Войти

Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

P-O-023

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76.8)
Медицинская выставка KIHE 2020

27-я международная выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Выставка KIHE 2020

Выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Общая информация

Краткое описание

 
Вульвовагинит – это воспаление и раздражение влагалища и/или вульвы.

Код протокола: P-O-023 "Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Коды по МКБ-10:
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
N76.0 Острый вагинит
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.2 Острый вульвит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
Вульвовагиниты:

1. По клинической стадии:
- острые (не более 1 месяца);
- подострые (до 3 месяцев);
- хронические (свыше 3 месяцев).

2. По этиологии:
- специфические (трихомоноз, гонорея);
- неспецифические:
а) первичные неспецифические – вызваны непосредственным воздействием на гениталии физических (механических, термических), химических или инфекционных факторов.
б) вторичные неспецифические – являются следствием первичного общего (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз, пневмония, экссудативный диатез, сахарный диабет и др.) или местного (аппендицит, цистит, проктит и др.) заболевания.

Факторы и группы риска

 
1. Большое количество половых партнеров.
2. Недавняя смена полового партнера.
3. Частое применение восходящего душа.
4. Прием антибиотиков.
5. Прием оральных контрацептивов.
6. Некоррегированный сахарный диабет.
7. Нарушение иммунитета.
8. Снижение контроля за соблюдением правил личной гигиены.
9. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
10. Алиментарные нарушения (переедание, злоупотребление пряностями, шоколадом, пищей, богатой экстрактивными веществами, аллергенами).
11. Нерегулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика


Жалобы и анамнез

Вульвовагинит
Анамнестические данные позволяют заподозрить тот или иной фактор, провоцирующий возникновение вульвовагинитов: применение каких-либо гигиенических средств, медикаментов, наличие нескольких сексуальных партнеров, сахарный диабет, экзема, псориаз, урологические нарушения, заболевания прямой кишки, ожоги и др.

Жалобы:
Вульвовагинит:
1. Острая стадия: боли, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, нарушение сна, повышение температуры.
2. Хроническая стадия: указанные симптомы менее выражены, в основном беспокоят выделения из половых путей серозного или гнойного характера.

Физикальные данные:
Вульвовагинит:
При осмотре обращается внимание на состояние вульвы, влагалища, уретры, области вокруг анального отверстия, шейки матки. При бимануальном исследовании - на состояние матки и яичников.

Острая стадия характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки вульвы и влагалища, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, могут быть небольшие изъязвления, кровоточащие при контакте.
Характер выделений зависит от возбудителя:
1. При бактериальном вагинозе – бели с запахом рыбы, усиливающимся после полового контакта.
2. При кандидозном вульвовагините – выделения густой консистенции белого цвета («творожистые»).
3. При трихомониазе – выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, могут быть пенистого характера. Может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.

Хроническая стадия: основным симптомом могут быть только выделения из половых путей.

Лабораторные исследования:
Вульвовагинит:
- бактериологическое (культуральное) и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы;
- исследование мазков на хламидийную и гонорейную инфекции;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование мочи;

Инструментальные исследования:
Вульвовагинит:
- кольпоскопия, во время проведения которой обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой вульвы и влагалища, так же могут быть красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоизлияния;
- при трихомониазе – в 20 % случаев выявляется классический симптом «клубники», которую напоминает шейка, покрытая точечными кровоизлияниями;
- вагиноскопия у девочек при рецидивирующем течении воспаления и подозрении на полипоз, новообразование, инородное тело;
- УЗИ.

Показания для консультации специалистов:
- консультация аллерголога при аллергическом вульвовагините;
- консультация эндокринолога при подозрении на сахарный диабет;
- консультация онколога при наличии новообразования;
- консультация инфекциониста при основном инфекционном заболевании.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- анамнез;
- жалобы;
- гинекологический осмотр на зеркалах и бимануальное обследование;
- бактериологическое (культуральное) и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы;
- исследование мазков на хламидийную и гонорейную инфекции.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- кольпоскопия;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование мочи;
- вагиноскопия;
- УЗИ.

Дифференциальный диагноз


Вульвовагинит:
- нормальные бели;
- инфекционные заболевания влагалища;
- цервицит (хламидийный, гонорейный);
- герпетическая инфекция (особенно при наличии язвочек);
- атрофический вагинит;
- аллергический, химический или контактный вагинит.

Лечение

 
Тактика лечения: (A)[10]
 
Цели лечения:
1. Ликвидация причин, вызвавших вульвовагинит.
2. Лечение собственно вульвовагинита.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия с учетом выявленной инфекции и чувствительности к ней (амоксициллин + клавулановая кислота, метронидазол).
1. Бактериальный вагиноз:
- метронидазол перорально (однократно или семидневным курсом) или гелем метронидазола вагинально - 5 дней;
- не менее эффективно применение клиндамицина (вагинальный крем, в течение 10 дней или таблетки внутрь, в течение 5 дней).
2. Кандидозный вульвовагинит:
- применяют безрецептурные местные формы противогрибковых препаратов (эффективность 85-90%) – итраконазол, флуконазол внутрь.
3. Трихомониаз:
- метронидазол внутрь (однократно или семидневным курсом); необходимо одновременное лечение половых партнеров.

Лечение собственно вульвовагинита:
1. Воздержание от половой жизни.
2. Соблюдение личной гигиены.
3. Преимущественно растительная диета с ограничением соли и острых блюд.
4. Обмывание наружных половых органов или спринцевания влагалища 2-3 раза в день, в течение 3-5 дней:
- раствором фурациллина (1:10000);
- перекисью водорода (3%-ный раствор);
- риванола (0,5-0,1% раствор);
- 3%-ный раствор питьевой соды;
- настоем ромашки (10 г на 1 литр);
- настоем листа шалфея (14 г на 1 литр);
- настоем бадана (5 г на 1 литр);
- отваром эвкалиптового листа (6 г на 1 литр).
5. После обмывания наносится фуруциллиновая, цигуроловая (10%) мазь.
6. Антигистаминные препараты - при сильном зуде.
7. Снотворные препараты – при нарушении сна.
8. При вирусном вульвовагините используется лейкоцитарный интерферон в растворе путем распыления его на кожу и слизистую влагалища и вульвы и оксолиновая (0,25%-ная) мазь; курс лечения 15-16 дней.
9. При тяжело поддающихся лечению вульвовагинитах используется:
- физиолечение УФО;
- местное введение антибиотиков (после идентификации микрофлоры и определения чувствительности к ним);
- местное введение гормональных препаратов (эстрогены в свечах);
- для стимуляции регенерации пораженного эпителия используют раствор цитраля (1:20000), рыбий жир; перорально назначают витамин А в обычных возрастных или заниженных дозах;
- нормализация влагалищной микрофлоры достигается ликвидацией кишечного дисбактериоза и введением во влагалище бактерий, сходных по культуральным свойствам с палочкой Дедерлейна.

Тактика лечения:
Цели лечения: клиническое выздоровление.

Показания для плановой и экстренной госпитализации: длительно текущий рецидивирующий вульвовагинит у девочек – госпитализация в плановом порядке.

Профилактические мероприятия:
- соблюдение личной гигиены;
- диета с ограничением углеводов, острой и соленой пищи, богатая фруктами и овощами;
- лечение основного заболевания;
- повышение защитных сил организма;
- использование барьерных методов контрацепции (презерватив).
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
2. Раствор фурациллина (1:10000)
3. Перекись водорода (3%-ный раствор)
4. Риванол (0,5-0,1% раствор)
5. 3%-ный раствор питьевой соды
6. Настой ромашки (10 г на 1 литр)
7. Настой листа шалфея (14 г на 1 литр)
8. Настой бадана (5 г на 1 литр)
9. Отвар эвкалиптового листа (6 г на 1 литр)
10. Фурацилиновая мазь
11. Цигуроловая (10%) мазь
12. Раствор цитраля (1:20000)
13. Рыбий жир
14. Витамин А (таблетки)
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метронидазол (таблетки, вагинальный гель)
2. Клиндамицин (вагинальный крем, таблетки)
3. Флуконазол
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл -10 мг/мл
5. Лейкоцитарный интерферон в растворе
6. Оксолиновая (0,25%-ная) мазь

Индикаторы эффективности лечения:
- улучшение общего состояния;
- исчезновение патологических выделений;
- восстановление микрофлоры влагалища.

Профилактика


Первичная профилактика:
- соблюдение личной гигиены;
- диета с ограничением углеводов, острой и соленой пищи, богатая фруктами и овощами;
- лечение основного заболевания;
- повышение защитных сил организма;
- использование барьерных методов контрацепции (презерватив).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год. 8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год. 9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год. 10. Acute Vulvovaginitis. Linda O E. NE Journal of Medicine. Vol 355:1244-52, Sept 2006.

Информация

 
Список разработчиков:
1. Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
2. Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
3. Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
4. Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
5. Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх