Войти

Гастроэнтериты у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Другие уточненные кишечные инфекции (A08.5)

Общая информация

Краткое описание


Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200 мл/сут.

Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.

Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.
Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.


Код протокола: 18-148 "Гастроэнтериты у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Цель этапа:
1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений.
2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление.
3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 7 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. Секреторные диареи.
2. Инвазивные диареи.

Факторы и группы риска

 
1. Больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители.
2. Нарушение санитарно-гигиенического режима.
3. Дети раннего возраста.
4. Дети с фоновой патологией.
5. Иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.

Диагностика


Критерии диагностики:
- эпиданамнез;
- синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);
- синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);
- лихорадка;
- гастроинтестинальный синдром.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бак.посев кала.

Лечение

 
1. Постельный режим в остром периоде.
2. Соблюдение санитарных норм.
3. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояния питания ребенка до заболевания; механически и химически щадящая.
4. Оральная регидратация в 2 этапа: 1 этап в течение 4-6 часов.
 
Возраст
меньше
4 мес.
4-11 мес. 12-23 мес. 2-4 года 5-14 лет
15 лет и
старше
Вес
Меньше 5 кг
5-7,9 кг 8-10,9 кг 11-15,9 кг 16-29,9 кг
30 кг и
более
Оральные регидра-
тационные соли (ОРС)
 (мл)
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2000-4000

Приблизительный объем ОРС** = 75 мл на 1 кг.

5. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Назначается в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.

6. Сульфаметоксазол+триметоприм 120-480 мг или сироп.
7. Антибактериальная терапия.
8. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.

Показания:
1. При легкой форме инвазивной диареи только у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями.
2. Наличие гемоколита.
3. Среднетяжелая и тяжелая форма инвазивной диареи.
4. Два антибиотика (АБ) только при тяжелых и генерализованных формах.
5. При отсутствии эффекта от проводимой АБ терапии в течение 2 суток от начала лечения, производится смена препарата.

Дозы АБ, применяемых для лечения острой кишечной инфекции (ОКИ) у детей
 
Препарат Суточная доза
Амоксициллин 250-500 мг или капсулы или суспезия
Амоксициллин + клавулановая
кислота
20-40 мг/кг вводят в 3 приема, энтерально
Нетилмицин
Новорожденные до 1 нед. – 6 мг/кг
Новорожденные старше 1 нед. –7,5-9 мг/кг
1 мес.-14 лет – 6-7,5 мг/кг 
вводят в 2-3 приема, парентерально
Амикацин
10 - 15 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально
Цефтриаксон
Новорожденные – 20-50 мг/кг
1 мес.-1 год - 100 мг/кг
после 1 года – 1-2 г 
вводят однократно, парентерально.
Хлорамфеникол
До 1 года 25-30 мг/кг
Старше 1 года – 50 мг/кг
вводят в 2-3 приема, парентерально.

 

6. Висмута трикалия дигидрат по 1 табл. 3 раза в день.
7. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов
 
Название бактериофага 0-6 мес. 6-12 мес. 1-3 года Старше 3 лет Старше 7 лет Форма выпуска
препарата
Пиобактериофаг
комбинированный
3-5 10-15 15-20 20-30 50 Во флаконе, мл
Пиоцеанеус 3-5 10-15 10-15 20-30 50 Во флаконе, мл
Клебсиеллезный
поливалентный
очищенный
3-5 10-15 15-20 20-30 50 Во флаконе, мл
Клебсиеллезный
пневмонии очищенный
3-5 10-15 15-20 20-30 50 Во флаконе, мл
Стафилококковый 2-5 10-20 15-20 20-30 - Во флаконе, мл
Колипротейный 5-10 10-20 15-20 20-30 30-50 Во флаконе, мл
Интестибактериофаг 3-5 3-5 3-5 5-10 10-20 Во флаконе, мл
Дизентирийный с
пектиновым
основанием
- 1 1 2 2 Таблетки
Дизентерийный с
кислотоустойчивым
покрытием
- - - 2 2 Таблетки
Поливалентный
сальмонеллезный
5-10 10-20 20 20-50 60-80 Во флаконе, мл

Перечень основных медикаментов:
1. **Оральная регидрационная соль
2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл.; 240 мг/5 мл сироп
3. Амоксициллин 250 мг, 500 мг; 250 мг, 500 мг капсулы; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
5. *Цефтриаксон 20-50 мг;
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Амикацин 10 мг
2. *Хлорамфеникол 25 мг
3. Бактериофаги
4. *Нетилмицин 9 мг
5. *Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг

Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар):
1. Многократная рвота после любой пищи или питья.
2. Наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинически шока II-III степени (бактериального или гиповолемического).
3. Диарея в течение 14 дней.
4. Умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание.
5. Тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479-481.
    2. PRODIGY Guidance - Gastroenteritis Last revised in October 2003, www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Gastroenteritis.
    3. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.
    4. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.
    5. Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ.
    6. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52 (RR-16):1-16.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх