Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены (K45.0)

Грыжи, относящиеся к данной подрубрике, выявляются в основном интраоперационно в момент ущемления. Поэтому распространенность ущемленных грыж практически аналогична распространенности грыж неущемленных.
Частота ущемлений с непроходимостью данной группы грыж колеблется от 0,5% до 5,8% относительно всех ущемленых грыж брюшной полости с непроходимостью.
Соотношение полов соответствует описанному в подрубрике "Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены" (K45.8).

- пожилой возраст;
- запор;
- асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
;
- любые другие причины, повышающие внутрибрюшное давление.

1. Диагноз ставится, как правило, на операционном столе (за исключением случаев больших, видимых грыж).

2. Обзорная рентгенография:
- признаки непроходимости кишечника;
- вздутие приводящих петель и спадение отводящих;
- чаши КлойбераКлойбера симптом (син. Клойбера чаши) - наличие на рентгенограмме живота (при вертикальном положении больного) теней, напоминающих чаши с жидкостью; признак скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости
;
- пневматизацияПневматизация — наличие заполненных воздухом полостей
отдельных отделов кишечника.

3. Контрастное исследование:
- смещение петель кишечника в сторону ущемления;
- нарушение пассажа контраста.

4. Компьютерная томография является золотым стандартом диагностики, особенно в сочетании с контрастированием. 

1. Общий анализ крови:
- гемоконцентрацияГемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов
;
- лейкоцитоз со сдвигом влево;
- увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:
- повышение удельного веса, цвета;
- снижение темпа диуреза;
- возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
- нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
- возможна небольшая гиперазотемия (редко);
- повышение уровня С-реактивного белка;
- повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника. 

3. КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой жидкостях и др.)
: сначала изменяется в сторону алкалозаАлкалоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований крови в сторону увеличения катионов
, потом - в сторону ацидозаАцидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым "анионным несоответствием" (провалом) - anion gap.  

Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
- с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови
, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
- для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
- как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
- как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния). 
 

1. Иногда в малых грыжах ущемляется не кишечник, а сальник  или другие органы. В этом случае клиника кишечной непроходимости практически отсутствует, и сразу же развивается некроз сальника с клинической картиной "острого живота".

2. Копростаз ("Другие виды закрытия просвета кишечника" - K56.4) - выявляется главным образом при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых имеется физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это вызывает застой содержимого в петле кишки, располагающейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не происходит сдавления брыжейки кишки.
Проявления копростаза нарастают постепенно, без предшествующего физического напряжения, болевой синдром  развивается медленно. Боли не интенсивные, на первый план выходит задержка газов и стула, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Для ликвидации копростаза применяется обычная сифонная клизма, оперативное лечение не требуется. Однако неустраненный копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи. 

3. Ложное ущемление - это патологическое состояние у пациентов, имеющих наружные брюшные грыжи. Оно проявляется симптомами, которые напоминают картину ущемления, но вызваны другим острым заболеванием органов брюшной полости. Подобная ситуация может стать причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи и неправильной хирургической тактике. Чаще всего ошибки в диагнозе возникают при кишечной непроходимости, перитоните различной природы, панкреонекрозе, асците, печеночной и почечной колике.

При осмотре больного следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка. 

4. Спаечная непроходимость кишечника - возникает при больших невправимых грыжах в результате травматизации кишечных петель в грыжевом мешке. Дифференциация затруднена вследствие большой схожести клинической картины спаечной непроходимости с ущемление грыжи.
 

При ущемлении грыж брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство открытым доступом; в случае забрюшинных грыж - лапаротомия.

Предоперационная подготовка проводится в сжатые сроки и направлена на:
- восполнение ОЦК;
- коррекцию КЩС;
- коррекцию электролитов;
- антибиотикопрофилактику;
- коррекцию сопутствующих медицинских состояний. 
 

Прогноз при ущемлении грыж брюшной полости зависит от многих факторов, например:
- возраст пациента;
- локализация и вид грыжи;
- сроки проведения вмешательства;
- объем проведенной операции;
- наличие интеркуррентногоИнтеркуррентный - привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни.
заболевания.

В зависимости от данных факторов летальность варьируется в широких пределах, достигая 10-12%.

В экстренном порядке в отделение хирургии.