Войти

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные и атрофические изменения.

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) - хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а так же реакциям на пищевые продукты.

Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

 I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола - Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
Код протокола-

Код(ы) по МКБ-10:
К52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
К52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
К52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
К52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ–компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
ПМСП–первичная медико-санитарная помощь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ –С-реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС –фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола – педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, скорой медицинской помощи фельдшеры.

Классификация


Клиническая классификация

Классификация других неинфекционных гастроэнтеритов и колитов [5]
 
1) Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике;

2) Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:
• Хронический неспецифический энтерит
• Эозинофильный гастроэнтерит
• Радиационный энтерит
• Синдром экссудативнойэнтеропатии
• Туберкулез кишечника
• Уиппла болезнь
• Хронический неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Псевдомембранозный колит (энтероколит)

3) Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях;

4) Послеоперационные заболевания кишечника;

5) Функциональные заболевания кишечника;

6) Дивертикулез толстой кишки;

7) Сосудистые заболевания кишечника;

8) Диффузный полипоз толстой и прямой кишки;

9) Опухоли кишечника;

10) Аномалии развития кишечника;

11) Аноректальные заболевания;

12) Редкие заболевания кишечника.

Классификация хронических неспецифических энтеритов [5]:

По этиологии:
- Инфекционные (постинфекционные)
- Паразитарные
- Токсические
- Медикаментозные
- Алиментарные
- Вторичные

По анатомо-морфологическим признакам:

По локализации:
- Хронический еюнит
- Хронический илеит
- Хронический тотальный энтерит

По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
- Еюнит без атрофии
- Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
- Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией
- Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией

По клиническому течению:
- легкое течение
- средней тяжести
- тяжелое течение
- фаза обострения или ремиссии

По характеру функциональных нарушений тонкой кишки:
- синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)
- синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция)
- синдром экссудативнойэнтеропатии
- синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)

По степени вовлечения толстой кишки:
- без сопутствующего колита
- с сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
• ОАМ;
• Исследование кала на гельминты и простейшие;
• Обнаружение скрытой крови в кале;
• Бактериологическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору;
• Исследование кала (копрограмма);
• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Биохимический анализ крови (определение холестерина, общего белка, белковых фракций, глюкозы, СРБ, сывороточного железа);
• Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
• Исследование кала на гельминты и простейшие;
• Бактериологическое исследование биологического материала на грибы рода Candida;
• ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК(6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
• Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО);
• Исследование кала на простейшие и гельминты;
• Исследование кала (копрограмма);
• Исследование кала на скрытую кровь;
• ФГДС.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, СРБ, сывороточного железа, калия, натрия, кальция);
• Исследование кала на скрытую кровь;
• ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ брюшной полости (показание у тяжелых и ослабленных больных);
• Фиброректосигмоидоскопия;
• Фиброколоноскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• биохимия крови (определение холестерина, глюкозы);
• определение Ig E (общий) в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение антител к кальпротектину в сыворотке крови ИФА-методом;
• исследование кала на простейшие и гельминты;
• рентгеноскопия органов брюшной полости;
• фиброректосигмоидоскопияс гистологическим исследованием биоптатов;
• ЭКГ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:
• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• хроническая диарея,жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь;
• похудание;
• тенезмы, схваткообразные боли в животе, не исчезают после дефекации;
• урчание в животе;
• при колите – запоры, стул в виде «овечьего» кала.

Анамнез: при аллергическом гастроэнтерите и колите в анамнезе:
• отягощенныйаллергологическийанамнез;
• связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.);
• исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.[5,7]
при токсических гастроэнтеритах и колитах:
• употребление некачественных продуктов.

Физикальное обследование [2,3,5,7]:
• боль в околопупочной области; болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению –симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита.
• урчание и плеск при пальпации слепой кишки (симптом Образцова);
• увеличение печени;
• урчание и отхождение большого количества газов при пальпации слепой кишки;
• частый (до 15- 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул.

Лабораторные исследования:
• ОАК: анемия, эозинофилия до 30-80%;
• биохимический анализ крови: гипопротеинемия;
• кал на скрытую кровь: положительный;
• копрограмма: слизь, неизмененные мышечные волокна, нейтральный жир и жирные кислоты в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена.

Инструментальные исследования [2, 3,5,7]:
• ФГДС: изменения слизистой (гиперемия и отек слизистой кишечника при длительном течения могут быть видны участки эрозии);
• Рентгеноскопия с барием: изменение рельефа слизистой оболочки тонкой и толстой кишок (грубый или нежный, сглаженный рельеф, нарушение моторно-эвакуатоной функции);
• Ректороманоскопия: бледность и атрофические изменения,гиперемия слизистой прямой кишки, эрозии, геморрагии;
• Колонофиброскопия: картина катарального, реже катарально-эрозивного колита.
• Гистология: признаки воспалительной реакции (инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах);
• КТ: истонченность слизистых оболочек;
• УЗИ: выявления функциональной и органической патологии органов брюшной полости.

Показания для консультации специалистов:
• консультация ЛОРа – с целью санации хронических очагов инфекции;
• консультация стоматолога – с целью санация хронических очагов инфекции;
• аллерголог – с целью подтверждения аллергического генеза патологии.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [3,5,7]:

Таблица 1 Дифференциальный диагноз неинфекционных гастроэнтеритов и колитов


Лечение

 
Цели лечения:
• противовоспалительная терапия;
• устранение болевого синдрома;
• нормализация моторной функции кишечника;
• селективнаядеконтаминацияусловно-патогенной, патогенной флоры (по показаниям) и коррекция нарушений микробиоценоза.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение
Режим охранительный.
Диета № 4: пища должна быть свежеприготовленной, механически и химически щадящей с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока;
Диета №4Б, 4В:через 3-5 дней диету постепенно расширяют и назначают ее на 4-6 недель.
Диета №15 (общий стол):в дальнейшем переходят на общий стол, но при этом щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.

Медикаментозное лечение





Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
• Триметоприм+Сульфаметоксазол 240-480 мг, таблетки;
• Производные 8-оксихинолина 50 мг, таблетки;
• Производные налидиксовой кислоты 500 мг, таблетки;
• Дротаверин, 40 мг, таблетки;
• Домперидон, 10 мг, 20 мг, таблетки;
• Метоклопрамид 10 мг, таблетки;
• Смектит 3,0 пак., порошок для суспензий внутрь;
• Омепразол 20 мг, таблетки;
• Гиосцинабутилбромид 10 мг, таблетки;
• Клемастин 1 мг, таблетки;
• Лоратидин 10 мг, таблетка;
• Цетиризин 10 мг, таблетки;
• Фексофенамид 30 мг, таблетки;
• Эбастин 10 мг, 20 мг, таблетки;
• Преднизалон 1 мл (25 мг) ампулы.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).
• Препарат группы нитроимидазолов 250-500 мг, таблетки;
• Флуконазол 10 мг, капсулы;
• Лансопразол 30 мг,капсулы;
• Эзомеразол 20 мг, капсулы;
• Лоперамид 2 мг, капсула, таблетки;
• Симетикон капли для приема внутрь 40 мг/мл;.
• Панкреатин 250, 125 мг, таблетки;.
• Активированный уголь 250, таблетки;
• Пантопрозол 40 мг, капсулы;
• Альфа-токоферилацетат 100 мг, капсулы;
• Пиридоксина гидрохлорид 0,01; 0,02 г, таблетки;
• Тиаминабромид 40 мг, таблетки;
• Токоферола ацетат в капсуле 100 тыс. МЕ.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
• Изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, - 20-30 мл/кг
• Декстроза 5%, раствор;
• Триметоприм+Сульфаметоксазол 240-480 мг, таблетки;
• Производные 8-оксихинолина 50 мг таблетки;
• Производные налидиксовой кислоты 500 мг, таблетки;
• Дротаверин 40 мг ампулы;
• Домперидон 10 мг, 20 мг, таблетки;
• Метоклопрамид 10 мг, таблетки;
• Смектит 3,0 пак, порошок для суспензий внутрь;
• Омепразол 20 мг, таблетки;
• Гиосцинабутилбромид 10 мг, таблетки;
• Преднизолон 2,5% и 3,0% растворы для инъекций в ампулах по 1 мл;
• Клемастин 1 мг, таблетки;
• Лоратидин 10 мг, таблетки;
• Цетиризин 10 мг, таблетки, капли;
• Фексофенамид 30 мг, таблетки;
• Эбастин 10 мг, 20 мг, таблетки.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
• Препарат группы нитроимидазолов 250-500 мг, таблетки;
• Флуконазол 10 мг, капсулы;
• Лансопразол 30 мг, капсулы;
• Эзомеразол 20 мг, капсулы;
• Лоперамид 2 мг, капсулы;
• Метронидазол 250-500 мг, таблетки;
• Симетикон капли для приема внутрь 40 мг/мл; эмульсия для приема внутрь 40 мг/мл; капсулы 40 мг;
• Панкреатин 250, 125 мг, таблетки;
• Пантопрозол 40 мг, капсулы;
• Диметинден капли для приема внутрь, 1 мл – 1 мг;
• Активированный уголь 250, таблетки;
• Токоферол ацетат в капсуле 0,2 г;
• Альфа-токоферил ацетат 100 мг, капсулы;
• Пиридоксина гидрохлорид 0,01 г, 0,002 г, таблетки;
• Тиаминабромид 40 мг, таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Изотоническийрастворхлориданатрия 0,9%, раствор;
• Гиосцинабутил бромид 10 мг, драже;
• Дротаверин 40 мг, ампула;
• Преднизолон 2,5% и 3,0% растворы для инъекций в ампулах по 1 мл.

Другие виды лечения: не проводятся.
 
Хирургическое вмешательство: не проводится.
 
Профилактическиемероприятия

Профилактика и своевременное лечение острых колитов:
• диспансеризация реконвалесцентов;
• рациональный режим питания;
• своевременная санация полости рта.

Дальнейшее ведение
После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в поликлинике в течение первого года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Гастроэнтерологом 1 раз в год, ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами – по показаниям. 2 раза в год целесообразно провести в стационаре (при невозможности - в условиях поликлиники) курсы противорецидивного лечения. Особое значение придается диетотерапии при развитии синдрома нарушенного кишечного всасывания.

Занятия физкультурой 6 месяцев в специальной группе, далее до 2 лет – в подготовительной группе. Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительность не менее 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• Нормализация стула;
• купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений.

Госпитализация


Показания для экстренной госпитализации:
• токсикоз с эксикозом III степени.

Показания к плановой госпитализации:
• Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии;
• Наличие осложнений: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Побочная реакция на пищу. Аллергическая ли это реакция? Wesley Burks, MD It's an adverse food reaction--but is it allergy? Wesley Burks. It's an adverse food reaction- but is it allergy? Contemporary Pediatrics 2002;5:71. (перевод с английского). 2)Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives. Gastroenterology.The American gastroenterological association.Volume 128, Issue 4, Pages 1089-1113 (April 2005) 3) Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. - 1048 p. 4) Мельникова И.Ю., Новикова В.П.Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы:учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011 г., с.26-36. 5) Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.И. и др. Детская гастроэнтерология: руководство. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 210с. 6) Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практических врачей //под общей ред. В.Т. Ивашкина. – М., Литтерра. 2003. – 1046с. 7) Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.:Медпрактика-М. 2010.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:
1. Орынбасарова К.К., д.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой детских болезней;
2. Смагулова А.Б., к.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии
3. Худайберегенова М.С. – АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.

Рецензент:
Уразова С.Н., д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общеврачебной практики № 2

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх