Войти

Другие атопические дерматиты

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие атопические дерматиты (L20.8)

Общая информация

Краткое описание


Хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений.


Протокол "Другие атопические дерматиты"

Коды по МКБ-10: L 20

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

По степени тяжести:

- легкое;

- средне-тяжелое;

- тяжелое.


Стадии развития, периоды и фазы болезни:

1. Начальная стадия.

2. Стадия выраженных изменений (острая и хроническая).

3. Стадия ремиссии:

- неполная (подострый период);

- полная;

4. Клиническое выздоровление.


Клинические формы в зависимости от возраста и место локализации:

- младенческая;

- детская;

- подростковая.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез:

1. Зуд кожных покровов; гиперемия и отечность кожи, сопровождающиеся легким шелушением, сухость кожных покровов; инфильтрация; мокнущие участки, эритема.

2. Увеличение лимфатических узлов; хроническое рецидивирующее течение.

3. Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.


Физикальное обследование
Клинические проявления атопического дерматита многообразны, зависят от возраста и периода болезни. Острые и подострые изменения кожи, типичная локализация кожных проявлений, в младенческом возрасте «молочный струп», «гнейс», стойкая гиперемия или преходящая эритема, отечность кожи, «атопическое лицо» - тусклый, серый цвет кожи с периорбитальной гиперпигментацией, корки, экссудация, сухость кожных покровов, трещины; лихенификация, папулезно-везикулезными высыпаниями, шелушением, экскориацией, лихенификацией, носящий распространенный или ограниченный характер.


Лабораторные исследования: 
- умеренная эозинофилия в крови;
- ИФА Ig Е- высокий уровень в сыворотке крови;
- анализ кала на дисбактериоз и печеночные пробы при патологии гепатобиллиарной системы и ЖКТ.


Инструментальные исследования: 
- выявление функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта - УЗИ ОБП;
- эндоскопические методы - ЭФГДС;
- оценка состояния ЦНС - реоэнцефалография, эхоэнцефалография.


Показания для консультации специалистов:
- заболевания ЛОР-органов и для санаций очагов инфекций - ЛОР, стоматолог;
- выявление патологии желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеролог;
- характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекций - дерматолог;
- нарушения психики - психоневролог.

 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Консультация педиатра.

2. Консультация аллерголога.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

4. Общий анализ мочи.

5. Определение АЛТ, АСТ.

6. Соскоб на я\г.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение АЛТ, АСТ.

3. Антропометрия.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Эзофагоскопия.

6. Гастроскопия.

7. Дуоденоскопия.

8. Соскоб на я\г.

9. ИФА лямблий и H. Pilori.

10. ИФА на антигенспецифический Ig Е к пищевым и др. аллергенам.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Тимоловая проба.

2. Определение общего белка.

3. Определение билирубина.

4. Исследование на кишечный дисбактериоз.

5. Исследование кала на копрологию.

6. Посев на грибковую флору из зева и с языка.

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводится с другими дерматитами смешанной этиологии, такими как микробная экзема, розовый лишай, стрептодермией, чесотка, нарушение обмена триптофана, себорейный дерматит, иммунодефицитные заболевания и др.


При дерматитах смешанной этиологии отсутствует наследственная предрасположенность к атопии и аллергоанамнез. Отсутствует связь с действием тех или иных аллергенов. Дерматиты смешанной этиологии связаны с инфекционными агентами, локализуются на различных участках тела, ассиметричны, инфильтративные участки, отмечается температурная реакция. 

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.

2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).

3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидности.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

5. При поступлении в ремиссии - специфическая диагностика.


Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» - для уменьшения экссудации, улучшения репаративной функции кожи; электросон для седации.


Медикаментозное лечение

При легкой степени тяжести применяют нестероидные препараты наружного применения - пимекролимус (элидел), диментинден малеат (фенистил) 2-3 раза в день, №10-20 дней.

Большое внимание уделяется наружной терапии: экссудации - примочки с 1% танином, тиосульфатом натрия 5%, компрессы меняют каждые 3 часа с последующей обработкой метиленовой синькой 3-4 раза в день, 3-6 дней. Затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов (при острой фазе), мазей (при хронической фазе), длительность лечения зависит от выраженности патологического процесса и клинической формы заболевания.


Глюкокортикостероид (маметазон фуроат) 1 раз в день, от 5 дней до 3 недель. В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной и противогрибковой терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того применяют наружные комбинированные препараты - бетаметазон мазь 0,1%, цинка окись мазь 10% 25 г, клотримазол, миконазол (кандибене крем 1% 30 г; тридерм, целестодерм с гарамицином и др.) 1-2 раза, № 7-14 дней.
 

С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (в\в капельно, на физ. растворе) 1,0 мл на год жизни, № 3-5 дней.
 

Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.


Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1/4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в/м введении в 1 ампуле - 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулы/сут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулы/сут. 2 раза, № 3-5, курс 25 мг - 100 мг.


Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г; от 3-7 лет - 0.01 г; от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г; старше - 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
 

При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг. Дезлоратадин (эриус) в 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз, № 21-28 дней, курс 21 таб- 28 таб.
 

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг, 2 раза/сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза/сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
 

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты, эубиотики - хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения - 32 мл до 135 мл.
 

Смекта - 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г/сут.; 1-2 года 3-6 г/сут.; 2 года и старше 6-9 г/сут.; № 3-7 дней, курс 9 г - 63 г.

Линекс - до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза; 12 и старше по 2 кап. 3 раза, № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ - антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб./сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин до 12 лет, 5-10 мг/кг, 2 раза; выше 40 кг по 300 мг/сут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные - (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг/сут., курс 2100 мг - 3150 мг.
 

Ферментные препараты - панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс - 63 таб.
 

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
 

При высеваний грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг/сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток
 

При присоединении бактериальной флоры показаны антибактериальная терапия - (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) 50-100 мг/кг/сут.; № 5-7 дней.

 

Дальнейшее ведение

Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов - диетотерапия, контроль за окружающей средой больного ребенка, санация очагов инфекций, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально- психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.


Основные медикаменты:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Диментинден малеат

4. Клемастин

5. Лоратадин

6. Цетиризин

7. Дезлоратадин

8. Пимекролимус крем

9. Мометазон мазь, крем 0.1%

10. Активированный уголь

11. Эубиотик: хилак форте флакон

12. Смектит

13. Линекс

14. Панкреатин

15. Гепатопротекторы

16. Флуконазол

17. Метилтионина хлорид

18. Натрия тиосульфат 30%

19. Танин раствор 1%, 2%, мазь 10%

20. Натрия хлорид, раствор

21. Спирт этиловый, граммы

22. Системы для инфузий

23. Системы бабочка

24. Вата стерильная

25. Марля


Дополнительные медикаменты:

1. Метронидазол

2. Клотримазол

3. Миконазол крем 2%

4. Тербинафин крем 1%

5. Омепразол

6. Висмута трикалия дицитрат

7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

8. Рабепрозол

9. Фамотидин

10. Урсодезоксихолевая кислота

11. Селимарин, фумарин

12. Антибактериальные препараты (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин)


Индикаторы эффективности и лечения:

- купирование кожного синдрома;

- отсутствие зуда;

- регресс высыпаний;

- нормализация сна;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии;

- улучшение самочувствия.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации (плановой):

1. Обострение кожного процесса; с явлениями кожного зуда.

2. Необходимость в комплексном обследовании для подбора терапии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Атопический дерматит у детей, диагностика и лечение, профилактика. Научно- техническая Программа. Москва 2000 г. 2. Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., « Местная глюкокортикоидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей» Руководство для практических врачей. М1998 г 3. Испаева Ж.Б. «Пищевая аллергия у детей. Атопический дерматит» учебно-методическое пособие. Алматы 2001 г. 4. Балаболкин И.И. «Атопический дерматит в книге «Аллергические болезни у детей» под редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. Москва. Медицина, 1998 г.. ст. 258-273 5. Диагностика и терапия атопического дерматита (стандарты диагностики и лечения). Москва 2001 г. 31 стр. 6 Williams H.C. Strachan, D.P. Chilhood eczema discase of the advantaged Br Med 1994 131 406-16

Информация

 

Составили:

Главный внештатный детский аллерголог МЗ РК, руководитель аллергологического отделения, д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.

Зав. отделением аллергологии Заитова А.Г.

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх