Войти

Дерматомикозы

P-T-005

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Дерматофитии неуточненные (B35.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами.

Код протокола: P-T-005 "Дерматомикозы"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
В35 Дерматофития
В36 Другие поверхностные микозы
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Классификация (по Ариевичу, переработанная Н.Д. Шеклаковым):
1. Кератомикозы - разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз.
2. Дерматомикозы - эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус.
3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно - актиномикоз.

Факторы и группы риска

 
Нарушение целостности кожного покрова (микротравмы); повышенная влажность(потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; сухость кожи; переохлаждение и перегревание организма; некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок); нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства; возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала; нейроэндокринные расстройства; метаболические нарушения; иммунные нарушения; прием некоторых лекарственных средств (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды); непосредственный контакт с больным человеком или животным.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
1. Жалобы - на высыпания, зуд, распространение сыпи, зуда, изменение ногтевых пластинок.
2. Анамнез заболевания - начало заболевания часто связано с контактом с больным человеком, посещением бань, саун, ношением обезличенной обуви.

Физикальное обследование

1. Разноцветный лишай - невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р-ром йода.; обнаружение в чешуйках элементов гриба.

2. Трихоспория узловатая (пьедра) - наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светло-коричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка.

3. Эпидермофития паховая - типичная локализация кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия.

4. Микоз стоп и кистей - кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно - умеренный зуд, жжение, иногда болезненность.

5. Онихомикоз (три типа) - нормотрофический: изменяется окраска ногтей, в толще ногтя  желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяются; гипертрофический тип - ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями.

6. Микоз гладкой кожи - розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами.

7. Микоз волосистой части головы - округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос.
Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флюоресценции.

8. Кандидоз гладкой кожи и складок - мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ликвидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями.

Лабораторные исследования: обнаружение нитей мицелия, спор при микроскопическом исследовании, рост колоний патогенных грибов при бактериологическом исследовании.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов
При наличии показаний (сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- эндокринолог.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Бактериоскопия на грибы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) по показаниям.

Дифференциальный диагноз


Себорейный
дерматит
Инфекционный
дерматит
Парапсориаз
Розовый лишай
Жибера
Эритематозные
очаги в себорейных
участках кожи,
с жирными
грязно-желтоватыми
чешуйками на
поверхности
Отрицательное
микологическое
исследование
Эритематозно-
сквамозные 
очаги различной
локализации, папуло-
везикулы, пустулы на
поверхности очагов.
Отрицательное
микологическое
исследование.
При бактериологическом
исследовании на флору
– стафилококк
Локализация - кожа
туловища и конечностей.
Ногтевые пластинки
не поражаются.
Папулы лентикулярные,
округлые, розово-
красного цвета,
плоские с выраженными
полигональными
полями рисунка
кожи.
Чешуйки 
круглые,
крупные, в виде
 «облатки».
Отрицательное
микологическое
исследование
Локализация - кожа
шеи, туловища.
Волосы, ногти не
поражаются.
Появляется пятно,
растет периферически,
трансформируется в
«медальон».
Отрицательное
микологическое
исследование

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения:
1. Регресс кожного процесса.
2. Отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований.

Немедикаментозное лечение:
1. Режим 2.
2. Стол №15.

Медикаментозное лечение
Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; при безуспешном лечении местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы; признаках Т-клеточного иммунодефицита; при несогласии пациента на длительную местную терапию.

1. Итраконазол (оральный раствор 10 мг\мл, капс.100 мг): 100 мг/сут. - 2 нед. или 200 мг/сут. - 7 дней.
При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии).
При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии).

2. Тербинафин (таб. 250 мг): 250 мг/сут. - 1 месяц, при онихомикозах - 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг - 62,5 мг; от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки.
 
3. Наружная терапия: тербинафин (1% гель, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор) - при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.

Показания к госпитализации
Выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.

Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией.
Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней, в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи) - совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004 г. «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов».

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития), необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.

При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца, в течение 1 года.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Интраконазол 100мг, капс.
2. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл.
4. Тербинафин дермгель 1% для наружного применения
5. Миконазол 2%, крем

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Серно-дегтярная мазь, 5%
2. *Раствор йода 5%
3. *Салициловая кислота спиртовый раствор,2%, 5%
4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%

Индикаторы эффективности лечения: полное разрешение остро-воспалительных явлений, уменьшение гиперкератотических явлений, элиминация возбудителя.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

 
Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и трофические расстройства.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for fungal infections of the skin and nails of the foot. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. 2. Hart R, Bell-Syer S, Crawford F, Torgerson D, Young P, Russell I. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999; 319: 79- 82; 3. Weller R, Omerod AD, Hobson RP, Benjamin NJ. A randomised trial of acidified nitrite cream in the treatment of tinea pedis. J AM Acad Dermatol 1998; 38: 559-563. 4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999. 5. Системная терапия онихомикозов. Национальная Академия микологии.- Пособие для врачей. Москва, 2000г.

Информация


Альменова Л. Т., НИКВИ МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх