Войти

Вторичный сифилис кожи и слизистых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (A51.3)

Общая информация

Краткое описание


Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.


Код протокола: 18-154в "Вторичный сифилис кожи и слизистых"
Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог
Этап лечения: стационар
Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов; обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости).

Период протекания



Длительность лечения составляет 28 дней (14 дней – вторичный свежий).

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


1. Первичный серонегативный сифилис
2. Первичный серопозитивный сифилис
3. Вторичный свежий сифилис
4. Вторичный рецидивный сифилис
5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет
6. Серорецидивный сифилис
7. Серорезистентный сифилис
8. Третичный сифилис
9. Сифилис скрытый поздний  - сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения
10. Скрытый сифилис неуточненный  - случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса
11. Ранний врожденный сифилис - врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста
12. Поздний врожденный сифилис - более 2 лет давности
13. Скрытый врожденный сифилис
14. Сифилис нервной системы: ранний - при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет
15. Спинная сухотка
16. Прогрессирующий паралич
17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа

Факторы и группы риска


Факторы риска (пути заражения):
- беспорядочные половые контакты;
- очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.);
- внутриутробная передача от больной матери ребенку;
- при прямом переливании крови;
- через молоко больной кормящей женщины ребенку.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


1. Генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды):

- Сифилитическая розеола - розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлых очертаний, исчезающее при надавливании; расположены чаще всего на боковых поверхностях туловища и конечностях.
Разновидности: отечная, сливная, рецидивная, кольцевидная; на слизистых оболочках - эритематозная сифилитическая ангина.

- Папулезные сифилиды (папулы) - резко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над ее уровнем.
Разновидности: лентикулярные, милиарные, нуммулярные, кольцевидные, себорейные, эрозивные, широкие кондиломы, роговые папулы, псориазиформные папулы.

- Пустулезные сифилиды (у ослабленных больных). Разновидности: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.

- Сифилитическая алопеция: диффузная и мелкоочаговая.

- Сифилитическая лейкодерма - депигментированные пятна с преимущественной локализацией на задней и боковой поверхностях шеи, реже - грудь, спина, живот, поясница.

2. Полиаденит (чаще увеличиваются паховые, подмышечные, локтевые, шейные).

3. Положительные серологические реакции.

4. Реакция Герксгеймера-Яриша - «повышение температуры» после начала антибиотикотерапии.

Диагностика

 
Перечень основных диагностических услуг:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование крови на ВИЧ;
- ИФА-НВsAg;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- реакция иммунофлюоресценции;
- кал на я/глист;
- КСР.
 
Перечень дополнительных диагностических услуг:
- консультация терапевта по показаниям;
- консультация офтальмолога по показаниям;
- консультация отоларинголога по показаниям;
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок;
- ИФА хламидиоз по показаниям;
- Иммунограмма.
 

Лечение


Этиотропная терапия
 
Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллиномG по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6.
Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, №10.
Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс, №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки- 20 дней.
Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Методика 5 (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда): применяется доксициклин по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9 г; либо тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки, через 6 часов в течение 30 дней, на курс 60 г.
Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г. Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель.
Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.
Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день в/м, курсовая доза 10,0 гр. 
 
Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол  оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150мг 1 раз в 3 дня- 2-3 курса.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Бензилпенициллин пор д/и 1000000 ЕД, фл.
2. *Цефазолин 1 г, фл.
3. *Ампициллин 1 г, фл.
4. *БензатинбензилпенициллинG 2,4 млн. ЕД, фл.
5. *Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000, фл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Доксициклин 100 мг, табл.
2. *Эритромицин 500 мг, табл.
3. *Азитромицин 500 мг, табл.
4. *Тетрациклин 100 мг, 200 мг табл.
5. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
6. *Флуканозол 150 мг, табл.
7. *Цефтриаксон 1 г, фл.
 
* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Критерии перевода на следующий этап:
1. Полный курс специфического лечения.
2. Все больные подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х лет с периодичностью сдачи анализов (реакции Вассермана) 1 раз в 3 мес.
3. При отсутствии негативации после специфического лечения в течение 1 года, назначается дополнительное лечение.

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних (Согласно приказа Агентства РК по делам Здравоохранения №695 от февраля 2001г. «О совершенствовании мер борьбы с болезнями,  передаваемыми половым путем») с положительными серологическими реакциями.
2. Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых.
3. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глист;
- флюорография;
- реакция Вассермана;
- исследование крови на ВИЧ (Приказ 89 МЗ РК от 18 марта 1999г. и приказ 575 МЗ РК от 11 июня 2002 г. «Об утверждении правил освидетельствования лиц на ВИЧ-инфекцию» - подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др. с согласия больного).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. "Syphilis National Guideline Clearighouse", www. guideline.gov
    2. "2002 national guidelines on the management of early syphilis. National Guideline Clearighouse", www. guideline.gov
    3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах /под редакцией Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н., М., Медицина, 1999
    4. Лечение и профилактика сифилиса (методические рекомендации). Научно- исследовательский кожно-венерологический институт, Астана, 2004

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх