Гастроэнтериты у детей
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Другие уточненные кишечные инфекции (A08.5)
Общая информация
Краткое описание
Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200 мл/сут.
Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.
Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.
Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.
Код протокола: 18-148 "Гастроэнтериты у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Цель этапа:
1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений.
2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление.
3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.
Период протекания
Длительность лечения (дней): 7 дней
Классификация
1. Секреторные диареи.
2. Инвазивные диареи.
Факторы и группы риска
1. Больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители.
2. Нарушение санитарно-гигиенического режима.
3. Дети раннего возраста.
4. Дети с фоновой патологией.
5. Иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.
Диагностика
Критерии диагностики:
- эпиданамнез;
- синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);
- синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);
- лихорадка;
- гастроинтестинальный синдром.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бак.посев кала.
Лечение
1. Постельный режим в остром периоде.
2. Соблюдение санитарных норм.
3. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояния питания ребенка до заболевания; механически и химически щадящая.
4. Оральная регидратация в 2 этапа: 1 этап в течение 4-6 часов.
| Возраст |
меньше
4 мес. |
4-11 мес. | 12-23 мес. | 2-4 года | 5-14 лет |
15 лет и
старше
|
| Вес |
Меньше 5 кг
|
5-7,9 кг | 8-10,9 кг | 11-15,9 кг | 16-29,9 кг |
30 кг и
более
|
|
Оральные регидра- тационные соли (ОРС) (мл) |
200-400 | 400-600 | 600-800 | 800-1200 | 1200-2200 | 2000-4000 |
Приблизительный объем ОРС** = 75 мл на 1 кг.
5. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Назначается в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.
6. Сульфаметоксазол+триметоприм 120-480 мг или сироп.
7. Антибактериальная терапия.
8. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Показания:
Показания:
1. При легкой форме инвазивной диареи только у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями.
2. Наличие гемоколита.
3. Среднетяжелая и тяжелая форма инвазивной диареи.
4. Два антибиотика (АБ) только при тяжелых и генерализованных формах.
5. При отсутствии эффекта от проводимой АБ терапии в течение 2 суток от начала лечения, производится смена препарата.
Дозы АБ, применяемых для лечения острой кишечной инфекции (ОКИ) у детей
| Препарат | Суточная доза |
| Амоксициллин | 250-500 мг или капсулы или суспезия |
|
Амоксициллин + клавулановая
кислота
|
20-40 мг/кг вводят в 3 приема, энтерально
|
| Нетилмицин |
Новорожденные до 1 нед. – 6 мг/кг
Новорожденные старше 1 нед. –7,5-9 мг/кг
1 мес.-14 лет – 6-7,5 мг/кг
вводят в 2-3 приема, парентерально |
| Амикацин |
10 - 15 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально
|
| Цефтриаксон |
Новорожденные – 20-50 мг/кг
1 мес.-1 год - 100 мг/кг
после 1 года – 1-2 г
вводят однократно, парентерально. |
| Хлорамфеникол |
До 1 года 25-30 мг/кг
Старше 1 года – 50 мг/кг
вводят в 2-3 приема, парентерально.
|
6. Висмута трикалия дигидрат по 1 табл. 3 раза в день.
7. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.
Характеристика бактериофагов
Характеристика бактериофагов
| Название бактериофага | 0-6 мес. | 6-12 мес. | 1-3 года | Старше 3 лет | Старше 7 лет |
Форма выпуска препарата |
|
Пиобактериофаг комбинированный |
3-5 | 10-15 | 15-20 | 20-30 | 50 | Во флаконе, мл |
| Пиоцеанеус | 3-5 | 10-15 | 10-15 | 20-30 | 50 | Во флаконе, мл |
|
Клебсиеллезный поливалентный очищенный |
3-5 | 10-15 | 15-20 | 20-30 | 50 | Во флаконе, мл |
|
Клебсиеллезный пневмонии очищенный |
3-5 | 10-15 | 15-20 | 20-30 | 50 | Во флаконе, мл |
| Стафилококковый | 2-5 | 10-20 | 15-20 | 20-30 | - | Во флаконе, мл |
| Колипротейный | 5-10 | 10-20 | 15-20 | 20-30 | 30-50 | Во флаконе, мл |
| Интестибактериофаг | 3-5 | 3-5 | 3-5 | 5-10 | 10-20 | Во флаконе, мл |
|
Дизентирийный с пектиновым основанием |
- | 1 | 1 | 2 | 2 | Таблетки |
|
Дизентерийный с кислотоустойчивым покрытием |
- | - | - | 2 | 2 | Таблетки |
|
Поливалентный сальмонеллезный |
5-10 | 10-20 | 20 | 20-50 | 60-80 | Во флаконе, мл |
Перечень основных медикаментов:
1. **Оральная регидрационная соль
2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл.; 240 мг/5 мл сироп
3. Амоксициллин 250 мг, 500 мг; 250 мг, 500 мг капсулы; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
5. *Цефтриаксон 20-50 мг;
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Амикацин 10 мг
2. *Хлорамфеникол 25 мг
3. Бактериофаги
4. *Нетилмицин 9 мг
5. *Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг
Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар):
1. Многократная рвота после любой пищи или питья.
2. Наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинически шока II-III степени (бактериального или гиповолемического).
3. Диарея в течение 14 дней.
4. Умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание.
5. Тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479-481.
- PRODIGY Guidance - Gastroenteritis Last revised in October 2003, www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Gastroenteritis.
- Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.
- Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.
- Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ.
- King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52 (RR-16):1-16.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.