Войти

Врожденные и приобретенные деформации позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Врожденная деформация позвоночника (Q67.5)
Травматология и ортопедия
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18  МЗ РК от 19 сентября  2013 года

Врожденные деформации позвоночника – деформации определяющиеся аномалиями развития позвоночника, видом и их локализацией. Клиническое течение врожденной патологии позвоночника зависит от особенностей роста аномально развитых позвонков, стабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия конфликта стенок позвоночного канала и спинного мозга (корешков).

Клиническое течение приобретенных деформаций позвоночника определяется степенью, видом и локализацией деформации [1, 2, 3, 4] .

Анатомические области позвоночника 
1. Позвоночный столб:
– шейный отдел;
– грудной отдел;
– поясничный, крестцовый отдел ;
2. Тело позвонка.
3. Ножки позвонка.
4. Дужка позвонка.
5. Остистый отросток 
6. Поперечный отросток.
7. Суставные отростки.
8. Ребра. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола: "Врожденные и приобретенные деформации позвоночника"
Код протокола
 
Коды МКБ-10:
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
М41 Сколиоз        
М40.0 Кифоз позиционный
М40.1 Другие вторичные кифозы
М40.2 Другие и не уточненные кифоза
М40.3 Синдром прямой спины
М40.4 Другие лордозы
М40.5 Лордоз не уточненный
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоЭКГ - эхоэлектрокардиография
ЭНМГ - электронейромиография
ЭКГ – электрокардиограмма
 
Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: больные с врожденными и приобретенными деформациями, заболеваниями позвоночника
 
Пользователи протоколов: травматологи и ортопеды, хирурги поликлиник, стационаров.
 
Конфликта интересов нет

Классификация


Клиническая классификация

Врожденные деформации позвоночника разделяются на три вида пороков. Каждый вид порока в свою очередь формирует формы пороков [1, 2, 3, 4].

1) Нарушение формирования позвонков
- Нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги)
- Сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок)
-Кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки)  

2) Нарушение слияния позвонков
- Нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги)
- Сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги)
- Кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка)

3) Нарушение сегментации позвонков и ребер 
- Нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер)
- Сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»)
- Кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»)
 
Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) в основном классифицируются по локализации и степени.
- по локализации (шейногрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, поясничнокрестцовый)
-по степени деформации ( I степень – 00-150,  II степень – 150-300, III степень – 300-600, IV степень – более 600)

Диагностика

 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень диагностических обследований до госпитализации:
- Ортопедический осмотр пациента
- Общий анализ крови
-Общий анализ мочи
- Исследование кала на яйца глист
- Анализ крови на микрореакцию
- Анализ крови на маркеры гепатита
- Анализ крови на ВИЧ
- Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
- определение группы крови и резус-фактора
- Рентгенография позвоночника
- Флюорография
- ЭКГ

Основные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
- Рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции)
- КТ-3D реконструкция
- спирография
- ЭхоЭКГ

Дополнительные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
- рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям)
- ЭНМГ (по показаниям)
- исследование коагуляционного гемостаза, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
- МРТ (по показаниям)
- парат-гормон (по показаниям)
- витамин Д (по показаниям)
- маркеры костного метаболизма (по показаниям)
 
Диагностические критерии

Жалобы: на деформацию позвоночника, боли в грудопоясничном отделе, на наличие реберного горба, косметический дефект. Жалобы на одышку, слабость при физических нагрузках.

Анамнез
Врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Приобретенные деформации позвоночника появляются позже. Консервативное лечение во всех случаях не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника.
 
Физикальное обследование
При осмотре отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз). Асимметрия углов лопаток, надплечий. Асимметрия реберных дуг. Скошенность таза, дисбаланс туловища. Наличие реберного горба. Неврологический статус с нарушениями и без.
 
 Лабораторные исследования - могут быть в пределах нормы.
 
Инструментальные исследования
Для установления диагноза, определения локализации и степени деформации назначается рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ. спирография, ЭКГ, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.
 
Показанием для консультации специалистов является сопутствующие  заболевания органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника, а также неврологические и функциональные нарушения из-за грубых деформаций позвоночника и грудной клетки. В связи с чем, может возникнуть необходимость в консультации следующих специалистов: терапевта, педиатра, кардиолога, нейрохирурга, невролога, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога и других специалистов. 

Лечение


Цели лечения

При врожденных пороках позвоночника:
- Ранняя радикальная операция, направленная на экстирпацию аномального позвонка с задней инструментацией деформации.
- Стабилизация количества сегментов,  вовлеченных в деформацию.
- Коррекция врожденной деформации позвоночника эндокорреторами различных систем.
- Восстановление физиологических профилей (фронтального и сагиттального) позвоночника в раннем возрасте.

При приобретенных деформациях позвоночника
Цель лечения заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника. Кроме того, цель заключается в профилактике  дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника.
 
Тактика лечения
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Хирургическое вмешательство
81.04
 
Спондиллодез грудного и поясничного  позвонков, передний доступ
81.041
 
Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.042
 
Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.043
 
Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.06 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ
81.061 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.062 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.063 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Поясничный  и пояснично- крестцовый спондилодез  заднего столба, задний доступ
81.071 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска
81.074
 
33.34
Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией  эндокорректорами
Торокопластика, резекция реберных горбов
 
Другие виды лечения: ЛГ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, корсетотерапия. 
 
Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний):  препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика и массаж спины.
 
Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначаются:
- антибиотики 1-4 поколений
- инфузионная терапия по показаниям
- Наркотические и ненаркотические анальгетики
-Больной активизируется на 2-3 сутки после операции, обучается передвижению, выписывается на амбулаторное лечение после заживления раны.
-Контрольные рентгенограмы проводятся на 5-6 сутки, 6, 12 месяцев после операции.
-Рекомендуется ношение корсета до 6-12 месяцев после операции. Прохождение реабилитации через 3-6 месяцев.
Сроки диспансерного наблюдения:
- 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
 Индикаторами эффективности лечения являются сохранение коррекции или  потеря коррекции.
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов:
- Клинического осмотра.
- Сравнение рентгенограмм позвоночника до и после операции путем определения коррекции

Госпитализация


Показания для госпитализации – плановая госпитализация

Врожденные деформации позвоночника:
- Прогрессирующие формы деформаций позвоночника
- Появление деформации в раннем возрасте
- Ригидность основной дуги деформации
- Плохая компенсация дуги деформации
- Неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста.
- Появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза.
- Сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и  нервной системы.
- Сколиотическая деформация более 20°.
- Сколиотическая деформация 10° - 12° в комбинации с кифотическим компонентом.
- Одностороннее расположение аномальных позвонков.
- Сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела).
- Неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.

Приобретенные деформации позвоночника:
 - деформации позвоночника II – IV степени
 - прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с. 2. Михайловский М.В. Хирургия идиопатического сколиоза ближайшие и отдаленные результаты.- Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО».-2007.- 456 с. 3. F. Hefti. Congenita le Skoliosen: Halbwirbelresektion–Indikationen und Techniken // Kongresstage Ortopedie, Abstracts Kongress „Kinderorthopädie” 2008. P. 18. 4. John D. King and Gary L. Lowery. Results of Lumbar Hemivertebral еxcizion for Congenital Scoliosis // Spine. 1991. - Vol.16. P.778-782. 5. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н. Развитие позвоночно-двигательного сегмента у детей после экстирпации позвонков в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника// Хирургия позвоночника №1, 2011, стр. 20-26. 6. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Погорелый С.Н., Виссарионов С.В. Рост позвонков после экстирпации боковых и заднебоковых полупозвонков у детей дошкольного возраста// Хирургия позвоночника №2, 2007, стр. 26-30. 7. Васюра А.С. Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатических сколиозов у подростков.- Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. — Новосибирск, 2007.-15 с. 8. Гаврилов В.А. О роли предоперационной подготовки в комплексном хирургическом лечении кифотических деформаций позвоночника у детей и подростков // Патология позвоночника. – Л., 1990. – С.84-93.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Анашев Т.С. – зав. отделом ортопедии НИИТО, д.м.н.,
Абдалиев С.С. - с.н.с. отдела ортопедии НИИТО,
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.
 
Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.
 
Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх