Войти

Гастрит, дуоденит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Гастрит и дуоденит (K29)

Общая информация

Краткое описание

 
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H.Pylori-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.
 
Хронический дуоденит - патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.
 
Код протокола: 06-071а "Гастрит, дуоденит"
Профиль: терапевтический
Этап: стационар
Цель этапа: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Примечание: В "протоколах диагностики и лечения заболеваний" МЗ РК в рамках одного протокола №06-071а "Гастрит, дуоденит" совместно рассматриваются гастрит и хронический дуоденит.

Период протекания


Длительность лечения составляет 10 дней.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

По типу:
- острый;
- хронический;
- особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).

По локализации:
- гастрит антрума;
- гастрит тела;
- гастрит антрума и тела (пангастрит).

По морфологии:
- воспаление;
- активность;
- атрофия;
- кишечная метаплазия;
- Helicobacter pylori (Hp).

По этиологии:
- микробная: Helicobacter pylori и др.
- немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты
- неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы

Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.


Классификация гастрита (Рысс С.М., 1965, Григорьев П.Я., 1990: Рысс С.С, 1999)

По этиологии:
- экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
- эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой
гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

По патогенезу:
- тип А (аутоиммунный);
- тип В (инфекционный, НР-ассоциированный);
- тип АВ;
- тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

По морфологии:
- поверхностный;
- с поражением желез без атрофии
- атрофический - гастрит “перестройки”: с кишечной метаплазией, атрофически-гиперпластический;
- гипертрофический;
- эрозивный.
 
По локализации:
- распространенный (пангастрит);
- ограниченный (антральный, пилородуоденит);
- фундальный.
 
По функциональному состоянию желудка:
- с нормальной или повышенной секреторной активностью;
- с секреторной недостаточностью.
 
По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия

По степени тяжести:
- легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и систем отсутствуют)
- средняя (3-4 обострения в год, клинические проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела);
- тяжелая (более 4 обострений в год, клинические проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).
 
Особые (специальные) формы гастрита:
- ригидный антральный;
- гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);
- полипозный;
- эрозивный, геморрагический.
 
Осложнения:
- со стороны органов пищеварения;
- со стороны других органов и систем.


Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997):
 
По этиологии: первичный, вторичный.

По распространенности:
- диффузный (тотальный);
- локальный: проксимальный (бульбит);
- дистальный, папиллит.

По морфологии:
- поверхностный;
- интерстициальный (без атрофии желез);
- атрофический;
- эрозивный.
 
По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Этиология и патогенез


Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. 
Атрофический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией.
Также выделяются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Факторы и группы риска


Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов.

Диагностика


Критерии диагностики:
 
1. Клинические: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и  гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией.
4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:
 - общий анализ крови;
- определение общего белка и белковых фракций;
- определение сывороточного железа в крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- общий анализ мочи;
- тест на Нр;
- гистологическое исследование биоптата ( по показаниям);
- цитологическое исследование биоптата (по показаниям);
- ЭФГДС с прицельной биопсией;
- дыхательный тест на мочевину ( по возможности).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;
- ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием ( по показаниям);
- исследование желудочного сока (по показаниям);
- определение билирубина в крови;
- определение холестерина;
- определение АЛТ, АСТ;
- определение глюкозы крови;
- определение амилазы крови.

Лечение

 
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалительной, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с Нр-инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, ) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии.
Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь - натуральный желудочный сок или панзинорм, В/м цианкобаламин 1000 мкг в течение 6 дней.

3. При рефлюкс-гастрите: алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель) в течение 2-3 нед. Внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
- Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день.
- Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.
- При необходимости - антациды, цитопротекторы.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000мг, табл.
2. *Кларитромицин500мг, табл.
3. *Метронидазол 250 мг, табл.
4. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.
5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.
8. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.
9. Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Платифиллин, раствор для инъекций 0,2%
2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.
3. *Домперидон 10 мг, табл.
4. *Метоклопрамид 10 мг, табл.
5. Мизопростол 200 мкг, табл.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
 
Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации: тяжелое течение (осложнения), частые рецидивы заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- общий анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- общий анализ мочи;
- тест на Нр;
- гистологическое исследование биоптата;
- цитологическое исследование биоптата;
- ЭФГДС с прицельной биопсией;
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. /под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И.,Хаитова Р.М.,М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001
    2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник,М.:Медиа Сфера, 2003
    3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005, Клинические рекомендации
    4. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения /под редакцией Григорьева П.Я., Яковенко Э.П., М, 2001

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх