Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

H-O-021

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Гипертензия у матери неуточненная (O16)

Общая информация

Краткое описание


Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29).
В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.


 

Код протокола: H-O-021 "Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия"

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

О10 - Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)

О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)

О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)

О14 - Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестационая гипертензия с протеинурией)

О15 - Эклампсия

О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клинический диагноз МКБ-10
Хроническая гипертензия О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9
Отеки беременных О12.0
Преэклампсия легкой степени О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16
Преэклампсия средней степени О14, О14.0
Преэклампсия тяжелой степени О14.1, О14.9
Эклампсия О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9

 

Диагностика


Диагностические критерии

 

Жалобы и анамнез

Жалобы неспецифические и зависят от проявлений гестоза и степени его тяжести. Особое внимание необходимо уделять жалобам на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отеков, снижение выделения мочи, изменение характера шевеления плода, появление немотивированных кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения.

 

Физикальное обследование


Гипертензия. Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст.

 

Тяжелая гипертензия. Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более, или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст.

 

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

 

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

 

Отеки. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

 

Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Протеинурия, характерная для преэклампсии средней степени находится в интервалах от 300 мг до 5 г; для преэклампсии тяжелой степени - более 5 г.

 

Для тяжелой преэклампсии характерно:

1. Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия.

2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

- церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

- олигурия (менее 30 мл/час);

- боль в эпигастральной области;

- рвота;

- обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);

- количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л;

- нарушение функции печени;

- отек легких;

- гипотрофия плода.

 

Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома.

Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.

 

Лабораторные исследования


В приемном покое (CITO!):

- общий анализ мочи (белок);

- клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

 

В отделении стационара:

- общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

- биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);

- коагулограмма;

- кровь на группу и резус-фактор.

 

Инструментальные исследования

Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия.

 

Правила измерения АД:

1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

2. Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин.).

3. Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.

4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

5. Достаточно измерения на одной руке.

6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.


Показания для консультации специалистов

Наличие преэклампсии средней и тяжелой степени – осмотр окулиста и терапевта; при наличии мозговой симптоматики, особенно судорог и комы, дополнительно - осмотр невропатолога, при наличии признаков острой почечной недостаточности – осмотр нефролога.

Дифференциальный диагноз


 
Артериальная
гипертензия
Протеинурия Отеки Судороги
Преэклампсия/
эклампсия
Появляется
после 17 нед.
гестации,
ранее не
отмечалась,
проходит в
течение 6
недель после
родов
Данные анамнеза
не позволяют
предположить
хроническое
заболевание почек
Появились 
только во время
беременности,
быстро проходят
после родов
Нет данных
анамнеза на
судорожный
синдром вне
беременности
или черепно-
мозговую травму
Пиелонефрит Не характерна
Возможна в
сочетании с
воспалительными
признаками в
анализах мочи
и крови,
клинически - 
с гипертермией,
положительным
симптомом
поколачивания 
и признаками
интоксикации
Не характерны Отсутствуют
Гломерулонефрит
Имеются данные
анамнеза на
гипертензию до
беременности
Имеется, но чаще
в сочетании 
с другими
изменениями в
анализе мочи
(гематурией,
цилиндрами и т.д.),
сохраняется
спустя 6 недель
после родов
Присутствуют,
чаще в
сочетании 
с другими
признаками
хронического
заболевания
почек,
сохраняется
спустя 6 недель
после родов
Отсутствуют
Гипертоническая
болезнь
Появляется до
беременности
или фиксируется
ранее 17 нед.
гестации, не
проходит в
течение 6 недель
после родов
Не характерна Не характерны Отсутствуют
Эпилепсия
Вне приступа
не характерна
Отсутствует Отсутствуют
Появляются до
беременности

 

Лечение

 
Тактика лечения
В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу же осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В остальных случаях пациентка переводится в ПИТ. Любые перемещения пациентки по отделению осуществляются только на каталке.

Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок.

Влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения проводится после стабилизации гемодинамики.

Цели лечения: целью лечения является недопущение опасных для жизни беременной осложнений (судороги, кровоизлияние в мозг, кома, полиорганная недостаточность, HELLP-синдром, острый ДВС-синдром и т.д.), рождение по возможности жизнеспособного плода, адекватная реабилитация женщины в послеродовом периоде.
 
Дальнейшее ведение
Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.

Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако, если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания.

Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации):
1. Тяжелая преэклампсия.
2. Ухудшение состояния плода.
3. Прогрессирование симптомов преэклампсии.
4. Появление одного из угрожающих симптомов эклампсии:
- сильная головная боль;
- нарушение зрения;
- внезапное повышение или очень высокое кровяное давление;
- тошнота или рвота;
- боли в эпигастральной области;
- нарастание признаков печеночной недостаточности, желтушность;
- уменьшенное выделение мочи (моча темного цвета);
- внезапный или обширный отек, в особенности в области лица или крестца/нижней части спины.

Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родразрешения. При незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов), при наличии возможностей, провести подготовку ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение) с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания (перидуральной анестезии). Допустимая длительность предродовой подготовки при преэклампсии средней тяжести до 48 часов, при тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24 часов после появления симптомов [1].

В процессе родоразрешения необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода (длительная или постоянная КТГ) и пациентки.
Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна.
Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная.

Опасности/трудности общей анестезии:
- трудности при интубации из-за отека гортани;
- высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при интубации и экстубации;
- высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.

Симптоматическое лечение
На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения - противосудорожной и гипотензивной терапии.

Противосудорожная терапия
1. Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная (1a)[8].
2. Начальная доза - 4 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5-10 минут (1a).
3. Поддерживающая доза 1-2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата).
Длительность введения в зависимости от тяжести состояния.
4. Признаками передозировки сульфата магния являются:
- ЧД менее 12 в мин.;
- олигоурия (менее 30 мл /час);
- отсутствие коленных рефлексов.
При передозировке сульфата магния - прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.
Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) - нежелательно.

Гипотензивная терапия
1. Регулирование артериального давления следует начинать при АД 160/100 мм рт. ст. и выше, при этом следует поддерживать диастолическое давление на уровне 90-95 мм рт. ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) (3a)[5,6].
2. Подбор гипотензивных средств - индивидуальный.

Гипотензивные препараты быстрого действия:
1. Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) - начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин. (максимальная суточная доза 120 мг).
2. Анаприлин (группа В-адреноблокаторов, пропранолол) - 20 мг в/в начальная доза, при необходимости через 10 мин. - 40 мг, затем каждые 10 мин. по 80 мг,  при отстутствии эффекта при дозе 200 мг - перейти на другой препарат.
3. Гидролазин (вазодилататор миотропного действия, гидралазин) - возможно использование в комбинации с В-адреноблокаторами 5 мг в/в или 10 мг в/м начальная доза, с 20 минутным интервалом по 5-10 мг, при отсутствии эффекта при дозе 20 мг - перейти на другой препарат.
4. Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) - начальная доза 0,25 мкг/кг/мин. в/в капельно, увеличивая при необходимости дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин. до достижения дозы 5 мкг/кг. (Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод).

Гипотензивные препараты медленного действия:
1. Метилдопа (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) - начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.

ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия - появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклампсией.
Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде. Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии, и продолжайте поиски действительной причины.

Помощь во время судорог:
1. Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.
2. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
3. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
4. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
5. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
- начальная доза 4 г сухого вещества в разведении на 20 мл в/в в течение 5-10 минут;
- если судороги повторились ввести 2 г в/в в течение 5 минут;
- поддерживающая доза 1-2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.

Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
Необходимость в инфузионно-трансфузионной терапии при гестозе, ее объем и качество определяются реаниматологом совместно с акушером-гинекологом с учетом клинических и лабораторных данных (степень гиповолемии, выраженность ДВС-синдрома и т.п.).

Ведение в послеродовом периоде:
1. Наблюдение и лечение должно быть продолжено в условиях ПИТа совместно с акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом до стабилизации состояния и отсутствия риска возникновения жизненно опасных осложнений.
2. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики (3a)[8].
3. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
4. Инфузионная терапия: стандартный режим - 85 мл/час. Это включает и объем (20-40 мл\час) раствора Магния. Если женщина начинает пить, объем выпитой жидкости вычитается из перелитого объема растворов.

Перевод в послеродовую палату при стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения
Выписка из родильного дома возможна при нормализации и стабилизации АД, снижении уровня протеинурии ниже 300 мг/сут. при нормальном почасовом диурезе, нормализации лабораторных показателей свертывающей системы крови, функции печени и почек, числа тромбоцитов. При сохранении патологических показателей к моменту ожидаемой выписки (обычно 7-10 сутки) решить вопрос о возможной выписке/переводе в профильный стационар совместно с профильными специалистами (нефрологом, невропатологом, терапевтом и т.д.)

Общий алгоритм
Состояние
Мероприятия
Гипертензия
при беременности
Легкая
преэклампсия
Средней тяжести
и тяжелая
преэклампсия
Эклампсия
Тактика
Обследование,
наблюдение
Обследование,
тщательное
наблюдение
(возможно в
дневном
стационаре)
Активная Активная
Госпитализация -
Для
обследования
Обязательная
экстренная
Обязательная
экстренная
Специфическая
терапия
- - Магнезиальная, 
гипотензивная
Магнезиальная,
гипотензивная
Родоразрешение - -
В течение 24 часов 
(при ухудшении
состояния плода
или прогрессировании
симптомов - экстренно)
Экстренно после
стабилизации
состояния

Госпитализация

 
Показания для госпитализации (плановой, экстренной):
Плановая
1. При выявлении признаков легких форм гестоза, при которых пациентка неадекватно оценивает свое состояние, не способна самостоятельно контролировать его (уровень гемодинамических параметров, диуреза, отеков) и не имеет возможности в любое время суток обратиться за медицинской помощью. В других случаях возможно обследование и наблюдение в условиях полустационара (1б).
2. При наличии легких форм гестоза в доношенном сроке гестации для проведения подготовки к родоразрешению.
3. При наличии легких форм гестоза и подозрении на его отягощение (длительность более 2 недель, отрицательная динамика в лабораторных анализах, подозрение на ухудшение состояние плода и т.д.)

Экстренная – выявление признаков гестоза средней и тяжелой степени.
Беременная и родильница с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в ПИТ или родовой блок больницы III уровня (3a), при отсутствии таковой возможности - в ближайшую больницу II уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной) после стабилизации состояния на месте (3a).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Резолюция Международной научно-практической конференции акушеров- гинекологов «Гестоз. Современные аспекты патогенеза, ранней диагностики и лечения» г. Алматы, 2003 год. 2. Villar J., Merialdi M., Gulmezoglu A.M., Abalos E., Carroli Ё.G., Kulier R. et al. Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomised controlled trials. J Nutr. – 2003;133:1S–20S. 3. Duley L., Henderson-Smart D.J., Knight M., King J.F. Antiplatelet agents for preventing preeclampsia and its complications. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD004659. 4. Knight M., Duley L., Henderson-Smart D.J., King J.F. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000492. 5. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Henderson-Smart D.J. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD002252. 6. von Dadelszen P., Ornstein M.P., Bull S.B. et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet. – 2000 Jan 8;355:87–92. 7. Duley L., Williams J., Henderson-Smart D.J. Plasma volume expansion for treatment of preeclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.: CD001805. 8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9. 9. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. – 2000; 183(1):S1-22. 10. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55. 11. Duley L., Henderson-Smart D.J. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software. Search date 2002 12. Aali BS, Nejad SS. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand. – 2002;81:25–30. 13. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. 14. Duley L., Gulmezoglu A.M. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. 15. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. 16. Duley L. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomised placebo controlled trial. Lancet. – 2002;359:1877- 17. Atallah A.N., Hofmeyr G.J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane Library, 4, 2000. Oxford: Update Software. 18. Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Consensus statement – management of hypertension in pregnanacy, executive summary. Medical Journal of Australia. – 1993;158:700-2. 19. Brown M.A., Buddle M.L. What’s in a name ? Problems with the classification of hypertension in pregnancy. Journal of Hypertension. – 1997;15:1049-54. 20. Clarke M., Oxman A.D. editors. Cochrane Reviewers’ Handbook 4.1 [updated June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version 4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000. 21. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2000. Oxford: Update Software. CD000065. 22. Davey D.A., MacGillivray I. The classification and definition of the hypertensive disorders in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 1988;158:892-8. 23. Derham R.J., Hawkins D.F., deVries L.S., Aber V.R., Elder M.G. Outcome of pregnancies complicated by severe hypertension and delivered before 34 weeks: stepwise logistic regression analysis of prognostic factors. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 1989;96:1173-81. 24. Gifford R.W., August P., Chesley L.C., Cunningham G., Ferris T.F., Lindheimer M.D. et al. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 1990;163 (5 Pt 1):1689- 712. 25. Knight M., Duley L., Henderson-Smart D.L., King J.F. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, 4, 2000. Oxford: Update Software. CD000492. 26. Makrides M., Crowther C.A. Magnesium supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, 2000. Oxford: Update Software. CD000937. 27. Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows Edition. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000. 28. Sibai B.M., Spinnato J.A., Watson D.L., Hill G.A., Anderson G.D. Pregnancy outcome in 303 cases with severe preeclampsia. Obstetrics and Gynecology. – 1984;64:319-25. 29. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software. 30. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST). August 2001. 31. Pre-eclampsia – study group recommendations. RCOG Guidelines. 32. Hood D. “Preeclampsia” in book: “Practical Obstetric Anesthesia”. W.B. Sounders Company. 1997: p. 211-35. 33. Coppage K.H., Polzin W.J. Severe preeclampsia and delivery outcomes:is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet Gynecol. – 2002 May;186(5):921-3. 34. Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia in the United Kingdom. Br Med J. – 1994, 309: 1395- 1400. 35. Management of Eclampsia. RCOG Guidelines. 36. Roberts J.M.,Villar J. Preventing and treating eclamptic seizures. Br Med J. – 2002, 325: 609-610. 37. Higgins R.J., de Swiet M. Blood-pressure measurement and classification in pregnancy. The Lancet. – 2001, 357, 131-35. 38. Walker J.J. Pre-eclampsia. Lancet. – 2000; 356:1260-65. 39. Solomon C.G., Seely E.W. Preeclampsia-Searching for the cause. N Engl J Med. – 2004, 350;7:641-42. 40. Villar J., Say L. et al. Methodological and technical issues related to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. International journal of G&Ob. – 2004, 85;1: S28-41. 41. Recent developments in obstetrics Andrew H Shennan BMJ. – 2003;327;604-608.

Информация

 
С.М. Темкин, главный врач ГККП «Городской родильный дом №3» г. Астана.
П.С. Инякин, заместитель главного врача ГККП «Городской родильный дом №3» г. Астана.
О.А. Фекете, заведующая родильным отделением ГККП «Городской родильный дом №3» г. Астана.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх