Войти

Другие болезни мочевыделительной системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Другие болезни мочевыделительной системы (N39)

Общая информация

Краткое описание


Непроизвольное мочеиспускание – это расстройство мочеиспускания различного генеза, отмечающееся в разное время суток (ночное, дневное, сочетанное).

Код протокола: 11-121а "Другие болезни мочевыделительной системы"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа: уменьшение частоты эпизодов непроизвольного мочеиспускания, устранение болезненности во время мочеиспускания, нормализация анализов мочи, нормализация мочеиспускания, урежение частоты непроизвольного мочеиспускания.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 11

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


1. Первичное.

2. Вторичное:
- при инфекции мочевых путей;
- при пороках развития мочевых путей;
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала;
- при патологии нервной системы;
- при нарушениях психики.

Факторы и группы риска

 
1. Органические заболевания головного и спинного мозга (опухоли, травмы, инфекции, сосудистые изменения и др.).
2. Острые и хронические психические заболевания (психозы, умственная отсталость, шизофрения).
3. Дизонтогенетические явления в мочевыделительной и регуляторных системах головного и спинного мозга (диспластические, дизрегуляторные);
4. Инфекция мочевыводящих путей.
5. Аномалии развития мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря, врожденный стеноз мочеиспускательного канала и т. д.).

Диагностика


Критерии диагностики: непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в любое время суток.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Проба Зимницкого.
3. Расчет скорости клубочковай фильтрации (СКФ) по Шварцу.
4. Бак. посев мочи.
5. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря, исследование верхних мочевых путей).
6. Ритм спонтанных мочеиспусканий.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Микционная цистоуретрография.
3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей.
4. Экскреторная урография.
5. Инвазивные исследования – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала.
6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга).
7. Сцинтиграфия почек.
8. Проба Реберга.

Лечение


1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1-2 часа), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез; с прогулками на свежем воздухе.

2. Диетотерапия: помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях.

3. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник».

4. При инфекции мочевых путей – антибактериальное лечение.

5. Десмопрессин (синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина) - начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно.

6. Антидепрессанты пролонгированного действия: амитриптилин 12,5- 25 мг;

7. Антихолинергетики: адиурекрин детям 3-6 лет - 0,01 -0,02 мг, 7-12 лет - 0,02-0,03 мг; от 13 и старше - 0,03-0,04 мг перед сном; атропин – по 0,05-0,5 мг - 1 или 2 раза в день.

8. Стимуляторы: сиднокарб 2,5–5 мг в сутки (в 2 приема).

9. Препараты тимолептического действия: амитриптилин 12,5–25 мг, 1–3 раза в день.

10. Аминокислоты: глутаминовая кислота – по 0,25-1 г, 2 раза в день; глицин – 0,05-0,1 г, 3 раза в день.

11. Ноотропы: пирацетам – до 5 лет – по 0,2 г, 3 раза в день; старше 5 лет – по 0,4 г, 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл, 2 раза в день.

12. Седативные препараты: диазепам – по 0,0025-0,005 г, 2 раза в день.

13. Физиотерапия: при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.).
Гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом. В комплекс физических методов лечения входит также бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК.

14. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия. Предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему).

Перечень основных медикаментов:
1. *Десмопрессин 0,1 мг, 0,2 мг, табл.; 0,2 мг/1 мл амп.
2. *Амитриптилин 250 мг, табл.
3. *Атропин 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл раствор (глазные капли)
4. Мезокарб 5 мг, табл.
5. *Пирацетам 200 мг, табл.; 20% 5 мл, амп.
6. *Диазепам 5 мг, 10 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Адиурекрин 0,01 - 0,02 мг, табл.
2. Амитриптилин 25 мг, табл.; 2мг/20 мл амп.
3. *Глутаминовая кислота 500 мл/1000 мл во флаконах.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
- уточнение основного заболевания;
- выбор тактики лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Диагностика и лечение урологических заболеваний у детей. Рекомендации Европейской урологической ассоциации, 2001. http://pdateam.ru/
    2. F.A.M. van Balen; P.J.A.M. Baselier; Е. van Pienbroek; R.A.G. Winkens. Инфекция мочевых путей. Стандарт Голландского сообщества семейных врачей. 2004. http://www.drsex.ru
    3. ИМС НЕВРОНЕТ. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, при которых развивается синдром дизурических расстройств. 2000. http://www.osdm.org/
    4. Трошин В.М. , Радаева Т.М. , Куркина С.А.. Расстройства мочеиспускания у детей. Методическое пособие для врачей, 1998, http://www.osdm.org/
    5. V.I. Kirilov, N.G. Kireyeva. NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTIONS IN CHILDREN. РМЖ, Т. 6 № 9, 1998. http://www.rmj.ru/main.htm
    6. Студеникин В.М. Лечение первичного ночного энуреза у детей. Cjnsilium Meicus. http://www.consilium-medicum.com

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх