Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
P-T-006
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Общая информация
Краткое описание
Диарея - частый жидкий стул или водянистый стул 3 и более раз в течение 24 часов с объемом стула, превышающим 200 мл/сутки.
Инфекционный гастроэнтерит - частый жидкий стул в сочетании с одним или несколькими симптомами: тошнота, рвота, повышение температуры тела, анорексия, боли (колики) в животе, урчание или вздутие живота. Продолжительность острого периода до 14 дней.
Код протокола: P-T-006 "Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: А-09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Факторы и группы риска
1. Salmonella.
2. Shigella.
3. Esherichia coli.
4. Vibrio cholerae.
5. Yersinia.
2. Shigella.
3. Esherichia coli.
4. Vibrio cholerae.
5. Yersinia.
6. Campilobacter.
7. Rotavirus and etc.
8. Lamblia intestinalis.
7. Rotavirus and etc.
8. Lamblia intestinalis.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры тела, боли в животе, диарея.
Физикальное обследование:
1. Клинические симптомы инфекционной диареи:
- внезапное острое начало диареи;
- лихорадка;
- тошнота, рвота;
- боли в животе;
- звонкие и короткие кишечные шумы;
- характер испражнений.
2. Оценка клинических проявлений инфекционной диареи:
- общее состояние (частота стула и рвоты, выраженность тошноты, высота лихорадки, выраженность болей в животе);
- степень обезвоживания (состояние слизистой языка, окраска и тургор кожи, степень плотности глазных яблок, тембр голоса, выраженность жажды, снижение диуреза);
- частота и характер пульса;
- высота артериального давления;
- пальпация живота, аускультация кишечных шумов (исключение неотложной хирургической ситуации: острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Копрология (содержание лейкоцитов, эритроцитов).
4. Бак. посев кала.
5. При рвоте - бак. посев рвотных масс.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Ректороманоскопия.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Нормализация температуры тела.
2. Исчезновение симптомов интоксикации ЦНС.
3. Исчезновение тошноты и рвоты.
4. Нормализация стула.
5. Восстановление водно-электролитного баланса.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Оральная регидратация 2-мя литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки - по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты.
Показания для антибиотикотерапии:
1. Выраженные симптомы заболевания (если диарея сопровождается лихорадкой, не купируется в течение 6-24 ч.).
2. Шигеллез, холера, тяжелое течение сальмонеллеза, эшерихиоз (E.Coli о157)
- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, в течение 5 суток.
- Противорвотные - только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 т (10 мг).
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р./сут., в течение 5 дней.
Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду развития тяжелого колита, токсической дилатации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.
Показания к госпитализации
Неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).
Перечень основных медикаментов:
1. **Оральная регидратационная соль для приготовления глюкозо-электролитного раствора (пакеты, порошок)
2. Фуразолидон 500 мг, табл.
3. Фурамаг 50 мг, капс.
4. Тилихинол 50 мг, Тилихинол N-додецилсульфата (лаурилсульфата) 50 мг, Тилброхинол 200 мг, капс.
5. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, табл., сироп 240 мг/мл
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
2. *Дротаверин 40 мг, табл.
3. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
Индикаторы эффективности лечения:
- нормализация температуры тела;
- исчезновение симптомов интоксикациии ЦНС;
- исчезновение тошноты и рвоты;
- исчезновение тошноты и рвоты;
- нормализация стула;
- восстановление водно-электролитного баланса.
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
- восстановление водно-электролитного баланса.
* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Proligy guidance/Managment of acute infective gastrointeritidis. October 2003. 2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3 за 2004 год. 3. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2002. 4. Practice guedelines for the managment of infectious diarrhea, IDSA duidelines. 2001 5. Diarrhea in adults (acute). Clinical evidence, 2004. 6. Приказ МЗ РК №294 от 29.03.2004г. “О мерах по профилактике сальмонеллезов в РК” 7. Приказ МЗ РК №542 от 29.12.2005г. “О мерах профилактики заболеваемости ОКИ в РК”
Информация
Сулейменова З.И., заведующая кафедрой взрослых инфекционных болезней АГИУВ.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.