Войти

Другие формы гипотиреоза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие уточненные гипотиреозы (E03.8)

Общая информация

Краткое описание


Гипотиреоз - синдром, развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной железы и который характеризуется сниженным содержанием гормонов в сыворотке крови.


Протокол "Другие формы гипотиреоза"

Коды по МКБ 10: Е 03

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


По уровню поражения

По срокам возникновения

По степени выраженности клинико-биологических нарушений

Первичный

Вторичный

Резистентность к тиреоидным гормонам

Врожденный

Приобретенный

Латентный (субклинический)

Манифестный

Осложненный


Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез

В дебюте заболевания жалобы на отставание физического и умственного развития ребенка, сухость кожи, отечность, запоры, медлительность, сонливость, вялость, зябкость. В анамнезе врожденного гипотиреоза - появление указанных жалоб с рождения, а также затянувшаяся желтуха, низкий грубый голос при крике, плаче, плохая прибавка массы тела, сниженный аппетит, мышечная гипотония, метеоризм, запоры.


Физикальное обследование: симптомы гипотиреоза - сухость кожи, задержка роста, расширение границ сердца, приглушение тонов, брадикардия, артериальная гипотония, иногда увеличение размеров щитовидной железы.


Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия, иногда ускоренная СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия.


Инструментальные исследования:

1. ЭКГ - снижение вольтажа зубцов (уплощение зубца Т), брадикардия, замедление проводимости, удлинение систолы.

2. Рентгенограмма лучезапястных суставов - задержка появления ядер окостенения (после 3-х месячного возраста), дизгенезия эпифизов из-за неравномерной их оссификации.

3. УЗИ щитовидной железы - гипоплазия, аплазия, врожденный зоб, неоднородность эхоструктуры, диффузное увеличение щитовидной железы.


Показания для консультаций специалистов: ЛОР, стоматолог, гинеколог - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; невролога - в связи с отставанием умственного развития; кардиолога - в связи с изменениями на ЭКГ; инфекциониста - при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций; фтизиатра - при подозрении на туберкулез.

 

До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (холестерин, общие липиды, триглицериды, билирубин, общий белок).

4. Анализ глюкозы крови.

5. УЗИ щитовидной железы.

7. ЭКГ.

8. Рентгенография лучезапястного сустава.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Определение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

2. Эхокардиография.

3. Рентгенография черепа.

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальный диагноз у детей грудного и младшего возраста проводят с задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гишпрунга.
У подростков - с анемиями, ХПН, распространенным атеросклерозом, недостаточностью кровообращения.
Характерными отличиями являются качество отеков (при гипотиреозе отек плотный), отсутствие нарушений функций почек, рефрактерность анемии к лечению, отсутствие грубых изменений в анализе мочи.

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения:

1. Компенсация обмена веществ.

2. Лечение осложнений.


Немедикаментозное лечение:

- режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;

- диета с ограничением поваренной соли и жиров;

- ЛФК;

- массаж.


Медикаментозное лечение:

1. Л-тироксин 25-200 мкг в сутки, ежедневно, постоянно

2. Трийодтиронин, по показаниям

3. Препараты железа

4. Витаминотерапия


Профилактические мероприятия:

1. Профилактика умственной отсталости.

2. Профилактика сердечной недостаточности.


Дальнейшее ведение: длительный (при врожденном гипотиреозе - постоянный) прием Л-тироксина под контролем уровня ТТГ и общего состояния (скорость роста, общее развитие ребенка, показатели дифференцировки скелета, показатели интеллекта, ЭКГ), коррекция задержки умственного развития.

 

Основные медикаменты:

1. Л-тироксин 25-200 мкг в сутки, ежедневно

2. Трийодтиронин 10 мкг, по показаниям


Дополнительные медикаменты:

1. Железа сульфат, капс., 300 мг

2. Рибоксин, амп., тб.

3. Пирацетам, капс., тб, 400 мг


Индикаторы эффективности лечения:

- нормализация обмена веществ;

- физиологические темпы физического и полового развития ребенка;

- нормализация умственного развития;

- отсутствие анемии.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации

Плановая:

1. Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

2. Средняя или тяжелая степень впервые выявленного гипотиреоза.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Балаболкин М.И. Эндокринология Универсум паблишинг, 1998, 582 С. 2. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина В.Б. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение). Методические рекомендации, М, 1999 г. 3. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С. 4. Фадеев В.В. Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах, М.

Информация

 

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх