Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Версия: Клинические протоколы КР 2022 (Кыргызстан)
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич] (B20-B24)
Инфекционные и паразитарные болезни
Общая информация
Краткое описание
Приложение 2
к приказу МЗ КР № 335 от 16.03.2022
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР «СПИД»
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
для всех уровней здравоохранения Бишкек – 2022
Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции разработаны на основе Клинического руководства по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и Клинического руководства по лечению ВИЧ-инфекции и коморбидных состояний (приказ МЗ КР № 759 от 25.09.2020)
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции утверждены приказом МЗ КР № 335 от 16.03.2020
Клиническая проблема
ВИЧ-инфекция
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи
Целевые группы
Инфекционисты, семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, наркологи, акушер-гинекологи, дерматологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется по мере появления новых ключевых доказательств или в 2024 г.
Лечение
ДОКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ [1-14]
Показания к проведению ДКП
1) Отрицательный результат тестирования на ВИЧ у клиента, и наличие полового партнера с ВИЧ, который (ая) не получает эффективного лечения:
- с начала АРТ прошло менее 6 мес.;
- нерегулярный прием АРВП (низкая приверженность к АРТ);
- ВН более 200 копий/мл за последние 6 месяцев (или результат ВН неизвестен).
2) Сексуально активный человек с отрицательным результатом тестирования на ВИЧ из группы населения с повышенным риском инфицирования ВИЧ и наличие хотя бы одного из следующих факторов за последние 6 месяцев:
- вагинальные или анальные половые контакты без применения презервативов более чем с одним партнером;
- половой партнер с одним или более факторами риска инфицирования ВИЧ;
- лабораторно подтвержденные ИППП в анамнезе/ сообщение об их наличии/ синдромное лечение ИППП;
- применение ПКП ВИЧ-инфекции.
3) Клиент, который подтверждает, что в анамнезе есть совместное использование с другими людьми инъекционных наркотиков за последние 6 месяцев.
4) Запрос от клиента на получение ДКП (инструменты оценки риска не должны использоваться для исключения людей из услуг ДКП, если они считают себя подверженными риску и хотят принимать ДКП).
Противопоказания к проведению ДКП
- Наличие ВИЧ-инфекции.
- Расчетный показатель клиренса креатинина* <60 мл/мин (если известно), однако, если уровень креатинина неизвестен, это не должно быть основанием для отказа от ДКП.
- Признаки / симптомы острой ВИЧ-инфекции (ОВИ)**.
- Противопоказание к приёму любого компонента в режиме ДКП.
- Наличие ВГВ-инфекции у клиентов, получающих.
АРВП для проведения ДКП для взрослых и подростков
- Ежедневный пероральный прием ДКП рекомендован всем клиентам, независимо от их пола, сексуальной ориентации и гендерной идентичности.
- Следующие схемы могут быть рассмотрены для использования в качестве ежедневной ДКП (прием препаратов проводится ежедневно, в одно и то же время суток):
- TDF 300 мг/FTC 200 мг (предпочтительный вариант)
- TDF 300 мг/ЗTC 300 мг (альтернативный вариант)
- TDF 300 мг (альтернативный вариант, не рекомендуется в качестве ДКП у МСМ).
Ситуативная ДКП - СДКП (2+1+1)
СДКП (2 +1 + 1) – это курс ДКП, предназначенный для профилактики ВИЧ-инфекции у следующих групп населения:
- Цисгендерные мужчины;
- Трансгендерные женщины, НЕ принимающие гормональные препараты в целях коррекции самоидентифицируемого пола;
- Небинарные люди, у которых зафиксирован биологический мужской пол при рождении, НЕ принимающие гормональные препараты в целях коррекции самоидентифицируемого пола.
- СДКП для указанных групп населения основана на использовании двойной дозы (две таблетки) TDF/FTC (или TDF/3TC) в период от 2 до 24 часов до полового акта; затем третью таблетку через 24 часа после приема первых двух таблеток и четвертую таблетку через 48 часов после приема первых двух таблеток (рисунок 1).
Рисунок 1. Схема приема СДКП (2+1+1)
Остановка ДКП
ДКП может быть прекращена:
- Когда человек более не подвергается риску инфицирования ВИЧ:
- прекращение рискованных форм полового поведения;
- прекращение употребления инъекционных наркотиков;
- подавление вирусной нагрузки у ВИЧ-положительного партнера, получающего АРТ (ВН ниже 200 копий/мл);
- При желании клиента.
- рСКФ менее 60 мл/мин.
- Положительный результат тестирования на ВИЧ у лица, получающего ДКП.
Ежедневная ДКП должна быть прекращена через 7 дней после последнего контакта, при котором клиент подвергался риску инфицирования ВИЧ. Для клиентов, получающих СДКП, прием таблеток прекращается через 2 дня после последнего полового рискованного контакта.
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
- Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики -
Информация
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Логвиненко 8, 720040
e-mail: rospid@mail.ru
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРТ - антиретровирусная терапия
АРВП - антиретровирусный препарат
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный в малой дозировке
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза
АсАТ (АСТ) – аспартатаминотрансфераза
БЦЖ - вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена)
ВГВ - вирус гепатита B
ВГС - вирус гепатита C
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК (ВМС) - внутриматочный контрацептив (спираль)
ВН - вирусная нагрузка
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДКП – доконтактная профилактика
ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы
ИИ - ингибиторы интегразы
ИП - ингибиторы протеазы
ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КПК - комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи
АРТ - антиретровирусная терапия
АРВП - антиретровирусный препарат
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный в малой дозировке
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза
АсАТ (АСТ) – аспартатаминотрансфераза
БЦЖ - вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена)
ВГВ - вирус гепатита B
ВГС - вирус гепатита C
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК (ВМС) - внутриматочный контрацептив (спираль)
ВН - вирусная нагрузка
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДКП – доконтактная профилактика
ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы
ИИ - ингибиторы интегразы
ИП - ингибиторы протеазы
ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КПК - комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи
КПР - контрацептивы прогестинового ряда
КП/КР – клинический протокол/руководство
КС - кесарево сечение
ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ
ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы
ЛПСН – лицо, подвергнутое сексуальному насилию
ЛУИН - лица, употребляющие инъекционные наркотики
МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МОПАПД - медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НПО - неправительственная организация
НЭТ-ЭН - норэтистерон энантат
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОВИ - острая ВИЧ-инфекция
ОДНЛ - отдел диспансерного наблюдения/лечения
ОЗ – организация здравоохранения
ОИ - оппортунистические инфекции
ОПВ - оральная полиовакцина
Пап-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования
КС - кесарево сечение
ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ
ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы
ЛПСН – лицо, подвергнутое сексуальному насилию
ЛУИН - лица, употребляющие инъекционные наркотики
МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МОПАПД - медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НПО - неправительственная организация
НЭТ-ЭН - норэтистерон энантат
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОВИ - острая ВИЧ-инфекция
ОДНЛ - отдел диспансерного наблюдения/лечения
ОЗ – организация здравоохранения
ОИ - оппортунистические инфекции
ОПВ - оральная полиовакцина
Пап-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования
ПКВ - пневмококковая конъюгированная адсорбированная 13-ти валентная вакцина
ПКП - постконтактная профилактика
ПКС - плановое кесарево сечение
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно
ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПТК - профилактическая терапия котримоксазолом
ПТМ – поддерживающая терапия метадоном
ПЦР - полимеразная цепная реакция
/р – ритонавир (низкая доза для усиления ингибитора протеазы)
РВ - ротавирус
РДМ - ранняя диагностика ВИЧ у младенцев
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СДКП – ситуативная ДКП
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СР – секс-работники
СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБ – туберкулез
ТГ - трансгендерные люди
ТиК - тестирование и консультирование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХИБ – вакцина против гемофильной палочки типа В
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦПБС - центр профилактики и борьбы со СПИДом
ЦСМ - центр семейной медицины
ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
ПКП - постконтактная профилактика
ПКС - плановое кесарево сечение
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно
ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПТК - профилактическая терапия котримоксазолом
ПТМ – поддерживающая терапия метадоном
ПЦР - полимеразная цепная реакция
/р – ритонавир (низкая доза для усиления ингибитора протеазы)
РВ - ротавирус
РДМ - ранняя диагностика ВИЧ у младенцев
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СДКП – ситуативная ДКП
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СР – секс-работники
СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБ – туберкулез
ТГ - трансгендерные люди
ТиК - тестирование и консультирование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХИБ – вакцина против гемофильной палочки типа В
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦПБС - центр профилактики и борьбы со СПИДом
ЦСМ - центр семейной медицины
ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
ABC– абакавир
Anti-HCV – антитела к ВГС
ATV– атазанавир
AZT– зидовудин
BHIVA - Британская ассоциация ВИЧ
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний
СD4-лимфоциты - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)
CYP – клеточные ферменты из группы цитохромов
DRV– дарунавир
DTG– долутегравир
EACS - Европейское клиническое общество СПИД
EFV– эфавиренц (EFV400 – эфавиренц в дозе 400 мг/сутки)
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
LEEP - петлевая электроэксцизия
LPV– лопинавир
NIH - Национальные институты здоровья
NVP– невирапин
RTV, /r – ритонавир
RAL– ралтегравир
TDF– тенофовир
3TC – ламивудин
ATV– атазанавир
AZT– зидовудин
BHIVA - Британская ассоциация ВИЧ
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний
СD4-лимфоциты - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)
CYP – клеточные ферменты из группы цитохромов
DRV– дарунавир
DTG– долутегравир
EACS - Европейское клиническое общество СПИД
EFV– эфавиренц (EFV400 – эфавиренц в дозе 400 мг/сутки)
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
LEEP - петлевая электроэксцизия
LPV– лопинавир
NIH - Национальные институты здоровья
NVP– невирапин
RTV, /r – ритонавир
RAL– ралтегравир
TDF– тенофовир
3TC – ламивудин
FTC – эмтрицитабин
СОСТАВ РАБОЧЕЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ГРУППЫ
Руководитель группы
Чокморова У. Ж. Директор Республиканского центра «СПИД» МЗ КР
Ответственные исполнители
Бекболотов А. А. заместитель директора Республиканского центра «СПИД»
Бердалиева Т. Ч. заведующая ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тойтукова М. М. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тостоков Э. Т. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Янбухтина Л. Ф. заведующая отделом МиО РЦ «СПИД»
Асанов А. А. врач отдела МиО РЦ «СПИД»
Джусупбекова А.К. Консультант по лечению и уходу за ЛЖВ РЦ «СПИД» /ПРООН
Шералиева Б. А. Координатор проекта РЦ «СПИД» /СиДиСи
Сарымсаков У. Ш. Клинический специалист по улучшению качества РЦ «СПИД» /СиДиСи
Консультанты
Кутманова А. З. д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней МВШМ
Усманова Н. Р. к.м.н., советник по клиническим вопросам СиДиСи
Абдувалиева С. Т. к.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных НЦИОМиД
Бакирова Ж. К. заместитель директора Республиканского центра наркологии
Малышева М. А. врач, Республиканский центр иммунопрофилактики
Акматова Б. А. к.м.н., специалист по клиническим вопросам, ICAP
Башмакова Л. Н. к.м.н., национальный эксперт
Эрназаров Н. ОО «Кыргыз Индиго», консультант
Рецензент
И. Айтмагамбетова к.м.н., исполнительный директор программ по ВИЧ и туберкулёзу регионального офиса СиДиСи
Методологическая экспертная поддержка
Зурдинова А. А. д.м.н., профессор, главный клинический фармаколог МЗ и СР КР
Процесс разработки клинических протоколов был проведен при поддержке проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ и СР КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)».
Башмакова Л. Н. к.м.н., национальный эксперт
Эрназаров Н. ОО «Кыргыз Индиго», консультант
Рецензент
И. Айтмагамбетова к.м.н., исполнительный директор программ по ВИЧ и туберкулёзу регионального офиса СиДиСи
Методологическая экспертная поддержка
Зурдинова А. А. д.м.н., профессор, главный клинический фармаколог МЗ и СР КР
Процесс разработки клинических протоколов был проведен при поддержке проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ и СР КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)».
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.