Войти

Внезапная смерть. Оказание скорой медицинской помощи детскому населению

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Мгновенная смерть (R96.0)
Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание

Приложение

к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
 2007  № 90
 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
оказания скорой медицинской помощи детскому населению


ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

1. Основные признаки клинической смерти:
отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;
исчезновение пульса на крупных артериях (сонные, бедренные);
бледный или сероземлистый цвет кожи;
зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия.
Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния.

Два обязательных действия до начала сердечно-легочной реанимации (далее-СЛР):
отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР);
при возможности вызвать на себя специализированную бригаду.

 
 

Лечение

1.1. Последовательность реанимационных мероприятий:
1.1.1. восстановление проходимости дыхательных путей:
1.1.1.1. уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол);
1.1.1.2. очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс;
1.1.1.3. слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути
(противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею
кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни;
1.1.1.4. выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.
1.1.2. восстановление дыхания:
начать искусственную вентиляцию легких (далее-ИВЛ) мешком «Амбу» (при отсутствии - экспираторными методами «изо рта в рот» - у детей старше 1 года, «изо рта в рот и нос» - у детей до 1 года), частота дыхательных циклов зависит от возраста пациента:
у новорожденных – 40 в 1 мин,
у детей первых лет жизни – 20 в 1 мин,
у подростков – 15 в 1 мин.
1.1.3. восстановление кровообращения – закрытый массаж сердца (далее – ЗМС):
1.1.3.1. точка приложения силы при компрессии:
у детей до 1 года располагается на ширину одного пальца ниже сосковой линии;
у детей 1-7 лет - нижняя часть грудины;
у детей старше 10 лет - нижняя часть грудины.
1.1.3.2. глубина вдавления грудной клетки:
до 1 года - 1,5 - 2,5 см;
1 -7 лет - 2,5 - 3,5 см;
старше 10 лет - 4 -5 см.
1.1.3.3. у новорожденных и детей первого года жизни ЗМС производят 2 пальцами, от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – кистями обеих рук.
1.1.3.4. частота компрессий в 1 минуту:
до 1 года - 100 – 120;
1-8 лет - 80 – 100;
старше 8 лет – 80.
1.1.3.5. соотношение между ИВЛ и ЗМС:
1 реаниматор 2 : 15 (2 вдоха – 15 компрессий);
у грудных детей соотношение 1 : 5 даже при работе 1 врача;
при работе 2 и более реаниматоров соотношение ИВЛ и ЗМС 1 : 5.
Состояние ребенка повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин.
1.2. Критерии эффективности ИВЛ и ЗМС:
наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины;
уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
сужение зрачков и появление реакции на свет.
1.3. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни:
1.3.1. если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и ЗМС, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:
0,18% раствор эпинефрина из расчета 0,01 мл/кг, разводят 1 мл 0,18% эпинефрина на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 0,1 мл/кг 0,018% разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение СЛР;
0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, но не более 4 раз на всю СЛР (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР);
по показаниям (продолжительность СЛР более 8-10 мин) раствор бикарбоната натрия из расчета 1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/в медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ;
для введения эпинефрина и натрия бикарбоната необходимо использовать разные венозные доступы;
2% раствор лидокаина из расчета 1 мг/кг (у новорожденных 0,5 мг/кг) при фибрилляции сердца;
1.3.2. инфузионная терапия:
ввести 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-15 мл/кг (введение растворов глюкозы при СЛР противопоказано);
пути введения лекарственных средств при СЛР: в/в, эндотрахеальный.
1.4. электроимпульсная терапия (далее-ЭИТ), показания к применению:
фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия;
ЭИТ у детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг.
1.5. показания к прекращению СЛР:
отсутствие положительного эффекта от проводимых в полном объеме реанимационных мероприятий в течение 30 мин в условиях нормотермии.

2. Особенности реанимации новорожденных.
2.1. Последовательность действий при реанимационной ситуации:
отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР);
при возможности вызвать на себя специализированную бригаду;
насухо вытереть новорожденного;
осмотреть и оценить состояние (цвет слизистых, оценка дыхания, частоту сердечных сокращений);
очистить ротовую полость;
начать реанимационные мероприятия.
2.2. Осмотр и оценка состояния новорожденного.
Шкала Апгар не используется для принятия решения о необходимости проведения реанимации, она предназначена для оценки состояния новорожденного не нуждающегося в реанимационной помощи.
Решение о начале проведения реанимационных мероприятий принимается на основании 3 критериев.
2.2.1. Цвет кожи – цианоз слизистых достоверно указывает на наличие гипоксемии.
2.2.2. Оценка спонтанной дыхательной активности – производится с помощью визуальной экскурсии грудной клетки и аускультации с целью установления дыхательных шумов. Оценка только экскурсий грудной клетки недостаточно, так как возможна обструкция дыхательных путей и в этом случае дыхание будет неэффективным, несмотря на сохраняющуюся экскурсию грудной клетки. В норме новорожденный всегда отвечает на тактильную стимуляцию, поэтому при установлении факта наличия недостаточной респираторной активности, первое действие – тактильная стимуляция (похлопывание по подошвам стоп или потирание по спине). Данные действия выполняются не более 2 раз, если нет ответа – выполнять ИВЛ мешком Амбу. Для выполнения вентиляции мешком Амбу новорожденному с апноэ, неадекватным дыханием, или при наличии центрального цианоза используется 100% кислород. При адекватном дыхании и частоте сердечных сокращений (далее-ЧСС) более 100 в минуту используется оксигенотерапия не более 5 л/мин через лицевую маску на короткий промежуток времени до восстановления тактильной чувствительности. Как только новорожденный становится розовым, осуществляется пошаговый «уход» от концентрации кислорода.
2.2.3. ЧСС и ритм оцениваются аускультативно. При отсутствии сердечных тонов – проводить вентиляцию мешком Амбу в течение нескольких секунд с последующей повторной оценкой. ЧСС менее 100 ударов – показание для проведения вентиляции мешком Амбу.
2.3. Последовательность реанимационных мероприятий:
2.3.1. восстановление проходимости дыхательных путей:
2.3.1.1. открыть рот, слегка разогнув голову, и выполнить аспирацию из ротоглотки и носа (аспирация должна проводиться за короткий промежуток времени);
2.3.1.2. если при аспирации получен меконий – интубация трахеи (таблица 1) и аспирация из трахеобронхиального дерева (в условиях реанимационной бригады) через интубационную трубку (продолжительность манипуляции не более 20 сек);


Таблица 1
 
Выбор и глубина постановки интубационной трубки в зависимости от гестационного возраста


 

Гестационный возраст
(недель)
Размер интубационной трубки (мм)
 
Глубина постановки
от верхней губы (см)
менее 28 2,5 6 – 7
28 – 34 3,0 7 – 8
34 – 38 3,5 8 – 9
более 38 3,5 – 4,0 9 - 10


2.3.1.3. другие показания для интубации: недоношенность, неэффективно проводимая масочная вентиляция, длительно проводимая реанимация;
2.3.1.4. критерии адекватной проходимости дыхательных путей:
частота дыхания (40-60 в минуту);
видимая экскурсия грудной клетки (проведение дыхательных шумов
по легочным полям);
цвет слизистых (исчезновение цианоза);
2.3.2. респираторная поддержка мешком Амбу:
2.3.2.1. показания: ЧСС менее 100 ударов, отсутствие спонтанной дыхательной активности, цианоз слизистых;
2.3.2.2. методика:
5 – 10 медленных вдохов с достаточно высоким давлением на вдохе;
подбор давления осуществляется на основании субъективной оценки экскурсии грудной клетки;
при отсутствии эффекта – частоту дыхания мешком увеличивают до 40 – 60 в минуту;
при ЧСС более 100 и наличии цианоза – оксигенотерапия;
2.3.2.3. критерии эффективности: видимая экскурсия грудной клетки, отсутствие центрального цианоза, наличие дыхательных шумов при аускультации, увеличение ЧСС более 100 ударов в минуту;
2.3.3. обеспечение эффективного кровообращения:
2.3.3.1. после вентиляции в течение первых 15-30 сек проводить контроль ЧСС и подсчет в течение 6 сек:
ЧСС более 100 ударов в мин – состояние нормальное;
ЧСС менее 100 ударов в мин – провести вентиляцию в течение 15 – 30 сек;
2.3.3.2. показания к ЗМС: ЧСС менее 80 ударов в мин после 30 сек вентиляции;
2.3.3.3. методика:
закрытый массаж сердца осуществлять выполнением компрессий грудной клетки на линии соответствующей границе средней нижней трети грудины на глубину 1-2 см (прекардиальный удар не проводится);
в одну минуту осуществлять 90 компрессий и 30 «вдохов» (соотношение компрессии/«вдохи» составляет 3:1), прекращение компрессии при ЧСС более 80 ударов в минуту;
оценка ЧСС после 30 сек реанимации;
2.3.3.4. критерии эффективности: пульсация на плечевой артерии, улучшение окраски кожных покровов;
2.3.4. критерии улучшения состояния новорожденного:
увеличение ЧСС;
спонтанное дыхание;
улучшение окраски кожи;
2.3.5. при отсутствии эффекта – интубация трахеи, вентиляция мешком Амбу и медикаментозная реанимация;
2.3.6. медикаментозная реанимация:
2.3.6.1. показания: ЧСС менее 80 ударов в минуту, несмотря на проводимые в течение 30 сек вентиляцию и непрямой массаж сердца;
2.3.6.2. пути введения: пупочная вена, периферические вены, эндотрахеально через интубационную трубку;
2.3.6.3. последовательность введения:
ввести 0,18% раствор эпинефрина в/в или эндотрахеально из расчета 0,1-0,3 мл/кг (при разведении 1:10000);
ввести в/в капельно 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 10-15 мл/кг в течение 10-15 мин;
ввести 10% раствор глюкозы в/в из расчета 5 мл/кг при наличии гипогликемии;
ввести 0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, но не более 4 раз на всю СЛР (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР);
ввести бикарбонат натрия из расчета 1 ммоль/кг при длительной остановки сердца (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/в медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ.
 

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх