Дисфункция яичников
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
Название протокола: Дисфункция яичников
Код (коды) поМКБ-10:
Сокращения:
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: девочки/женщины с синдромом поликистоза яичников, гиперандрогенией.
Пользователи протоколов: врач общей практики, терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, эндокринолог.
Таблица №1 Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
|
D | Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов. |

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Клиническая классификация – нет.
Диагностика
II. МЕТОДЫ. ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимых на амбулаторном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Анамнез: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.
У пациентов с дисфункцией яичников, вызванной гиперинсулинемией, отмечается верхний тип ожирения, с преимущественным отложением жира на плечевом поясе, животе, отношение ОТ/ОБ >0,85, а также негроидный акантоз. Избыточная масса тела более 26 кг/м2, ожирение - при ИМТ свыше 30 кг/м2.
Определение глюкозы и инсулина в плазме крови:
Показания для консультации узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 2 Дифференциальный диагноз СПКЯ от других причин гиперандрогении [4]
Гиперандрогенные состояния
|
Главные “маркеры” |
Идиопатический гирсутизм | родственники-мужчины с ранним началом облысения (андрогенной алопеции) и/или с семейным типом избыточного оволосения по мужской линии |
Неклассический вариант ВДКН | дискриминационный порог 17-оксипрогестерон выше 2–3 мкг/л (6,9–10,4 нМоль/л) |
Гиперпролактинемический гипогонадизм | Повышение ПРЛ |
Первичный гипотиреоз | Повышение ТТГ |
Вирилизирующие опухоли | Клиника быстрого прогрессирования симптомов гиперандрогении: вирилизация наружных половых органов и гортани (клиторомегалия, ларингомегалия, барифония) и объемные образования надпочечников/яичника, повышение тестостерона со значительным превышением (15,58 ± 0,92 нмоль/л при норме 1,47 ± 0,41), дексаметазоновая проба. |
Тотальный гиперкортицизм | «Кушингоидизация» внешности с перераспределением жира по верхнему типу + стероидные стрии, , геморрагии, остеопороз, резкое повышение АД, повышение кортизола. |
Синдром HAIRAN | Негроидный акантоз, ГА, инсулин натощак более 60 мЕ/мл или на фоне толерантности к глюкозе с исследованием инсулина более 300 мЕ/мл. |
Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при нормальной массе тела [5, 6]
Показатель
|
ВГКН | СПКЯ |
Морфотип | Интерсексуальный | Женский |
Гирсутизм | II–III степени | Скудный — I степени |
Менструальный цикл | Неустойчивый, реже «нестойкая» олигоменорея | Олиго/аменорея с менархе |
Генеративная функция |
Невынашивание — 90%
Бесплодие — 10%
|
Бесплодие I — 90% |
ТФД | НЛФ, периодически ановуляция | Ановуляция |
ЛГ/ФСГ | <1,5 | >2,5 — 70% |
ДГЭАС | у 100% | у 30-35% |
УЗИ | Норма или мультифолликулярные яичники | Чаще множество фолликул, располагаются по периферии, с утолщенной капсулой яичника |
Таблица 4. Дифференциально-диагностические критерии СПКЯ на фоне ожирения [5, 6]
Показатель
|
НОЭС | СПКЯ |
Морфотип | «Кушингоидный» | «Кушингоидный» у 80% |
Гирсутизм | Вторично на фоне прибавки массы тела | С менархе |
Нарушение менструальной функции | Вторично на фоне прибавки массы тела | С менархе |
Генеративная функция | Бесплодие II — 80% | Бесплодие I — 90% |

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
При избыточной стимуляции ЛГ/гирсутизме патогенетически обоснованной терапией назначают КОК (УД I-А). Препаратами выбора являются КОКи предпочтительно с антиандрогенным действием, содержащие дроспиренон, диеногест, ципротерон ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом в контрацептивном режиме. Оценка эффекта не ранее чем через 6 месяцев[3].
При нарушении менструального цикла:
Терапия первой линии для индукции овуляции:
При противопоказаниях к применению КОКов используют спиронолактон (УД II-B) по 25 мг х 2 раза в день, но наступление беременности на фоне приема этого препарата противопоказано, т.к. он может вызвать гипогонадизм у плода мужского пола, поэтому требуется обязательная контрацепция во время его приема. У пациенток со склонностью к гипотонии и метрорагии спиронолактон назначать нецелесообразно[5,7]. При выраженной гиперандрогении назначают ципроцерона ацетат (I-B) по 50-100 мг/с с 5 по 14 день менструального цикла [8].
При выраженной гиперплазии (сложная/атипическая гиперплазии эндометрия, подготовки к ЭКО и др.), а также при неустойчивой к стандартной терапии, противопоказаний к КОКам, используют агонисты гонадолибиринов: Трипторелин в/м 3,75 мг, Лейпрорелин в/м 3,75 мг, Бусерелин в/м 3,75 мг однократно каждые 4 нед в течение 3 мес I-А [5,7].
Проведение дексаметазановой пробы в целях определения опухолевого/неопухолевого генеза гиперандрогении: дексаметазон 2–-8 мг в течение 2-4 дней (курсовая доза 8-16 мг)/1 мг каждые 8 часов 5 дней. При снижении гормонов (ДЭАС, кортизола, тестостерона) до нормы и более, чем на 50% от исходного, исключается опухолевый генез гиперандрогении.
Другие виды лечения: не проводятся.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бромокриптин (Bromocriptine) |
Бусерелин (Buserelin) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Дидрогестерон (Didrogesteron) |
Диеногест (Dienogest) |
Кломифен (Clomiphene) |
Лейпрорелин (Leuprorelin) |
Лейпрорелин (Leuprorelin) |
Метформин (Metformin) |
Прогестерон (Progesterone) |
Спиронолактон (Spironolactone) |
Трипторелин (Triptorelin) |
Ципротерон (Cyproterone) |
Ципротерон (Cyproterone) |
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol) |
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Can Med Assoc J 2003;169(3):207-8. 2) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome The Rotterdam ESHRE/ASRM - Sponsored PCOS Consensus Workshop, J.2004 Fertil Steril 2004, 81 3) The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of the Androgen Excess and PCOS Society Fertil Steril 2009,91,456-88 4) Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии // Consilium Medicum. – 2004. – № 6 (9). – С. 683–689. 5) Ведение пациенток с синдромом поликистозных яичников (пособие для врачей) под редакцией Линевой О.И. Самара. 2010. 44 с. 6) Carmina E (February 2004). «Diagnosis of polycystic ovary syndrome: from NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines.». Minerva ginecologica 56 (1): 1–6. 7) Кулаков. В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство.. 2009. М., М.: Гоэтар-медиа, 2009. - 1088 с. 8) Раисова А.Т., Укыбасова Т.М., Басибекова Т.С.. Рахимжанова А.Х. Нейроэндокринные симптомы в гинекологии, Алматы, 2008, 108 с. 9) Серов В.Н., Прилепская В.Н.. Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология.- М., МЕДпресс-информ,2006.- 520 с. 10) Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP еt al. The Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome II study: baseline characteristics and effects of obesity from a multicenter randomized clinical trial. - Fertil Steril. 2014 Jan;101(1):258-269.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.08.056. Epub 2013 Oct 21. 11) Соболева Е.Л., Потин В.В., Тарасова М.А. Гирсутизм (пособие для врачей), 2007, С-П, Н-Л.,47 с.
Информация
Список разработчиков:
Отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Дощанова Айкерм Мжаверовна – д.м.н., АО «Медицинский Университет Астана», профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования врач высшей категории.
Указание условий пересмотра протокола:
Приложение 1.
Шкала Ферримана – Голлвея
Определение степени оволосения в 11 областях тела (шкала Ферримана-Голлвея)
Гирсутное число – это сумма степеней оволосения в одиннадцати областях тела. Степень 0 – отсутствие остевых волос на теле. Гирсутное число от 1 до 7 характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 – оволосение, пограничное между нормальным и избыточным, более 12 - гирсутизм.
Показатели от 7 до 12 были признаны пограничными и свыше 12 – гиперандрогенными. При оценке гирсутного числа по шкале Ферримана – Голлвея следует учитывать его увеличение на один балл у пациенток старше 30 лет, которое происходит за счет увеличения роста волос на верхней губе и внизу живота.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.