Войти

Глубокий кариес (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Кариес цемента (K02.2)
Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9

Кариес – это патологический процесс, который характеризуется очаговой деминерализацией эмали.
Глубокий кариес —это патологический процесс, при котором происходит поражение около пульпарного дентина. Встречается глубокий кариес только в постоянных зубах со сформированными корнями, который характеризуется образованием кариозной полости с разрушением глубоких слоев дентина, где он истончен и размягчен [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Глубокий кариес
Код протокола:

Коды МКБ-10:
К02.2 –Кариес цемента

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Клиническая классификация кариеса [1]

По последовательности возникновения:
• Первичный
• Вторичный/рецидивный

По локализации:
• Фиссурный
• Апроксимальный
• Пришеечный

По глубине кариеса:
• Начальный
• Поверхностный
• Средний
• Глубокий

По степени активности:
• Компенсированная форма;
• Субкомпенсированная форма
• Декомпенсированная форма

По патоморфологическим изменениям:
• Кариес в стадии пятна
• Кариес эмали
• Средний кариес
• Средний углубленный кариес
• Глубокий перфоративный

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.

Диагностические критерии
 
Жалобы: на наличие кариозной полости в зубе, отмечается боль от термических и механических раздражителей, которая быстро проходит после их устранения.

Анамнез: не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, не соблюдение гигиены полости рта.

Физикальное обследование:
• глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином;
• реакция на температурный раздражитель положительная.

Инструментальные исследования:
Зондирование зуба: зондирование болезненно по дну кариозной полости.
Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 2,0 – 6,0 мкА.

Показания для консультации специалистов. Не проводится.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Таблица №1. Дифференциальный диагноз со средним кариесом, хроническим пульпитом, хроническим периодонтитом
Диагноз
Жалобы Анамнез Объективный статус
Глубокий кариес на наличие кариозной полости, быстро проходящую боль от термических раздражителей
• не сбалансированное питание;
• преобладание углеродистой пищи;
• плохая гигиена полости рта.
глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином, зондирование болезненное по всему дну кариозной полости
Средний кариес на болезненность от кислого, сладкого и соленого, быстро проходящие после устранения раздражителей.
• не сбалансированное питание;
• преобладание углеродистой пищи;
• плохая гигиена полости рта.
кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению
Хронический пульпит наличие в прошлом острой или ноющей длительной боли • наличие в прошлом острой или ноющей длительной боли глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно
Хронический периодонтит отсутствует, или возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб. • наличие в прошлом острой или ноющей длительной боли, зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. кариозная полость средних или глубоких размеров, заполненная остатками пищи, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно

 


Лечение


Цели лечения:
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений;
• восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание;
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

Медикаментозное лечение
 
Лечение глубокого кариеса [1,2]:
При компенсированной форме лечение глубокого кариеса проводится в одно посещение:
• препарирование, удаление инфицированного дентина, антисептическая обработка, наложение лечебной пасты, содержащей гидроксид кальция, изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента, и постоянной пломбы химического отверждение.

При декомпенсированной форме кариеса лечение глубокого кариеса постоянного зуба проводится в 2 посещения:
• в 1 посещение - щадящее препарирование и удаление инфицированного дентина, медикаментозная обработка препаратами, обладающими широким спектром антимикробного действия, наложение лечебной прокладки, временная пломба;
• во 2 посещение (через 10-12 дней) при отсутствии жалобы временную пломбу заменяют на постоянную.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• хлоргексидин 0,05%-100мл;
• перекись водорода 3%-100мл;

Стеклоиономерные цементы:
• Кетак Моляр - 12,5 г порошок, 8,5 мл жидкость;
• Глассин Рест - 10 г порошок, 8 мл жидкость;
• Цемион – порошок 20г, жидкость 10 мл, кондиционер 10 мл, лак 10 мл;

Композиты химического отверждения:
КомпоЛайф Плюс:
• базовая паста - 14 г;
• катализирующая паста 14 г;
• бонд 6 мл;
• протравляющий гель- 7 мл.

Харизма ППФ:
• 12г базовая паста;
• 12г катализирующая паста;
• 6 мл бонд;
• 2,5 мл протравляющий гель.

Временный пломбировочный материал:
• Дентин-паста – 50 г.

Прокладка на основе гидроксида кальция:
Кальципульпин Плюс:
• 11г паста А;
• 13г паста В.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Профилактические мероприятия:
• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта (Приложение);
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
• профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические осмотры в зависимости от степени активности кариеса – 1-3 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса (восстановление анатомической формы, функции зуба и эстетики зубного ряда);
• отсутствие развития осложнений.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013 г. 2. Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007 г. 3. Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004 г. 4. Некариозные поражения твердых тканей зуба. М.Т.Копбаева, гАлматы,2000 г. 5. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:
1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., , главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы. главный врач
2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.


Приложение

Техника гигиенического ухода за полостью рта


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх