Гипотермия новорожденных
H-P-029
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Гипотермия новорожденного неуточненная (P80.9)
Общая информация
Краткое описание
Гипотермия – это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его, и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня – менее 36,5ºС.
Причины повышенной теплоотдачи у новорожденных:
- в 3 раза большими удельными величинами поверхности тела на 1 кг массы тела (МТ);
- в 2 раза большими величинами минутного объема дыхания в пересчете на 1 кг МТ;
- более высокой теплоотдачей по сравнению с теплопродукцией;
- резко ограниченными возможностями повышать теплопродукцию в ответ на охлаждение.
Код протокола: H-P-029 "Гипотермия новорожденных"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Р 80 Гипотермия новорожденных
Р80.0 Синдром Холодовой травмы
Р80.8 Легкая гипотермия
Р80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная
Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
Классификация
Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ, 1993 г.)
Нормальная температура тела новорожденного – от 36,5ºС до 37,5ºС.
Снижение температуры тела новорожденного:
- от 36,0ºС до 36,4ºС – гипотермия легкой степени;
- от 32,0ºС до 35,9ºС – гипотермия средней степени;
- ниже 32ºС – тяжелая гипотермия.
Диагностика
Три вредных эффекта гипотермии: ацидоз, гипогликемия, гипоксемия.
1. Развитие ацидоза:
- при охлаждении новорожденных возможно повышение теплопродукции за счет повышенного метаболизма бурого жира, который стимулируется выбросом адреналина;
- происходит распад бурого жира на свободные жирные кислоты (СЖК) и глицерин, являющиеся важными источниками тепла в периоде новорожденности, однако избыточное количество СЖК в кровотоке может привести к развитию метаболического ацидоза;
- при гипотермии спазм сосудов приводит к легочной гипертензии, сохраняется редуцированный кровоток (кровь, минуя легкие, сбрасывается через артериальный проток в аорту);
- низкий уровень кислорода приводит к конверсии аэробного в анаэробный метаболизм - этот тип обмена повышает концентрацию молочной кислоты и снижает рН – ацидоз прогрессирует;
- низкий уровень кислорода приводит к конверсии аэробного в анаэробный метаболизм - этот тип обмена повышает концентрацию молочной кислоты и снижает рН – ацидоз прогрессирует;
- выброс адреналина в сосудистое русло приводит к вазоконстрикции и гипоксии, снижается периферический кровоток, молочная кислота и СЖК, образующиеся в тканях, удаляются очень медленно, что усугубляет метаболический ацидоз.
2. Развитие гипогликемии: состояние повышенного метаболизма требует больше энергии, что приводит к быстрому истощению запасов глюкозы и гликогена.
3. Развитие гипоксемии: повышенное потребление кислорода при снижении температуры всего на несколько градусов по сравнению с нормой, вазоконстрикция, сохранение редуцированного кровотока, приводят к развитию гипоксемии, респираторным нарушениям, цианозам.
Клинические последствия гипотермии:
- нарушения в системе гемостаза;
- повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома;
- повышенный риск развития инфекций;
- склерема, отеки, желтуха;
- нарушение функции сердца.
Группы высокого риска:
- новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);
- дети, которым требовалась длительная реанимация;
- дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);
- дети с поражением ЦНС;
- нарушение «тепловой цепочки».
Ранние клинические признаки гипотермии:
- холодные конечности (стопы);
- неохотное сосание;
- снижение двигательной активности;
- слабый плач.
При сохранении и усугублении гипотермии формируется риск развития неонатальной холодовой травмы, признаками которой являются:
- резко снижена двигательная активность младенца, вплоть до летаргии;
- замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;
- развивается брадикардия, степень выраженности которой соответствует степени гипотермии;
- лицо ребенка может быть ярко красным, тогда как остальные части тела – бледные, возможно развитие центрального цианоза;
- на спине и конечностях появляется склередема, быстро распространяющаяся на всю поверхность тела младенца.
Распространенность и частота: гипотермия новорожденных встречается в любых климатических условиях, как с низкой, так и с высокой температурой окружающей среды.
Лечение
Вмешательства (технологии для лечения гипотермии):
- тепловая цепочка;
- ранняя диагностика гипотермии;
- согревание новорожденных с гипотермией;
- каждый новорожденный с гипотермией должен быть обследован на наличие инфекции.
При легкой гипотермии обеспечить:
- теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС);
- контакт «кожа к коже»;
- грудное вскармливание по требованию ребенка, днем и ночью.
При гипотермии средней тяжести:
- обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС);
- сменить холодное белье на теплое;
- поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем
- или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36ºС
- или согреть с помощью водяного матраца-грелки
- или использовать электрическую грелку, поместив ее между двумя одеялами, которыми накрыт ребенок;
- если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт «кожа к коже» в теплом помещении;
- температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо измерять каждый час.
При тяжелой гипотермии обеспечить быстрое согревание в течение нескольких часов с помощью:
- термостатического матраца-грелки с температурой 37-38ºС;
- воздушного инкубатора с температурой 35-36ºС;
- температуру воздуха в инкубаторе необходимо измерять каждый час.
Если нет никакого оборудования, можно использовать контакт «кожа к коже», теплое помещение с температурой воздуха 25-28ºС и электрическую грелку.
При всех степенях гипотермии:
1. Измерять температуру тела ребенка каждый час. Когда его температура достигнет 34ºС, процесс согревания нужно замедлить.
2. Продолжать грудное вскармливание (если не возможно, то сцеженное не пастеризованное грудное молоко с помощью зонда, ложки, чашки), чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию.
3. Важно проводить мониторинг уровня сахара в крови и подготовить все для внутривенного введения глюкозы, если уровень сахара в крови снижается до 1,1 ммоль/л и не поддается коррекции грудным молоком: в течение 5 минут внутривенно введите 10% раствор глюкозы из расчета 2 мл/кг массы тела; продолжайте внутривенное введение 10% глюкозы в объеме, соответствующем возрастным потребностям ребенка и мониторинг уровня глюкозы через 30 минут после струйного введения, а в последующем – каждые 3 часа).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1.Tafari N. Hypothermia in the tropics: epidemiological aspects. In: Stei (eds). Breathing and warmth at birth. Sarec Report: 53-58, 1985. 2. Fardig JA. A comparison of skin-to-skin contact to radiant heaters in p thermoregulation. J. Nurse Midwifery, 25(1): 19-28, 1980 3. Acolet D et al. Oxygenation, heart rate and temperature in very low birthwtight infants during to-skin contact with their mothers. Acta Ped. Scan, 78:189-93, 1989. 4. Cristensson K et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in htalthy fullterm newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Ped. Scan, 81:488-93, 1992. 5.Yurdakok K et al. Swaddling and acute respiratory infections. AJPH, 80:873-874,1990. 6. Ellis M et al. Postnatal hypothermia and cold stress among newborn infants in Nepal monitored be continuous ambulatory recording. Arch Dis. Child, 75:F 42-F45, 1996. 7. Ji X et al. Epidemiological study on hypothermia in newborns. Chinese Medical Jornal. 106(6):428-432, 1993. 8. Johanson RB et al. Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. ActaPedScan, 81:859-63,1992. 9. Bhat GJ et al. Skin-to-skin care for rewarming low-risk hypothermic neonates: a randomized study n a developing country, 1995 (unpublished). 10. Hadeed A.J, Ludington S, Siegal S. Skin-to-skin between mother and infants reduces idiopatic apnea of prematurity. Pediatric Research, 37(4), Part 2, 208A, 1233, 1995.
Информация
Список разработчиков: Чувакова Т.К.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.