Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Новообразование неопределенного или неизвестного характера губы, полости рта и глотки (D37.0)

Общая информация

Краткое описание


Опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенной в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опухоли происходит из первичного зачатка без вовлечения в процесс окружающих неизмененных клеток. Однако озлокачествленная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, то есть возврат к более примитивному типу. Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и метастазирование (академик Н.Н. Блохин, 1971).


Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей"

Код по МКБ-10:

D37.0 - доброкачественное образование губы и полости рта;

D23.0-D23.4 - доброкачественное образование кожи лица;

D10.0-D10.3 - доброкачественное образование полости рта;

D11 - доброкачественное образование больших слюнных желез;

D17.0 - доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;

D18.0 - гемангиомы любой локализации;

D18.1 - лимфангиомы любой локализации.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005) 

Ткань

Истинные опухоли

Опухолеподобные новобразования

доброкачественные

злокачественные

Соединительная:

 
Фиброзная

 


Жировая

 

Мышечная

 


Кровеносные сосуды

 



Лимфатические сосуды



Периферическая нервная ткань



Фиброма (мягкая, твердая).

Кожный рог.

Миксома.

Фибросаркома

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Тератома

 

Липома

Липосаркома

Липоматоз

Лейомиома

Рабдомиома

Леосаркома

Рабдомиосаркома

 

 

Гемангиома

Ангиосаркома

Эндотелиома

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Лимфангиома

Злокачественная лимфосаркома

 


Нейрофиброма

Нейролейома

Злокачественная невринома (шваннома)

Нейрофиброматоз Невусы

Эпителиальная:

слизистая оболочка

-

Рак

Папиллома


Диагностика


Диагностические критерии


Жалобы и анамнез
Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.


Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.


Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.


Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.


По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) - находятся на поверхности кожи.

2. Кавернозные - располагаются под кожей.

3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий.

4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части.

5. Смешанные - состоят из различных тканей.


Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.


Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.


Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.


Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.


Лимфангиомы - опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.


Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.


Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.


Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.


Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.


Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.


Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.


Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.


Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.


Опухолеподобные новообразования мягких тканей


Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.


Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.


Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.


Врожденные опухолеподобные новообразования


Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.


Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.


Показатели лабораторных исследований не изменяются.


Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).

4. Коагулограмма.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Магнитно-резонансная томография.


До госпитальной:

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ.

3. Кал на яйца глисты.


Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными опухолями

Злокачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

Быстрый рост

Инфильтрирующий рост

Метастазируют

Клетки мало- или недифференцированы

Полиморфизм клеточный или их ядер

Рецидивы

Кахексия

Иммунодепрессия

Умеренный рост

Экспансивный рост (за исключением гемангиом)

Не метастазируют

Клетки хорошо дифференцированы

Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер

Рецидивы отсутствуют
Кахексия не развивается
Иммунодепрессия отсутствует или не выражена


Лечение

 

Тактика лечения


Цель лечения: оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Особую сложность в лечении доброкачественных опухолей мягких тканей представляют сосудистые опухоли. Основными принципами лечения сосудистых опухолей при их локализации в челюстно-лицевой области, являются остановка их роста, частичное или полное удаление опухоли и устранение существующего косметического дефекта с восстановлением анатомической формы и функции органов и тканей.


Существующие методы лечения гемангиом подразделяются на три основные группы:

1. Хирургические (перевязка приводящих сосудов, питающих ангиому; обшивание и прошивание сосудистой опухоли; полное или частичное иссечение опухоли).

2. Консервативные (термические, лучевые и химические).

3. Комбинированные.


Лечение гемангиом у детей в большинстве случаев необходимо начинать как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Наиболее результативно лечение гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка.


При лечении гемангиом наружных покровов у детей мы ставим перед собой следующие задачи:

- прекращение роста гемангиом;

- ликвидация опухолевого процесса;

- достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.


Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного метода лечения и при лечении глубоко расположенных сосудистых опухолей, в комбинации со склерозирующей терапией. Хирургический метод можно использовать и при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция как корригирующий метод может быть показана в случаях избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы, подвергшейся полному склерозированию.


Диатермоэлектрокоагуляция

Диатермоэлектрокоагуляции подлежат лишь небольшие, точечные гемангиомы и ангиофибромы в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, недоступных для другого метода лечения. Кровотечения, которые являются особенностью клинического течения ангиофибром, также можно считать показанием к электрокоагуляции. Электрокоагуляция обширных и глубоких гемангиом не применяется.


Склерозирующая терапия

Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации, особенно при лечении небольших кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа.


Для инъекций используются различные склерозирующие препараты (этоксисклерол, тромбовар). Как альтернативный метод используется 70% этиловый спирт. Однако метод не лишен существенных недостатков, т.к. этиловый спирт является нейротропным ядом, оказывающим неблагоприятное воздействие на развивающуюся ЦНС ребенка. Кроме того введение спирта болезненно, требует дополнительного обезболивания и нередко ведет к осложнениям (некроз, деформирующие рубцы). К тому же длительное введение в организм ребенка различных доз алкоголя способствует развитию у него алкогольной зависимости, что может проявиться в будущем.


Склерозирующая терапия включает в себя несколько курсов, состоящих из 4-5 инъекций. Периодичность повторений курсов склерозиующей терапии составляет 1,5-2 месяца. Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Преимущество инъекционной терапии перед другими методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным.


Немедикаментозное лечение. Режим охранительный, полупостельный. Диета стол 15, 16.


Медикаментозное лечение. При проведении хирургического метода лечения - антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витаминотерапии; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям - трансфузия СЗП или эритроцитарной массы. При проведении склерозирующей терапии медикаментозного лечения не требуется.


Профилактика: при проведении склерозирующей терапии профилактика некроза поверхностных участков кожи, хрящей в области носа и ушной раковины. При проведении хирургического метода - профилактика кровотечений.


Дальнейшее ведение. Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение у педиатра по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Санация полости рта. Избегать прямого попадания солнечных лучей.


Перечень основных медикаментов

Генерическое название

Количество

Трамадол, амп.

 

Димедрол, 1% - амп.

12

Медоцеф, 1 гр фл.

13

Ампицилин, фл.

10

ИРС-19, фл.

15

Фурациллин, 1:5000 л

1

Спирт, 96% гр

10

Шприцы, по 2.0

0.05

Марля, м.

41

Йод-повидон, мл

5

Атропин, 0.1% амп.

200

Реланиум, амп.

1

Дроперидол, фл.

1

Спирт, 70% гр

1

Перчатки, пара

50

Аевит, фл.

10

Вата, г

1

 

100

 

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ

Генерическое название

Количество

Калипсол, мл.

 

Дормикум, амп.

 

Фентанил, амп.

 

Дроперидол, мл

 

Фторотан, фл.

 

Дитилин, 100 мг, амп.

 

Ардуан, 4 мг, амп.

 

Физ.раствор, 0.9%, фл.

 

Глюкоза, 5%, 200 мл, фл.

 

Инсулин, Ед.

 

Хлорид кальция, 10%, мл

 

Дицинон, амп.

 

Аскорбиновая к-та, мг

 

Кордиамин, мл

 

Преднизалон, 30 мг, амп.

 

Прозерин, 0.06%, амп.

 

Кислород

 

Натронная известь

 

Глюкоза, 10%, 200 мл, фл.

 

Инсулин, Ед.

 

Новакаин, 0.25%, мл

 

Промедол, 2%, амп.

 

Реланиум, 10 мг

 

Шприцы, 5 мл

 

Системы, уп.

 

Ангиокатетеры, шт.

 

Кокорбоксилаза, мг

 

Рибоксин, мл

 

Церукал, амп.

 

СЗП, мл

 

Эритр. масса

 

 

Индикаторы эффективности лечения:

1. Отсутствие некротизированных участков.

2. Полное инфильтрирование всей опухоли.

3. Остановка роста опухоли.

4. Отсутствие послеоперационных деформаций после удаления опухоли.

5. Восстановление анатомической, функциональной и эстетической целостности пораженного органа.

6. Отсутствие рецидивов после проведенного лечения.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: плановая. Наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к деформации лица или близлежащих тканей. Нарушение приема пищи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, И.Л. Чехова. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевой хирургии детского возраста. Москва 2005 г. 2. Ю.И. Бернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск. 1998 г. 3. Т.К. Супиев, Ермуханова Г.Т., Есимов А.Ж. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области у детей. Алматы. 1993 г.

Информация

 

Список разработчиков:

1. Джоджуа З.А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста, КазНМУ.

2. Утепов Д.К., ЧЛХ, 9-е хирургическое отделение.

 

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх