рет 250 мг-нан қабылдаған кезде валацикловир сияқты, ацикловир (күніне 2 рет 400 мг-нан) да барлық пациенттерде тиімді болды. Нәтижесі (-лері) жоқ (немесе жеткіліксіз) пациенттерде валацикловирдің және фамцикловирдің күнделікті басым мөлшері екі есеге көбейуі мүмкін (IV, С). Қайталану жиілігі аз (<жылына 10) пациенттерде валацикловирді (күніне 1 рет 500 мг) бір рет қабылдау тиімді бола алады. Қайталану жиілігі көп (>жылына 10) пациенттерде инфекцияны бақылау үшін валацикловирдің (күніне 1 рет 1000 мг) аса жоғары бір еселі мөлшері қажет |
| Фамцикловир |
125, 250 мг дәрі лер |
250 мг |
күніне2 рет 250 мг-нан |
||
| Валацикловир |
500, 1000 мг дәрі лер |
250 мг, 500 мг, 1000 мг |
күніне2 рет 250 мг-нан күніне2 рет 500 мг-нан (қайталануы <10 кезін де) немесекүніне 1 рет 1000 мг қайталануы >10 кезін де) |
Ерекше жағдайлар
Пациенттердің кейбір топтары өзіне тән ерекшеліктерге ие, сондықтан бұдан әрі түрлі жағдайлар кезінде оларға да ұсынылатын сұлбалар көрсетілген.
ЖИТС ауыратын және АИТВ-инфекциясын жұқтырған пациенттерде ҚҰВ емдеу:
1. ҚҰВ бастапқы жағдайын емдеу
Ұсынылатын мөлшерлер:
- Ацикловир күніне бес рет 200-400 мг-нан, ұсыныстарға сәйкес 400 мг-800 мг (IV, С);- Валацикловир тәулігіне екі рет 500-1000 мг-нан (IV, С);
- Фамцикловир күніне үш рет 250-500 мг-нан (IV, С).
2. Қайталамалы ауруды емдеу
Иммун тапшылығы белгілері бар АИТВ-инфекциясын жұқтырған ауруларда вирусқа қарсы препараттардың стандарттық мөлшерін қолданған жеткілікті (Ib, A). Сырқаттың үдемелі ағымы бар пациенттерде вирусқа қарсы препараттардың стандарттық мөлшерін еселеу және емдеуді 5 күннен аса мерзімге жалғастыру қажет (Ib, Б).
3. Супрессивті терапия
Супрессия жетістігінің ең жақсы дәлелі валацикловирды күніне 2 рет 500 мг-нан және ацикловирды күніне 2 рет 400 мг- нан қолдану болып табылады (Ib, A). Егер аталған стандартты мөлшерлерді қабылдау кезінде супрессияның болмауы белгіленсе, онда препараттардың мөлшерін екі есеге көбейту керек, ал егер бұл да көмектеспесе, онда фамцикловирды күніне 2 рет 500 мг-нан қолдануға болады (IIа, В).Генитальды ұшықтың бастапқы көрінісімен жүкті әйелдерді емдеу:
· Жүктіліктің бірінші және екінші триместрлерінде жұқтыру
Жүктілікті сақтау үшін барлық шараларды қолдана отырып, күту тәсілімен ұстану мен вагинальды босануды жоспарлау керек (IV, С).
Жүктіліктің соңғы 4 жұмасында ацикловирды күніне үш рет 400 мг-нан тұрақты қолдану босану сәтіне қайталанудың дамуын алдын алуды мүмкін етеді, демек, Кесарь тілігінің қажеттілігі болмайды (Ib, В) [38, 39, 40, 41, 42, 43].· Үшінші триместерде жұқтыру (IV, С)
босануға дейін 6 ай бұрын ГҰ пайда болу жағдайы кезінде, барлық жағдайларда Кесарь тілігін жүргізу ұсынылады, себебі бұл жағдайда босану кезінде жыныстық жолдардан вирустың бөліну қатері өте жоғары (Ib, Б).
Жүктіліктің соңғы 4 жұмасында ацикловирды күніне үш рет 400 мг-нан тұрақты қолдану босану сәтіне қайталанудың дамуын алдын ала алады.Кесарь тілігін жүргізуге болмайтын жағдайда, ана мен баланың ацикловирмен вирусқа қарсы емделуі қарастырылған [44].
Қайталамалы генитальды ұшығы бар жүкті әйелдерді емдеу (III, В) [45].
ГҰ клиникалық симптомдар болмаған кезде ГҰ қайталанбалы ағымы бар әйелдерге немесе босану сәтіне қысқа жағдайындабар болуы кезінде кесер тілігі көрсетілмеген және вирусқа қарсы терапия жүргізілмейді.
АИТВ-инфекциясын жұқтырған қайталамалы герпестік инфекциясы бар жүкті әйелдерді емдеу (IV, С) [19]
Аурудың анамнезінде ұшықтың қайталануы белгіленген, АИТВ-на антиденелері бар әйелдерде 32 жұмалы гестация мерзімі кезінде ацикловирмен күніне үш рет 400 мг мөлшеріндегі супрессивті терапия, ҚҰВ-1 жұқтыру қатерін азайтуға мүмкіндік береді, әсіресе, вагинальды босану жоспарланған жағдайларда. Терапияны мерзімінен бұрын босану дамуының жоғары ықтималдығын ескере отрып, мүмкін болған жағдайда ерте бастау керек (IV, С).Генитальды зақымдану белгілеріңсіз АИТВ және ҚҰВ-1 мен 2 коинфекциясы бар әйелдерге супрессионды терапия көрсетілмеген [46].
Амбулаториялық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу:
Негізі (100 % қолдану мүмкіндігі бар) дәрілік заттар тізімі:
· Ацикловир (Ib, А) (200, 400, 800 мг дәрілер);· Валацикловир (125, 250 мг дәрілер);
· Фамцикловир (500, 1000 мг дәрілер).
Қосымша (қолдану мүмкіндігі 100 % кем) дәрілік заттар тізімі:
· Глюкоздалған үлгіде өсімдік протеиндарының және флавоноидтардың кешенді қосындысы (флакон-дәрі тамызғышта ішкі қолдануға және сыртқы қолдануға арналған тамшылар, 30, 50 мл);
· Натрий оксодигидроакридинил ацетаты (ампулаларда бұлшықет іші арналған ерітінді);
· Адамның рекомбинантты альфа-2 интерфероны, Таурин (қынаптық немесе ректалдық егуге арналған суппозиторийлер);
· Меглюмин акридонацетаты (125 мг/мл ампулаларда тамыр және бұлшықет іші жасауға арналған ерітінді).
Стационарлық деңгейдегі дәрі-дәрмекпен емдеу: жүргізілмейді.
Жедел жәрдем көрсету кезеңіндегі дәрі-дәрмекпен емдеу: жүргізілмейді.
Емдеудің өзге түрлері: жүргізілмейді.
Амбулаториялық деңгейдегі емдеудің өзге түрлері: жоқ
Стационарлық деңгейдегі емдеудің өзге түрлері: жоқ
Жедел шұғыл жәрдем көрсету кезеңінде көрсетілетін емдеудің өзге түрлері
Хирургиялық араласу: жүргізілмейді.
Амбулаториялық жағдайларда хирургиялық араласу.
Стационарлық жағдайларда хирургиялық араласу.
Алдын алуы
Профилактикалық іс-шаралар:
· Жыныстық серіктестерді уақытында айқындау, тексеру мен емдеу;
· Соңында ретсіз жыныстық қатынастарды жою;
· Бұқаралық ақпарат құралдары, жаднамалар мен мультимедиялық бағдарламалар арқылы ЖЖБИ жеке басты және қоғамдық сақтандыру түсініктерін қарастыратын жаппай профилактикалық насихаттау;
· Жеке тұлғалық қарым-қатынастар, сексуалды қарым-қатынастар туралы толық ақпарат, жыныстық өмірді ерте бастау зардабы, қаламаған жүктілік мәселелері бойынша ата-аналармен және жоғарғы сынып оқушыларымен жеке консультациялар мен профилактикалық әңгімелер, қауіпсіз секс (мүшеқапты қолдану) ережелерін түсіндіру;
· дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог дәрігерлерінің қабылдау кабинеттерінде, профилактикалық тексеру кабинеттерінде герпестік инфекциясын және өзге ЖЖБИ жұқтыру қатерін алдын алу мен төмендету тәсілдері бойынша кеңес беру мақсатымен қабылдау сағаттарын енгізу;
· ЖЖБИ сақтандыру мәселелері бойынша қауіпсіз жүріс-тұрыс туралы әңгімелерді жүргізу мен ақпараттық-білім беретін әдебиеттерді тарату үшін еріктілерді, білім беретін мекемелердің оқушыларын дайындау.
Ақпарат
Ақпарат
Әзірлеушілер тізімі.
1. Бәтпенова Г. Р. - м.ғ.д., ҚР ДСМ бас штаттан тыс дерматовенерологы, профессор, «Астана медицина университеті» АҚ «Дерматовенерология» кафедрасының меңгерушісі.
2. Баев А. И. - м.ғ.к., ҚР ДСМ «Тері-венерология ғылыми-зерттеу институты» ШЖҚ РМК а.ғ.қ.
3. Жетпісбаева З. С. - м.ғ.к., «Астана медицина университеті» АҚ «Дерматовенерология» кафедрасының доценты.
4. Жұлфаева М. Г. - ҚР ДСМ «Тері-венерология ғылыми-зерттеу институты» ШЖҚ РМК бас дәрігері.
5. Ахмадьяр Н. С. - м.ғ.д., «Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы» АҚ клиникалық фармакологы.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Пікір иесі: Нұрышева С. М. - м.ғ.д., «С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК тері және мерез аурулар кафердрасының меңгерушісі.
Хаттаманы қайта қарастырудың шарттарын көрсету: әрбір 3 жылда немесе диагностика мен емдеудің жаңа дәлелденген мәліметтері пайда болған кезде.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.