Войти

Детский церебральный паралич - оперативное лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Спастический церебральный паралич (G80.0)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание


Наличие спазма мышц конечностей, двигательных расстройств, сгибательных и приводящих контрактур конечностей с типичными деформациями. 


Протокол "Детский церебральный паралич - оперативное лечение"

Коды по МКБ-10:

G 80.0 Спастический церебральный паралич

G 80.1 Спастическая диплегия

G 80.2 Спастическая гемиплегия

G 83 Другие паралитические синдромы

Классификация

 

1. Легкая степень спастического пареза (монопарез).

2. Средняя степень спастического пареза (монопарез, гемипарез).

3. Резко выраженная степень спастического пареза (монопарез, гемипарез, парапарез, тетрапарез).

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: ребенку в возрасте 1-3 месяцев установлен ДЗ: ДЦП, состоит на учете у невролога и получает консервативное лечение. Имеются расстройства со стороны черепно-мозговых нервов, нарушение речи, психики, расстройства экстрапирамидной системы.

Наиболее разнообразны двигательные расстройства - снижение объема активных движений, нарушение координации движений, невозможность производить дифференцированные движения, ограничение объема движений в суставах.


Физикальное обследование: нарушение походки, порочные установки конечностей, изменение силы и тонуса мышц, объема движений в суставах.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: при проведении электромиографии мышц конечностей отмечается снижение биоэлектрической активности, выражающееся в уменьшении амплитуды биопотенциалов, отсутствии биотоков большой амплитуды.


Показания для консультации специалистов: невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при эндокринной патологии - эндокринолога.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ, ОАК.

2. Трансаминазы.

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты, в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография пораженных суставов в двух проекциях.

6. ЭМГ.

7. ЭЭГ по показаниям.

8. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ЭКГ.

10. Соскоб кала.

11. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз


Признак

ДЦП

Посттравматический парез

Контрактура сустава

Активные движения в суставах

Отсутствуют

Отсутствуют

Сохранены

Пассивные движения в суставах

Ограничены

Не ограничены

Ограничены

На ЭМГ

Уменьшение амплитуды биопотенциалов

Снижение амплитуды биопотенциалов

Биопотенциалы обычной амплитуды


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: устранение контрактур, порочных положений конечностей, создание их опороспособности путем тенотомий, мышечно-сухожильных пластик, корригирующих остеотомий.


Не медикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 10-14 дней постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. Гипсовая иммобилизация в зависимости от проведенного оперативного лечения составляет 1-1,5 месяца. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки. Протезирование по показаниям.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней по показаниям.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке 7-10 дней при назначении антибиотиков.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 1-5 суток.

4. Назначение противосудорожных и других специфических препаратов по согласованности с неврологом.

5. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

6. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции, в возрастной дозировке

7. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.


Профилактические мероприятия:

- профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

- профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

- профилактика остеопороза;

- профилактика пролежней.


Дальнейшее ведение: цель - восстановление функционального объема движений в суставах, стопах, кистях. Проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяцев.

 

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

6. Поливитамины


Дополнительные медикаменты:

1. Специфические препараты (мидокалм, ноотропил, неуробекс)

2. Препараты железа перорально

3. Растворы глюкозы в\в

4. Раствор NaCl 0,9% в\в

5. Гипсовые бинты


Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в суставах, улучшение опороспособности конечности.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции конечностей в виде приводящих, сгибательных, эквинусных деформаций; контрактурами в коленных, тазобедренных, локтевых суставах; неэффективность консервативного лечения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация


Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Маметжанов Бурхан Турганович

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

2.

Плеханов Георгий Алексеевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

3.

Хахалев Евгений Михайлович

РДКБ «Аксай

Зав. отделением ортопедо-хирургии

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх