Гипертензионные расстройства при беременности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Гипертензия у матери неуточненная (O16)

Общая информация

Краткое описание


Гипертензионные расстройства (повышение систолического АД выше 140, диастолического АД выше 90 мм.рт.ст., измеренное не менее 2-х раз с интервалом 4-6 часов) различного происхождения, осложняющие беременность, роды и послеродовый период. Среди всех беременных гипертензивные расстройства (ГР) встречаются в 8-16% случаев и занимают 2-3 место в структуре материнской смертности.


Код протокола: 14-132б "Гипертензионные расстройства при беременности"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Цель этапа: снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в результате гипертензионных расстройств при беременности.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
1. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия - ХАГ) - гипертензия, которая существовала до наступления беременности или была диагностирована при данной беременности в сроках менее 20 недель, сохраняющаяся после родоразрешения:
- эссенциальная;
- кардиоваскулярная;
- почечная;
- вторичная.

2. Преэклампсия - cиндром, специфический для беременности, проявляющийся гипертензией после 20 недель беременности (или ранее - при трофобластической болезни), связанный с присоединением протеинурии (включает проявление HELLP-синдрома) с обратным развитием симптомов после родоразрешения.

2.1 Преэклампсия средней степени тяжести:
- АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом в 6 часов отдыха;
- повышение систолического АД более чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
- присоединение отеков на лице, руках;
- суточная протеинурия 0,3-5,0 г/сут.

2.2 Преэклампсия тяжелой степени:
- АД выше 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха;
- повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
- отеки на лице, руках;
- суточная протеинурия более 5,0 г/сут;
- признаки HELLP синдрома;
- признаки дистресса плода.

Преэклампсия легкой степени (классификация РК):
- АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом в 6 часов отдыха;
- повышение систолического АД более чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
- отсутствие отеков на лице, руках;
- суточная протеинурия менее 0,3 г/сут.

3. Эклампсия - на фоне клинической картины преэклампсии развиваются клонико-тонические судороги.

4. Преэклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

Факторы и группы риска

 
- эпизоды повышения АД до беременности;
- гипертензионные расстройства при предыдущей беременности;
- предшествующий сахарный диабет у матери;
- системные коллагенозы у матери;
- предшествующие заболевания почек у матери;
- многоплодная беременность;
- первая беременность;
- интергенетический интервал более 10 лет;
- возраст беременной старше 40 лет;
- индекс массы тела при первой явке более 35;
- первобеременные;
- семейный анамнез гипертензионных расстройств при беременности;
- наличие волчаночного антигена в сыворотке крови.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Повышение систолического выше 140, диастолического АД выше 90 мм.рт.ст., измеренное не менее 2-х раз с интервалом в 4-6 часов; повышение систолического АД более чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД.
2. Суточная протеинурия более 0,3 г/сут.;
3. Присоединение отеков (необязательно).

Перечень основных диагностических мероприятий:
(Перечень диагностических мероприятий при ГР у беременных проводится 1 раз в 2 недели или чаще по показаниям).
1. Определение гемоглобина, гематокрита.
2. Определение концентрации тромбоцитов.
3. Определение уровня экскреции белка.
4. Определение концентрации креатинина сыворотки крови.
5. Определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
6. Определение концентрации сывороточных трансаминаз.
7. Определение сывороточного альбумина, лактатдегидрогеназы.
8. Определение коагуляционного профиля.
9. УЗИ плода в сроках 18-20, 28-32 недели, затем ежемесячно до родов.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ
2. Определение группы крови, Rh-фактор.
3. Серологическое обследование на сифилис.
4. Бактериологическое исследование мочи.
5. Проба по Нечипоренко.
6. УЗИ почек.
7. Консультация нефролога.
8. Консультация окулиста.
9. Консультация кардиолога.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        1. Наблюдение преэклампсии легкой степени проводится в дневном стационаре; медикаментозное лечение - по показаниям. Назначаются охранительный режим (с ограничением физического и психического напряжения); положение на левом боку при отдыхе минимум по одному часу 3 раза в день; рациональное питание (пища с повышенным содержанием белковых продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду); комплекс витаминов для беременных; препараты железа и кальция – по показаниям.

        2. Беременным со средней и тяжелой формой преэклампсии показана обязательная госпитализация. Терапия тяжелых форм преэклампсии проводится только в условиях отделения интенсивной терапии.

        Гипотензивная терапия беременным показана при уровне диастолического АД 100 мм.рт.ст. и выше, выбор антигипертензивного препарата определяется совместно с терапевтом и зависит от сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния внутриутробного плода, течения ГР у пациентки, индивидуальной чувствительности, переносимости препарата, выраженности побочных эффектов.
        Комбинированная терапия потенциально более эффективна, чем монотерапия. Поэтому при ГР медикаментозное лечение рекомендовано начинать с монотерапии минимальными дозами. Если при монотерапии не удается достичь "целевых" значений АД, то необходимо использовать комбинированную терапию.
        При тяжелой преэклампсии терапию необходимо начинать с комбинации двух препаратов в минимальной дозе в условиях стационара с надлежащим мониторингом.
         
        Метилдопа при лечении ХАГ и/или преэклампсии является препаратом выбора, поскольку не вызывает нарушения гемодинамики плода. Разовая терапевтическая доза составляет 250-500 мг, кратность приема 3-4 раза в сутки, суточная доза 750-2000 мг.

        При отсутствии эффекта от проводимой терапии: прием антагонистов кальциевых каналов возможен cо II триместра беременности дополнительно к приему метилдопа по вышеуказанной схеме. Разовая терапевтическая доза нифедипина составляет 10 мг, кратность приема - 3 раза в сутки, суточная доза - 30 мг; нормодипин - 5-10 мг в сутки.

        Назначение бета-адреноблокаторов (атенолол) возможно со II триместра беременности, т.к. их назначение в ранние сроки беременности может привести к внутриутробной задержке плода. Разовая терапевтическая доза составляет 100-200 мг, кратность приема - 1-2 раза в сутки, суточная доза - 200-400 мг.

        Профилактика судорог и лечение гипертензии – препаратом выбора является сульфат магния (в/в - нагрузочная доза 4-6 г сухого вещества в течение 20 минут, поддерживающая доза – 2 г/час; в/м – нагрузочная доза 10 г сухого вещества).

        При сроке беременности до 35-36 недель беременности необходимо назначать стероиды с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (дексаметазон 12 мг 2 раза в день). При недостаточной готовности родовых путей проводится подготовка к родам простагландинами Е2.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Метилдопа 250 мг табл.
        2. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.
        3. Нормодипин 5 мг, 10 мг табл.
        4. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
        5. * Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
        6. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг табл.
         
        Перечень дополнительных медикаментов: нет

        Критерии перевода на следующий этап лечения:
        - стабилизация/нормализация уровня АД;
        - уменьшение/исчезновение протеинурии;
        - уменьшение/исчезновение отеков;
        - нормализация показателей лабораторных данных;
        - удовлетворительное состояние внутриутробного плода;
        - прогрессирование беременности.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. National Guideline Clearinghouse: www.guideline.gov National High Blood Pressure Education Program: Working Group report on high blood pressure in pregnancy; Chronic Hypertension in Pregnancy; Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia; Preeclampsia Community Guideline.
          2. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health Managment of Eclampsia Pre-eclampsia – Study Group Recommendations
          3. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. Managment of Non-proteinuric Hypertension in Pregnancy
          4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
          5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Под ред. Бащинского С.Е., Москва, Медиа-Сфера, 2003 г., выпуск 2, часть 4, с.1215-1233.
          6. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
          7. Артериальная гипертензия при беременности. Пособие для врачей и интернов. Ярославль, 1999, с.34
          8. Clinical Evidence. BMJ, 2001, Issue 6, p.1111-1124.
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх