Войти

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание


Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что особенно важно, атрофические изменения.

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует  аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
 

Код протокола: 06-073а "Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты"
Профиль: терапевтический
Этап: стационар
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.

Период протекания


Длительность составляет 8 дней.

Классификация


Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р.Златкиной, А.В.Фролькису, 1985 г.)

1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.
2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:
- хронический неспецифический энтерит;
- эозинофильный гастроэнтерит;
- радиационный энтерит;
- синдром экссудативной энтеропатии;
- туберкулез кишечника;
- Уиппла болезнь;
- хронический неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- псевдомембранозный колит (энтероколит).
3. Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях.
4. Послеоперационные заболевания кишечника.
5. Функциональные заболевания кишечника.
6. Дивертикулез толстой кишки.
7. Сосудистые заболевания кишечника.
8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки.
9. Опухоли кишечника.
10. Аномалии развития кишечника.
11. Аноректальные заболевания.
12. Редкие заболевания кишечника.

Классификация хронических неспецифических энтеритов 

I. По этиологии:
- инфекционные (постинфекционные);
- паразитарные;
- токсические;
- медикаментозные;
- алиментарные;
- вторичные.

II. По анатомо-морфологическим признакам:

1. По локализации:
- хронический еюнит;
- хронический илеит;
- хронический тотальный энтерит.

2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
- еюнит без атрофии;
- еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией;
- еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией;
- еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

III. По клиническому течению:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое течение;
- фаза обострения или ремиссии.
 
IV. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки:
 - синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия);
- синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция);
- синдром экссудативной энтеропатии;
- синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность).
 
V. По степени вовлечения толстой кишки:
- без сопутствующего колита;
- с сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).
 
VI. По характеру экстринтестинальных расстройств.

Факторы и группы риска


- интоксикации;
- радиационные облучения;
- наличие аллергии;
- применение лекарств: антибиотиков (неомицин, канамицин, тетрациклин и др.);
- нарушения питания;
- дисбактериоз;
- прием алкоголя;
- атомический дерматит;
- астма;
- семейный анамнез атопических заболеваний.

Диагностика


Клиническая картина гастроэнтерита

Хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе, при потере белка – отеки, анемия.

При обследовании: в ОАК - эозинофилия до 30-80%, в кале – скрытая кровь, кристаллы Шарко- Лейдена.
На гистологии: признаки воспалительной реакции - инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.
На рентгенисследовании: неизменный ток кала или признаки отека слизистой.

Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез
2. Осмотр и оценка клинических симптомов
3. Кожные прик-пробы
4. Пищевой дневник
5. Элиминационно-провокационная проба
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови
7. Радиоаллергосорбентный тест
8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника
10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника)
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы)

Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых  продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
2. Положительный аллергологический анамнез
3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов
4. Наличие светлой слизи в кале
5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов
6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам

Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника. При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией. При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- исследование кала на скрытую кровь;
- исследование кала на копрологию;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- ректоскопия;
- гистологическое исследование ткани;
- определение общего белка;
- определение белковых фракций.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- определение билирубина;
- определение холестерина;
- определение глюкозы;
- определение АЛТ;
- определение С-реактивного белка;
- рентгеноскопия желудка;
- определение железа;
- определение АСТ;
- колоноскопия.

Лечение


Тактика лечения

Аллергический гастроэнтерит и колит

1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
2. Адсорбенты: смектит* 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь*.
3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин* 10 мг/сутки или цетиризин* 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон* 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин* 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол* 20-40 мг/сутки или рабепразол *30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид* 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин* 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид* или домперидон* 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид* 2 тб/неделю.

Токсический гастрит и колит

1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит* 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь. *
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин* 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол* 20-40 мг/сутки или рабепразол* 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид *50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан*10 мг 3 раза в сутки или дротаверин* 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид* или домперидон* 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия*, 5-10% р-р декстрозы*) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак-форте *60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды* 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

Радиационный гастрит и колит

1. Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит *4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.*
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин* 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол* 20-40 мг/сутки или рабепразол* 30-60 мг/сутки.
4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5. Токоферола ацетат* 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид* 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан*10 мг 3 раза в сутки или дротаверин* 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид* или домперидон* 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия*, 5-10% р-р декстрозы*) 1-2 л/сутки.
9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин *1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% *мл в/в.
10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК)* 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды*, эссенциальные фосфолипиды*.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дротаверин 40 мг, амп.
2. *Преднизолон 30 мг, амп.
3. *Домперидон 10мг, табл.
4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
5. *Эссенциале, амп.
6. *Омепразол 20мг, табл.
7. *Фамотидин 40мг, табл.
8. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
9. *Хилак форте, капли фл 100мл
10. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
11. *Лоратадин 10 мг, табл.
12. *Цетиризин 10 мг, табл.
13. *Ранитидин 300 мг, табл.
14. Рабепразол 10-20 мг, табл.

Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения.

Критерии перевода на следующий этап: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений.

*- препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
- отсутствие эффекта от амбулаторной терапии;
- осложнения: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии, тяжелое течение.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
- анализ кала на простейшие, клостридии;
- копрограмма;
- кал на скрытую кровь;
- флюорография;
- консультация гастроэнтеролога, аллерголога (по показаниям).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=3496 Пищевая аллергия.
    2. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М.2002.
    3. Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives. Gastroenterology. The American gastroenterological association. Volume 128, Issue 4, Pages 1089- 1113 (April 2005)
    4. American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the evaluation of food allergy.2000.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх