Геморрой четвертой степени (K64.3)

У пациентов, которым планируют малоинвазивное и хирургическое лечение, изучают лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови, изучение свертывающей системы крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на сахар и другие).
 

1. Аноректальное кровотечение
 
Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите, злокачественных опухолях толстой кишки. Поэтому для исключения этих заболеваний при появлении крови из прямой кишки необходимо полное обследование толстой кишки, включая колоноскопию.

Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:
- анальная трещина;
- злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала;
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
- выпадение прямой кишки;
- неспецифический язвенный колит;
- гранулематозный колит (болезнь Крона);
- гемангиома;
- эндометриоз;
- травма прямой кишки;
- солитарная язва прямой кишки.

2. Выпадение из анального канала

Слизистая оболочка прямой кишки или сама прямая кишка могут выпадать постоянно или при натуживании. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. Анальные сосочки могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выпадать из анального канала. Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие геморроидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение. Поэтому подобные "диагностические ловушки" не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Выпадение из анального канала может указывать на наличие следующих заболеваний:
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
- выпадение прямой кишки;
- гипертрофированные анальные сосочки;
- ворсинчатые аденомы прямой кишки;
- полипы прямой кишки.

3. Аноректальная боль

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, то есть выяснить, является она хронической или острой, и как меняется при опорожнении прямой кишки.

Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Болевой синдром в анальном канале может указывать на наличие следующих заболеваний:
- трещина анального канала;
- тромбоз наружных геморроидальных узлов;
- тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
- острый и хронический парапроктит;
- опухоли анального канала;
- осложненные каудальные тератомы;
- болезнь Крона с перианальным поражением;
- идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
- эндометриоз;
- прокталгия.

4. Анальный зуд

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие зуда у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморрое. Обычно он связан с частым выпадением геморроидальных узлов при поздних стадиях и выделениями, которые способствуют местной мацерации. В то же время он может развиться вследствие сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей с раздражающими компонентами.

Анальный зуд может указывать на наличие следующих заболеваний:
- выпадение прямой кишки;
- недержание анального сфинктера;
- сахарный диабет;
- ворсинчатая опухоль прямой кишки;
- хронический парапроктит;
- идиопатический зуд анального канала;
- злокачественная опухоль прямой кишки;
- болезнь Крона;
- грибковые заболевания анального канала и промежности;
- гельминтоз;
- аллергический дерматит;
- контактный дерматит (на местные препараты);
- псориаз;
- недостаточная гигиена заднего прохода.

5. Слизистые или гнойные выделения

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки. Могут указывать на наличие следующих заболеваний:

- выпадение прямой кишки;
- солитарная язва прямой кишки при ее выпадении;
- остроконечные перианальные кондиломы;
- анальная трещина;
- злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки;
- ворсинчатая опухоль прямой кишки;
- синдром раздраженной толстой кишки;
- неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона).

6. Отек перианальной области

Отек перианальной области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе. Чаще всего отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с перифокальным воспалением.

Перианальный отек может указывать на наличие следующих заболеваний:
- острый тромбоз геморроидальных узлов;
- острый парапроктит;
- остроконечные кондиломы;
- опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением;
- диарея;
- пиодермия промежности.
 

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.