Жегінің декомпенсацияланған пішіні (педиатрия)

Клиникалық жіктеме [1].
Балалардың тіс жегісі жіктемесі

Туындау кезеңділігі бойынша
Бастапқы
Екінші/қайталанған.
Орналасуы бойынша
Фиссурлы
Апроксималды
Мойын маңы

Жегінің тереңдігі бойынша
Бастапқы
Беткі
Орташа
Терең

Белсенділік дәрежесі бойынша:
Компенсацияланған пішіні
Субкомпенсацияланған пішіні
Декомпенсацияланған пішіні

Патоморфологиялық өзгерістері бойынша
Дақ сатысындағы жегі
Эмаль жегісі
Орташа жегі
Орташа тереңдеген жегі
Терең перфорациялық

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексеріп-қарау (шұғыл емдеуге жатқызу кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексеріп-қараулар жүргізіледі):
 
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеп-қарау (шұғыл емдеуге жатқызу кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексеріп-қараулар жүргізіледі):
 
Жедел көмек кезеңінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар:
 
Диагностикалық критерийлер:         

Шағымдар: Көптеген жегілерге.
Анамнез: жиі ауыратын созылмалы соматикалық аурулары бар балалар.
 
Физикалық тексеріп-қарау:
ауыз қуысындағы зақымдалған тістердің саны 7 және одан көп, бір тісте апроксималды бетіне барабар орналасқан бірнеше жегілі қуыстар болуы мүмкін.
 
Зертханалық зерттеулер.
 
Аспаптық зерттеулер:
Тісті зондтау: зондтау кезінде жегілі қуыстың тереңдігі және тіс түбі тереңдігінің тұтастығы анықталады.
Электроодонтометрия: электрооднометрия көрсеткіштерінің деңгейі 2,0 мкА-дан 150 мкА-ға дейін ауытқуы мүмкін.
 
Арнаулы мамандардың консультациясы үшін көрсетімдер. Жүргізілмейді.

Сараланған диагноз:

1-кесте. Жегінің компенсацияланған және субкомпенсацияланған пішіндері бар сараланған диагноз.

 

Емдеу мақсаттары:
жегілі факторларды жою;
анатомиялық пішінін және тіс функциясын қалпына келтіру;
асқынулар дамуының алдын алу;
тіс қатарларының эстетикасын қалпына келтіру.
 
Емдеу тактикасы:

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Балансталған және ұтымды тамақтану;
Гигиеналық тәрбие, ауыз қуысы гигиенасына оқыту.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу.
Стероидрезистентті жасушалық ауыр ажыратылу терапиясы кезінде таңдалған әдіс – антитимоциттік антиденелерді тағайындау. Жіті ажыратылудың қайталанған эпизоды – поликлоналды антиденелер препараттарын тағайындауды талап ететін ауыр стероидрезистентті жіті жасушалық ажыратылу. Шамамен 50% жағдайда жіті гуморальды ажыратылу белгілері анықталады. Қайталанған ажыратылудың дамуы трансплантаттың келешекте тірі қалу болжамымен қатар жүреді.
Қайта жасалған ГКС пульс-терапиясы жіті ажыратылуды емдеуде нәтижелі болуы мүмкін, бірақ антиденелерді қолдану алдында пульс-терапияны екі курстан артық тағайындамаған жөн. Көптеген хаттамалар қайталанған бүкіл ажыратылулар кезінде ағымы қолайлы немесе кем дегенде бірінші эпизодтан кейін бірнеше апта өткен соң дами бастағандарды есептемегенде, антиденелермен емдеуді ұсынады.
Егер пульс-терапияға тез арада жауап болмаса, антиденелермен емдеуді бірден бастап кеткен жақсы, басқа хаттамалар бірнеше күн тосуды жөн көреді. Пульс-терапияға қарамастан, бүйрек функциясы жылдам нашарлай бастаса, тез арада антитимоцитті иммуноглобулинмен емдеуді бастау керек.
Ажыратылуды емдеуде антитимоцитарлы иммуноглобулиннің дозасы индукциялықпен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін, ал емдеу ұзақтығы 5-7 күннен кем болмауы тиіс. Емдеу курсы бойы гематологиялық көрсеткіштерді бақылап, профилактика үшін 2-3 апта ганцикловирді қолдану қажет. Сондай-ақ циклоспориннен такролимусқа ауысу немесе микофенолаттарды қосу, бұған дейін оларды алып көрмеген пациенттерге ажыратылудың қайталанған эпизодтарында да көрсетілуі мүмкін.

Жегінің декомпенсацияланған пішінін емдеу[1,3]:
Беткі, орташа және терең жегіні емдеу ақауды жегілі қуысты пломбалаумен одан әрі алмастыра отырып, дәрілеумен (зақымдалған тіндерді жоюмен) жүргізіледі:
барлық инфекцияланған дентинді жоя отырып, жегілі қуысты дәрілеу;
эмаль шегінде терең «жабық» пигментті фиссурларды алу
ашық, пигменттелмеген фиссурларды тұмшалау;
 
Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар):

Шыныиономерлі цементтер:
Кетак Моляр – ұнтақ -12,5г, сұйықтық - 8,5 мл;
Глассин Рест – ұнтақ -10 г, сұйықтық -8 мл;
цемион – ұнтақ -20г, сұйықтық -10мл, кондиционер -10мл, лак-10мл.

Химиялық қатайту композиттері:
КомпоЛайф Плюс:
базалық паста-14г;
катализациялайтын паста-14г;
бонд-6 мл;
дәрілейтін гель-7 мл.

Харизма ППФ:
базалық паста-14г;
катализациялайтын паста-14г;
бонд-6 мл;
дәрілейтін гель-2,5 мл.

Реминералдайтын терапияны жүргізу:
10% кальций глюканаты ерітіндісі, 10 мл;
кальций глюконаты 500 мг, таб,
2% натрий фториді -4мл.
 
Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
-   негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар): Жүргізілмейді.
-   қосымша дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар):
 
Жедел медициналық жәрдем кезеңінде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
 
Емдеудің басқа түрлері (мысалы: сәулелік және т.б.):
Емдеудің амбулаториялық деңгейде көрсетілетін басқа түрлері:
 
Стационарлық деңгейде көрсетілетін басқа түрлері:
 
 Емдеудің жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде көрсетілетін басқа түрлері:
 
Хирургиялық араласу (егер мұндай негізгі болып табылмаса, онда оның негіздемесін сипаттау қажет: белгіленген кезең ішінде дәрі-дәрмектік емдеудің тиімсіздігі кезінде, емдеу тиімділігінің негізгі индикаторларының оң динамикасы болмаған кезде) және басқалары): Жүргізілмейді.
амбулаториялық жағдайда көрсетілетін хирургиялық араласу:
стационар жағдайында көрсетілетін хирургиялық араласу:
 
Әрі қарай бақылау:
Реминералдайтын терапия жылына 1 рет жүргізу:
10 % кальций глюконаты ертіндісін, 2% натрий фторидін аппликациялау жолымен немесе электроферез көмегімен пайдалана отырып. Кальций глюконатын аппликациялау ұзақтығы 5-тен 20 минутқа дейін, электроферез 15-20 минут. Натрий фториді ертіндісін аппликациялау 1-2 минут. Емдеу курсы 10-15 емшара. Пигменттелмеген ақ дақтар үшін болжам жағымды.

Ем тиімділігінің индикаторлары.
патологиялық процесті тоқтату (анатомиялық пішінін, тіс функциясы мен тіс қатарының эстетикасын қалпына келтіру);
асқынулар дамуының болмауы.

Профилактикалық іс-шаралар

Ұтымды тамақтану – құрамында жеңіл ферменттелетін көміртегілер, бірінші кезекте қант бар өнімдерді рационда азайту;
ауыз қуысының өз бетінше тазаруына ықпал ететін шикі көкөністер мен жемістерді күн сайын тұтыну.
Гигиеналық тәрбие және ауыз қуысы гигиенасына оқыту;
Құрамында фтор бар тіс пасталарын (суда фтор тапшы болған кезде) қолдану;
Реминералдайтын терапияны жүргізу: кальций глюконат 500мг, 2 апта бойы күніне 3 рет 1 таблеткадан;
Фиссурларды және көрінбейтін шұңқырларды профилактикалық бітеу.

1. ( 54_Жегінің_декомпенсацияланған_пішіні.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.