Вторичный сифилис кожи и слизистых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (A51.3)

Общая информация

Краткое описание


Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.


Код протокола: 18-154в "Вторичный сифилис кожи и слизистых"
Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог
Этап лечения: стационар
Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов; обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости).

Период протекания



Длительность лечения составляет 28 дней (14 дней – вторичный свежий).

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


1. Первичный серонегативный сифилис
2. Первичный серопозитивный сифилис
3. Вторичный свежий сифилис
4. Вторичный рецидивный сифилис
5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет
6. Серорецидивный сифилис
7. Серорезистентный сифилис
8. Третичный сифилис
9. Сифилис скрытый поздний  - сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения
10. Скрытый сифилис неуточненный  - случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса
11. Ранний врожденный сифилис - врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста
12. Поздний врожденный сифилис - более 2 лет давности
13. Скрытый врожденный сифилис
14. Сифилис нервной системы: ранний - при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет
15. Спинная сухотка
16. Прогрессирующий паралич
17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа

Факторы и группы риска


Факторы риска (пути заражения):
- беспорядочные половые контакты;
- очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.);
- внутриутробная передача от больной матери ребенку;
- при прямом переливании крови;
- через молоко больной кормящей женщины ребенку.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


1. Генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды):

- Сифилитическая розеола - розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлых очертаний, исчезающее при надавливании; расположены чаще всего на боковых поверхностях туловища и конечностях.
Разновидности: отечная, сливная, рецидивная, кольцевидная; на слизистых оболочках - эритематозная сифилитическая ангина.

- Папулезные сифилиды (папулы) - резко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над ее уровнем.
Разновидности: лентикулярные, милиарные, нуммулярные, кольцевидные, себорейные, эрозивные, широкие кондиломы, роговые папулы, псориазиформные папулы.

- Пустулезные сифилиды (у ослабленных больных). Разновидности: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.

- Сифилитическая алопеция: диффузная и мелкоочаговая.

- Сифилитическая лейкодерма - депигментированные пятна с преимущественной локализацией на задней и боковой поверхностях шеи, реже - грудь, спина, живот, поясница.

2. Полиаденит (чаще увеличиваются паховые, подмышечные, локтевые, шейные).

3. Положительные серологические реакции.

4. Реакция Герксгеймера-Яриша - «повышение температуры» после начала антибиотикотерапии.

Диагностика

 
Перечень основных диагностических услуг:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование крови на ВИЧ;
- ИФА-НВsAg;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- реакция иммунофлюоресценции;
- кал на я/глист;
- КСР.
 
Перечень дополнительных диагностических услуг:
- консультация терапевта по показаниям;
- консультация офтальмолога по показаниям;
- консультация отоларинголога по показаниям;
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок;
- ИФА хламидиоз по показаниям;
- Иммунограмма.
 
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Этиотропная терапия
         
        Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллиномG по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6.
        Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, №10.
        Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс, №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки- 20 дней.
        Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.
        Методика 5 (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда): применяется доксициклин по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9 г; либо тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки, через 6 часов в течение 30 дней, на курс 60 г.
        Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г. Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель.
        Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.
        Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день в/м, курсовая доза 10,0 гр. 
         
        Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол  оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150мг 1 раз в 3 дня- 2-3 курса.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Бензилпенициллин пор д/и 1000000 ЕД, фл.
        2. *Цефазолин 1 г, фл.
        3. *Ампициллин 1 г, фл.
        4. *БензатинбензилпенициллинG 2,4 млн. ЕД, фл.
        5. *Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000, фл.
         
        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. *Доксициклин 100 мг, табл.
        2. *Эритромицин 500 мг, табл.
        3. *Азитромицин 500 мг, табл.
        4. *Тетрациклин 100 мг, 200 мг табл.
        5. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
        6. *Флуканозол 150 мг, табл.
        7. *Цефтриаксон 1 г, фл.
         
        * - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Критерии перевода на следующий этап:
        1. Полный курс специфического лечения.
        2. Все больные подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х лет с периодичностью сдачи анализов (реакции Вассермана) 1 раз в 3 мес.
        3. При отсутствии негативации после специфического лечения в течение 1 года, назначается дополнительное лечение.

        Госпитализация


        Поступление: плановое

        Показания для госпитализации:
        1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних (Согласно приказа Агентства РК по делам Здравоохранения №695 от февраля 2001г. «О совершенствовании мер борьбы с болезнями,  передаваемыми половым путем») с положительными серологическими реакциями.
        2. Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых.
        3. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
        - общий анализ крови;
        - общий анализ мочи;
        - кал на яйца глист;
        - флюорография;
        - реакция Вассермана;
        - исследование крови на ВИЧ (Приказ 89 МЗ РК от 18 марта 1999г. и приказ 575 МЗ РК от 11 июня 2002 г. «Об утверждении правил освидетельствования лиц на ВИЧ-инфекцию» - подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др. с согласия больного).

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. "Syphilis National Guideline Clearighouse", www. guideline.gov
          2. "2002 national guidelines on the management of early syphilis. National Guideline Clearighouse", www. guideline.gov
          3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах /под редакцией Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н., М., Медицина, 1999
          4. Лечение и профилактика сифилиса (методические рекомендации). Научно- исследовательский кожно-венерологический институт, Астана, 2004
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх