Войти

Возрастная дегенерация желтого пятна

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках (H36.8*)

Общая информация

Краткое описание

 
Возрастная дегенерация желтого пятна (ВДЖП) - это хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя мембраны Бруха и пигментного эпителия.
 

Код протокола: P-S-005 "Возрастная дегенерация желтого пятна"
Профиль: хирургический 
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: 
H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
H36.8 Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
Различают 3 формы заболевания: сухую, экссудативную и рубцовую.

Факторы и группы риска

 
1. Риск возникновения увеличивается с возрастом.
2. Имеющиеся в анамнезе случаи ВДЖП у ближайших родственников.
3. Артериальная гипертония.
4. Курение.

Диагностика


Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез: в анамнезе гипертоническая болезнь. Жалобы на постепенное или острое снижение зрения, изменение поля зрения.

Физикальное обследование: объективное исследование (офтальмологический осмотр - оценка остроты зрения, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, офтальмоскопия).
 
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, коагулограмма, кровь на сахар.

Инструментальные исследования

Периметрия, флюоресцентная ангиография. Постепенное снижение зрения, метаморфопсии, центральная скотома.

Офтальмоскопически: друзы, хориоретинальные очажки желтовато-белого цвета, гиперпигментация, субретинальные экссудаты, кровоизлияния, рубцовые очаги в макулярной зоне.

Показания для консультации специалистов: консультация терапевта при наличии сопутствующей патологии, при необходимости – консультация невропатолога, эндокринолога, инфекциониста, ревматолога, кардиолога.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация офтальмолога.
2. Проверка остроты зрения.
3. Биомикроскопия глаза.
4. Периметрия.
5. Офтальмоскопия.
6. Консультация терапевта.
7. Тонометрия.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Гониоскопия.
2. Тонография.
3. УЗИ глаза.
4. Флюоресцентная ангиография глазного дна.
5. Определение центрального поля зрения.
6. Компьютерная томография (оптическая).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз проводится с диабетической ретинопатией, тромбозом.
  Тромбоз ретинальных вен
Диабетическая
ретинопатия
Другие болезни
сетчатки
Начало заболевания Внезапное Постепенное Постепенное
Зрение Резко снижено
Постепенно
снижается
Снижено
Офтальмоскопия
Обширный очаг
ретинального
кровоизлияния по типу  «раздавленного
помидора»
Очаг
петехиального
кровоизлияния
по ходу
сосудистой
аркады
Склероз стенок
артерий, сужение и
выпрямленность 
артериол,
экссудативный отек, кровоизлияния, 
деколорация или стушеванность
границ зрительного
нерва, 
новообразованные 
сосуды
Уровень сахара в крови
Повышен при
наличии сахарного
диабета
При 
некомпенсации
или 
субкомпенсации 
сахарного диабета
повышен
Повышен при
наличии сахарного
диабета



Лечение

 
Тактика лечения
 
Цели лечения: cтабилизация зрительных функций.

Немедикаментозное лечение: режим общий, диета стол 15, при необходимости - другая диета. При необходимости – лазеркоагуляция сетчатки.

Медикаментозное лечение
 
Эффективность доказана для лазерного облучения друз [1].

Преимущества и недостатки сопоставимы: лазерная фотокоагуляция [2]

Эффективность не установлена: лазерное облучение друз (с профилактической целью), протонное облучение сетчатки или аппликация радиоактивных веществ на склеру, хирургические вмешательства в области желтого пятна.

При экссудативной дегенерации показано - лазерная коагуляция, направление на аутолимфодренирование (в условиях стационара).
При неэкссудативной и остроте зрения ниже 0,5 и фазе рубцевания - направление на аутолимфодренирование в условиях стационара.

Некоторые специалисты считают целесообразным применение препаратов, улучшающих обменные процессы, парабульбарно и общее лечение - витамины и антиоксиданты, что замедляет процесс возрастной дегенерации желтого пятна.

Антиоксиданты и витаминотерапия:
- эмоксипин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней;
- таурин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней;
- токоферола ацетат по 1 кап. 3 раза в день, 10 дней;
- милдронат парабульбарно - 0,5 - 10 дней, 1 тб. х 3 раза в день, 30 дней либо 1,0 в/м - 10 дней.

При наличии показаний - направление на фотодинамическую терапию в республиканские учреждения.

Показания к госпитализации: хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия: назначение контроля АД, наблюдение терапевта, контроль ВГД.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение офтальмолога, контроль ВГД, зрит. функций 1 раз в 4-6 мес.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Эмоксипин глазные капли, фл.
2. *Таурин раствор 4% (глазные капли) в ампуле 1 мл
3. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
4. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
 
Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение макулярного отека, ускорение рассасывания геморрагий, стабилизация или повышение остроты зрения и расширение поля зрения, ликвидация ишемических зон, ограничение патологического процесса, улучшение гемоциркуляции.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Age-Related Macular Degeneration. 2003. 2. EBM Guidelines. Age-related macular degeneration (ARMD). 2004. 3. International Council of Ophthalmology. ICO Clinical Guidelines: Age-related macular degeneration (Initial and follow-up evaluation). 4. Olk RJ, Friberg TR, Stickney KL et al. Therapeutic benefits of infrared (810 nm) diode laser macular grid photocoagulation in prophilactic treatment of non-exudative age-related macular degeneration: two-year results of a randomised pilot study. Ophthalmology 1999; 106: 1367-1373. 5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 - Часть 7. - С. 2322-2339.

Информация


Список разработчиков: Кобцева В.Ю., НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх