Войти

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Вызванные беременностью отеки с протеинурией (O12.2)
Гинекология, акушерство

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года.

Отеки —избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].
Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Сокращения, используемые в протоколе:
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
АД – артериальное давление
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
МНО – международное нормализованное отношение

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: беременные.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

Классификация


Клиническая классификация
 
По степени тяжести отеков [8]:
• 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
• 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
• 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
• 4 степень – генерализованные отеки.

По уровню протеинурии [5, 6]:
• физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
• патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Плановая госпитализация

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ почек;
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче;
• проба по Зимницкому;
• УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• проба Реберга;
• биохимический анализ крови (креатин, мочевина, общий белок).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.

Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.

Лабораторные исследования:
Наличие протеинурии после правильного забора мочи:
• общий анализ мочи – белок в моче отсутствует при отеках;
• двукратный общий анализ мочи с интервалом в 4 часа – наличие белка ≥0,3 г/л (протеинурия);
• суточный анализ мочи – белок ≥0,3 г/л (протеинурия).

Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [9]

Признак
ХВН Нефротический отек Отеки беременных и/или протеинурия Неправильный забор мочи
Локализация поражения Чаще двусторонняя Всегда двусторонняя На обеих нижних конечностях Нет
Локализация отека
н/3 голени, над- и окололодыжеч-ная зона, стопа отекает редко
Голень, окололодыжечная область (±тыл стопы) Преимущественно в н/3 голени Нет
Характер отека Мягкий Мягкий Мягкий Нет
Оттенок кожных покровов в зоне отека От обычного до цианотичного Бледный Бледный Нет
Суточная динамика Преходящий (исчезает утром) Нет Преходящий  Нет
Варикозное расширение вен Очень часто Не характерно Не характерно Нет
Трофические расстройства В 10-15% случаев Нет Нет Нет
Дополнительные критерии Отек уже существует или периодически появляются уже в течение длительного времени Выраженные признаки основного заболевания Возникают во 2 половине беременности и не сопровождаются болевым синдромом При тщательном туалете и правильном заборе мочи – отсутствие протеинурии
Протеинурия Нет Есть Есть/нет Есть

 


Лечение


Цели лечения: не проводится.

Цели ведения:
• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.
• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.

Тактика ведения:
Госпитализация в дневной стационар:
• контроль почасового диуреза;
• определение белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.

Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:
• сбалансированное питание;
• положение на левом боку во второй половине беременности;
• режим труда и отдыха.

Дальнейшее ведение:
• наблюдение у акушер-гинеколога;
• контроль АД;
• при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений;
• наблюдение у терапевта.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
• отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
• отсутствие присоединения гипертензивных нарушений;
• пролонгирование беременности.

Госпитализация


Показания для госпитализации
 
Экстренная госпитализация:
- при генерализованных отеках до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение;
- нарастание протеинурии до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с. 2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O'Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг. 9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Патсаев Т. А. – заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.
2. Муканов Е. Т. – врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.
3. Бакыбаев Д. Е. – врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх